СИФИЛИС
Возбудитель Treponema pallidum
Возбудитель Treponema pallidum
Возбудитель Treponema pallidum
Пути передачи сифилиса
Классификация сифилиса
Эпидемиология сифилиса
Клиника сифилиса
Клиника первичного сифилиса
Шанкр
Шанкр
Шанкр
Клиника вторичного сифилиса
Клиника вторичного сифилиса
Клиника третичного сифилиса (через несколько лет, при ИД - раньше)
Врождённый сифилис
Врождённый сифилис
Врождённый сифилис - классификация
Первичный врождённый сифилис - клиника
Вторичный врождённый сифилис - клиника
Врождённый сифилис - клиника
Диагностика сифилиса
Диагностика сифилиса
Диагностика сифилиса
Диагностика сифилиса
Ложноположительные результаты RW
Диагностика бессимптомного нейросифилиса
Показания для СМП с целью исключения нейросифилиса
Диагностика врождённого сифилиса
Диагностика врождённого сифилиса – клиническое правило
Лечение сифилиса – кто подлежит лечению
Лечение первичного и вторичного сифилиса
Лечение первичного и вторичного сифилиса
Лечение латентного сифилиса
Лечение латентного сифилиса
Лечение позднего сифилиса без нейросифилиса
Лечение нейросифилиса
Лечение сифилиса у беременных
Лечение сифилиса у беременных
Лечение сифилиса у беременных
Лечение сифилиса у беременных
Лечение сифилиса у беременных
Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных
3.72M
Категория: МедицинаМедицина

Сифилис. Общее течение сифилиса

1. СИФИЛИС

ЯГМУ, кафедра акушерства и гинекологии,
ординатор Мамедова Д.А., 08.12.2015

2. Возбудитель Treponema pallidum

- Гр «-» бактерия с 8-14 завитками;
- может существовать в спиралевидной
зернистой/ цистовой/ L-форме;
- по организму распространяется по
кровеносным и лимфатическим путям;
- жизненный цикл 30-33ч;
- облигатный анаэроб, in vitro не растёт;

3. Возбудитель Treponema pallidum

- факторы патогенности: липопротеины
внутренней мембраны и гидрофильные
липопротеиды (защита спирохеты от
антител, вызывают воспалительную
реакцию);
- разрушают мукоидное вещество вокруг
сосудов (спадение сосудов, тромбоз,
эндопериартериит, изъязвление и некроз
тканей);

4. Возбудитель Treponema pallidum

- прямое токсическое воздействие на
синтез макромолекулярных
соединений (ДНК, РНК, белки);
- способность к эндоцитобиозу (в
процессе фагоцитоза трепонемы
заключаются в полимембранную
фагосому и так длительно существуют,
защищённые от АТ и АБ);

5. Пути передачи сифилиса


1. Половой;
2. Инъекционный;
3. Бытовой;
4. Гематрансфузионный;
5. Трансплацентарный, ГВ;
6. Профессиональный.

6. Классификация сифилиса

• 1. Первичный сифилис (местные
проявления, шанкр) 3-6 недель;
• 2. Вторичный сифилис (системное
заболевание), 2-6 недель;
• 3. Латентная фаза (ранняя - до 1 года);
• 4. Третичный сифилис (у 1/3 больных,
поражение ЦНС, КМС, паренхиматозных
органов).

7. Эпидемиология сифилиса

- на 1 выявленный случай–3 невыявленных
- в латентной фазе половым путём не
передаётся, но возможна трансплацетарная
передача плоду;
- у 25% больных без клинических
проявлений возможны периодические
обострения (поражения кожи и слизистых);

8. Клиника сифилиса

Инкубационный период
от 10 до 90 дней

9. Клиника первичного сифилиса

- шанкр (безболезненная язва с плотным
основанием, 0,5-2,0см);
- «плачущий шанкр»;
- у женщин – сложнее выявить (влагалище,
шейка матки, ротовая полость, глотка, анус,
соски);
- м.б. регионарная ЛАП в виде изъязвления
паховых лимфатических узлов.

10. Шанкр

11. Шанкр

12. Шанкр

13. Клиника вторичного сифилиса

-
макулопапулёзная генерализованная сыпь;
поражение ладоней, подошв;
точечные кровоизлияния в слизистые;
генерализованная ЛАП;
широкие кондиломы.

14. Клиника вторичного сифилиса

15. Клиника третичного сифилиса (через несколько лет, при ИД - раньше)

- аневризма аорты;
- недостаточность аортального клапана;
- повреждение ЦНС (парезы, спинная
сухотка, атрофия зрительного нерва,
менинговаскулярный сифилис, зрачок
Аргил-Робертсона).

