Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Дыхательная недостаточность (ДН)

1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) Дыхательная недостаточность (ДН)

2. ХОБЛ

заболевание, которое можно
предупредить и лечить,
характеризующееся
персистирующим ограничением
скорости воздушного потока,
которое обычно прогрессирует
и связано с выраженным
хроническим воспалительным
ответом легких на действие
патогенных частиц или газов.
У ряда пациентов обострения и
сопутствующие заболевания
могут влиять на общую
тяжесть ХОБЛ (GOLD 2014).

3. Течение патологического процесса

гиперсекреция слизи
дисфункция ресничек
бронхиальная обструкция
деструкция паренхимы
(эмфизема легких)
• расстройства газообмена
PO2 , CO2
• легочная гипертензия
• легочное сердце
системные проявления
(правожелудочковая недостаточность).
• отеки нижних конечностей
• Асцит
• Гепатомегалия
• Набухание яремных вен

4. Течение патологического процесса

Клинические варианты ХОБЛ
Признак
Бронхитический тип
Эмфизематозный тип
превалирует кашель
превалирует одышка
выражена
менее выражена
выражена слабо
выражена сильно
Цианоз
диффузный синий
розово-серый
Легочное сердце
в раннем возрасте
в пожилом возрасте
Полицитемия
часто
очень редко
не характерна
часто
в молодые годы
в пожилом возрасте
Соотношение кашля и
одышки
Обструкция бронхов
Гипервентиляция легких
Кахексия
Летальный исход
Смешанный тип – сочетание признаков бронхитического и эмфизематозного типов

5. Клинические варианты ХОБЛ

Критерии обострения ХОБЛ
Критерии Anthonisen et
al., 1987 год
Критерии BTS
(Британское Торакальное
Сообщество), 1997 год
Критерии рабочей
группы, 2000 год.
• Большие критерии
Усиление одышки
Увеличение количества
мокроты
Появление «гнойной»
мокроты
• Малые критерии
Инфекция верхних
дыхательных путей
Лихорадка
Свистящее дыхание
Усиление кашля
Учащение ЧСС или ЧДД
на 20 % и более
• Увеличение количества • Респираторные
мокроты
признаки
• Появление «гнойной»
Усиление одышки
мокроты
Появление
• Усиление одышки
«гнойности» мокроты
• Свистящее дыхание
Усиление кашля
Частое поверхностное
• Заложенность в
дыхание
грудной клетке
• Системные признаки
Задержка жидкости
Повышение
температуры тела
Учащение ЧСС
Нарушение сознания

6. Критерии обострения ХОБЛ

Спирометрическая классификация ХОБЛ.
Стадия
ХОБЛ
Степень тяжести
ОФВ1/ФЖЕЛ
ОФВ1, % от должного
I
Легкая
< 0,7 (70 %)
ОФВ1 80%
II
Среднетяжелая
< 0,7 (70 %)
50%≤ОФВ1< 80%
III
Тяжелая
< 0,7 (70 %)
30%≤ОФВ1< 50%
IV
Крайне тяжелая
< 0,7 (70 %)
ОФВ1 < 30% или
< 50% в сочетании с
хронической
дыхательной
недостаточностью

7.

Бронхиальная астма
ХОБЛ
Воспаление преимущественно в периферических
дыхательных путях без распространения на
интерстициальную ткань и паренхиму лёгких
Воспаление распространяется на
интерстициальную ткань и паренхиму лёгких
Деструкция эластического каркаса альвеол
формирование эмфиземы лёгких.
Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца
растений
Отягощённая наследственность
Чаще начало в молодом возрасте
Факторы риска: курение (до 90%),
Возраст >35 лет
Динамичность обратимости клинических
проявлений
отсутствие прогрессирования при
неосложнённых формах БА
Внелёгочные проявления аллергии
Отсутствие развития легочного сердца
Неуклонное прогрессирование респираторных
симптомов
Развитие легочного сердца
• Прирост ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и
≥ 200 мл в ингаляционной пробе
бронходилататорами
Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %
Прирост ОФВ1 < 12% и < 200 мл в
ингаляционной пробе с бронходилататорами

8. Классификация ХОБЛ

Классификация дыхательной недостаточности
по типу
• обструктивый тип
• рестриктивный тип
• смешанный тип
По течению • острая дыхательная недостаточность
• хроническая дыхательная недостаточность
По
этиопатогенетическим
факторам
бронхолёгочная (обструктивная, рестриктивная и диффузионная
нервно-мышечная
Центрального генеза
Торакодиафрагмальная
Васкулярная (ТЭЛА)

9.

По патогенезу
• вентиляционная
• диффузионная
• возникшая в результате нарушения вентиляционноперфузийных отношений в лёгких
По степени тяжести
• I степень — появление одышки при повышенной
нагрузке
• II степень — появление одышки при обычной
нагрузке
• III степень — появление одышки в состоянии покоя.
По характеру
расстройств
газообмена:
• гипоксемическая
• гиперкапническая

10. Классификация дыхательной недостаточности

Базисная терапия ХОБЛ
Препараты
β2-Агонисты
(Кротко-действующие)
• Фенотерол
• Сальбутамол
Разовые дозы
Длительность действия,
часы
4-6
100-200 (ДАИ)
200 (ДАИ)
(Длительно-действующие)
• Формотерол
• Индакатерол
4,5-12
150-300
12
24
Антихолинергические
препараты
(Кротко-действующие)
• Ипратропия бромид
6-8
40–80 (ДАИ)

11.

Препараты
Разовые дозы
(Длительно-действующие)
Тиотропия бромид
Гликопиррония бромид
Гликопиррония бромид
Длительность действия,
часы
24
18 (ДПИ); 5 (Респимат®)
50 (ДПИ)
β2агонистов+
антихолинергических
препаратов
• Фенотерол/
Ипратропия бромид
• Сальбутамол/
Ипратропия бромид
Ингаляционные
глюкокортикостероиды
• Беклометазона
дипропионат
• Будесонид
100/40-200/80 (ДАИ)
6-8
50-500 (ДАИ)
-
100, 200, 400 (ДПИ)

12. Базисная терапия ХОБЛ

Примеры формулировки диагноза
• ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип,
стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение,
хронический гнойный бронхит, обострение.
Хроническое декомпенсированное легочное
сердце. ДН - II степени.
• ХОБЛ, смешанный тип, стадия III, тяжелое
течение, вне обострения. Хроническое легочное
сердце в стадии компенсации. ДН - 0

13.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