16. Врождённый сифилис

- спирохеты проникают к плоду уже на 8
неделе беременности, но клиника –не
ранее 16 недель (реакция иммунной
системы);
- максимальный риск передачи плоду – при
первичном и вторичном сифилисе
(инфицирование плода - 100%,
врождённый С. – 50%, неблагоприятные
исходы – 50%);

17. Врождённый сифилис

- при раннем и позднем латентном С. – нет
симптомов у новорождённого (симптомы
появляются через 10-14 дней после родов);
- шанкр не формируется (исключение –
заражение непосредственно в родах);

18. Врождённый сифилис - классификация

Врождённый сифилис классификация
- ранний врождённый сифилис (симптомы
заболевания проявляются в течение первых
2х лет жизни);
- поздний врождённый сифилис (прогрессия
нелеченного раннего врождённого
сифилиса);

19. Первичный врождённый сифилис - клиника

Первичный врождённый сифилис клиника
- макулопапулёзная сыпь;
- заложенность носа с выделениями;
- точечные кровоизлияния в слизистую
ротоглотки;
- гепатоспленомегалия;
- желтуха;
- ЛАП;
- остеохондрит с псевдопараличом Парро;
- хориоретинит;
- ирит.

20. Вторичный врождённый сифилис - клиника

Вторичный врождённый сифилис клиника
-
зубы Хатчинсона;
интерстициальный кератит;
глухота (VIII пара ЧМН);
седловидный нос;
саблевидные голени;
неврологические проявления (умственная
отсталость, гидроцефалия,
генерализованные парезы, атрофия
зрительного нерва).

21. Врождённый сифилис - клиника

22. Диагностика сифилиса

- наиболее специфичный и чувствительный
метод – демонстрация трепонем в свежих
пробах, полученных из очага поражения;
При первичном и вторичном сифилисе:
- темнопольная микроскопия;
- прямая проба с флуоресцирующими
антителами

23. Диагностика сифилиса

- NB! большинство мужчин и практически все
женщины не имеют симптомов и находятся в
латентной фазе;
- Поэтому диагноз чаще всего ставится на основании
серологических тестов - неспецифических (RW) не
является высокочувствительным и специфическим
тестом, титры связаны с активностью заболевания,
они д.б. оценены количественно)
- увеличение титра в 4 раза указывает на
значительные изменения;
- высокий титр (1:16 и более) указывает на активный
сифилис.

24. Диагностика сифилиса

- при успешном лечении RW титр снижается
и исчезает через 6-12мес при ранних
формах сифилиса и через 12-18 месяцев
при длительности заболевания больше 1
года.

25. Диагностика сифилиса

- специфические тесты:
- 1. тест иммобилизации трепонем;
- 2. тест абсорбции специфических
флуоресцирующих АТ;
- Тест МГА
- используют для подтверждения диагноза у
пациентов с положительными
неспецифическими тестами (в т.ч. и у
беременных)

26. Ложноположительные результаты RW

-
вирусная инфекция;
аутоиммунные заболевания (СКВ, РА);
употребление наркотиков;
сама беременность
- требует специфической диагностики.

27. Диагностика бессимптомного нейросифилиса

- исследование спинномозговой жидкости;
- до 1 года от начала заболевания и при
условии лечения СМП не проводится;
- В СМЖ: плейоцитоз, увеличение
концентрации белка, положительная
реакция Вассермана= нейросифилис.

28. Показания для СМП с целью исключения нейросифилиса

- Неврологические/глазные симптомы;
- Признаки активного третичного сифилиса
(аортит, гуммы);
- Неэффективность лечения;
- ВИЧ инфицирование при латентном
сифилисе или сифилисе неустановленной
давности.

29. Диагностика врождённого сифилиса

- большинство инфицированных
новорождённых не имеют симптомов
заболевания;
- но их кровь из пуповины даёт «+» RW;
- Исследование специфических АТ: IgG – АТ
перешли от матери; IgM – АТ выработались
вследствие инфицирования плода
(разделение этих типов АТ на практике
сложно).

30. Диагностика врождённого сифилиса – клиническое правило

- если серопозитивность новорождённого
является следствием пассивного перехода IgG
от матери, титры АТ при RW неуклонно
снижаются и исчезают в пределах 3 месяцев
жизни;
- любой новорождённый, имеющий «+»RW при
отсутствии клинических проявлений сифилиса,
должен быть исследован этим же тестом в
течение 9 месяцев жизни ежемесячно;
- подъём титра АТ указывает на активный
сифилис и необходимость лечение.

31. Лечение сифилиса – кто подлежит лечению

- имевшие половой контакт с больным;
- с «+» данными темнопольной микроскопии;
- с «+» данными трепонемспецифических
серологических тестов;
- если диагноз не может быть полностью
отвергнут;
- пролеченные, но имеющие признаки
реинфекции (очаги поражения, в которых
найдена трепонема, 4хкратный подъём титра
АТ при RW)

32. Лечение первичного и вторичного сифилиса

-
-
Первичный и вторичный сифилис:
Бензатин пенициллин G (эстенциллин,
ретарпен, бициллин-1) 2,4млн. Ед. в/м
однократно
При аллергии на пенициллин
(небеременные!) – 2 недели внутрь:
Доксициклин 100мг 2 р/сут;
Тетрациклин 500мг 4 р/сут;
Эритромицин 500мг 4 р/сут.

33. Лечение первичного и вторичного сифилиса

Контроль:
Дополнительно – обследование на ВИЧ.
Клинически и серологически – через 3 и 6 месяцев.
Через 3 мес. должно быть снижение титра в 4 раза,
если меньше – лечение неэффективно.
Повторный курс: Бензатин пенициллин G
(эстенциллин, ретарпен, бициллин-1) 2,4млн. Ед.
в/м по 1 инъекции в неделю 3 недели – суммарно
3 инъекции (7,2 млн. Ед.)

34. Лечение латентного сифилиса

Ранний латентный сифилис:
- Бензатин пенициллин G (эстенциллин, ретарпен,
бициллин-1) 2,4млн. Ед. в/м однократно
Поздний латентный сифилис:
- Бензатин пенициллин G (эстенциллин, ретарпен,
бициллин-1) 2,4млн. Ед. в/м по 1 инъекции в
неделю 3 недели – суммарно 3 инъекции (7,2 млн.
Ед.)
При аллергии на пенициллин (2 недели при раннем
латентном С., 4 недели при позднем латентном С.)
внутрь (небеременные!):
- Доксициклин 100мг 2 р/сут;
- Тетрациклин 500мг 4 р/сут.

35. Лечение латентного сифилиса

Контроль:
Через 6 и 12 месяцев.
Спинномозговая пункция – по показаниям:
- поражение нервной системы;
- другие признаки активного сифилиса;
- неэффективность лечения/ сопутствующий
ВИЧ;
- титр RW 1:32 и более при заболевании более
1года;
- при планируемой терапии без пенициллинов
при длительности заболевания более 1года.

36. Лечение позднего сифилиса без нейросифилиса

- Бензатин пенициллин G (эстенциллин,
ретарпен, бициллин-1) 2,4млн. Ед. в/м
еженедельно трёхкратно до общей дозы
7,2 млн. Ед
При аллергии на пенициллин (4 недели внутрь (небеременные!):
- Доксициклин 100мг 2 р/сут;
- Тетрациклин 500мг 4 р/сут.

37. Лечение нейросифилиса

Рекомендуемый режим:
- Водный раствор кристаллического
пенициллина G 12-24 млн. ед./сутки
(вводится каждые 4 часа в/в по 2-4 млн.
ед.), лечение 10-14 дней.
Альтернативный режим:
- Прокаин пенициллин в/м ежедневно по 2,4
млн.ед. и пробенецид по 500мг 4 раза в
день внутрь, лечение 10-14 дней.

38. Лечение сифилиса у беременных

Рекомендуемый режим:
- Лечение всех стадий только пенициллином!
- Для женщин, начавших лечение в III
триместре/ для тех, у кого за время
беременности развился вторичный сифилис –
дополнительно бензатин пенициллин в/м 2,4
млн.ед. через 1 неделю после 1 инъекции;
- При аллергии к пенциллину – десенситизация,
затем лечение пенициллином.

39. Лечение сифилиса у беременных

Контроль:
ежемесячно с определением титров RW
При лечении после 20 недель – риск
преждевременных родов и дистресса
плода, если есть реакция ЯришХексгеймера (гипертермия).
При лечении после 26 недель – КТГ,
жаропонижающие, но ГКС не
рекомендуются.

40. Лечение сифилиса у беременных

Контроль:
Новорождённые от серопозитивных матерей
должны быть обследованы на сифилис,
если:
- лечение у матери не проводилось/
проводилось только эритромицином/
закончено менее чем за 1мес до родов/
титры снизились менее чем в 4 раза/
лечение не задокументировано/ лечение
проведено, но без серологического
контроля или титр RW выше 1:8.

41. Лечение сифилиса у беременных

Контроль:
Всем новорождённых с подозрением на
врождённый сифилис – исследование СМЖ.
Лечение новорождённых:
При нормальном анализе СМЖ -Бензатин
пенициллин 50тыс. ед./кг массы
новорождённого однократно;
При патологическом анализе СМЖ/или если
анализ СМЖ не проведён: Водный раствор
кристаллического пенициллина 50тыс. ед./кг
массы – 10 дней.

42. Лечение сифилиса у беременных

NB! Если лечение проведено в ранние сроки
беременности, врождённый сифилис
практически не встречается.

43. Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных

Лечение сифилиса у ВИЧинфицированных
Первичный и вторичный сифилис:
- Бензатин пенициллин в/м 2,4 млн.ед.
- При аллергии к пенциллину - десенситизация,
затем лечение пенициллином.
Латентный сифилис (СМЖ – норма):
Бензатин пенициллин 2,4 млн. ед. в/м
еженедельно трёхкратно до общей дозы
7,2 млн. ед.
English     Русский Правила