Повреждения груди

1. Повреждения груди

Профессор В.К. Есипов
2011

2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ЗАКРЫТЫЕ
ОДНОСТОРОННИЕ
ОТКРЫТЫЕ
ДВУСТОРОННИЕ

3. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

СОЧЕТАННОЕ
С
ПОВРЕЖДЕНИЕМ
КОСТЕЙ
ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
ИЗОЛИРОВАННОЕ
ИЗОЛИРОВАННОЕ
СОЧЕТАННОЕ
БЕЗ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОСТЕЙ
ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
СОЧЕТАННОЕ
С
ПОВРЕЖДЕНИЕМ
КОСТЕЙ
ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
СОЧЕТАННОЕ
БЕЗ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОСТЕЙ
ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
ИЗОЛИРОВАННОЕ
С ПОВРЕЖДЕНИЕМ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ИЗОЛИРОВАННОЕ
БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

4. Переломы ребер

одиночные
окончатые
множественные
Спирт-новокаиновые блокады

5.

6. ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

ЧАСТИЧНЫЙ
ПОЛНЫЙ
ЛЕГКОЕ ПОДЖАТО
БОЛЕЕ ЧЕМ НА 1/4
• ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
• ДРЕНИРОВАНИЕ
• АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ
РЕГИДНЫЙ
ОПЕРАЦИЯ

7. ПНЕВМОТОРАКС

ЗАКРЫТЫЙ
ОТКРЫТЫЙ
КЛАПАННЫЙ
РАСТРОЙСТВО ДЫХАТЕЛЬНОЙ, СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ И НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

8. КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

ИНСПИРАТОРНЫЙ
ВНУТРЕННИЙ
ЭКСПИРАТОРНЫЙ
НАРУЖНЫЙ
1. НАРАСТАЮЩИЙ
2. НАПРЯЖЕННЫЙ
3. ПЕРЕМЕЖАЩИЙСЯ
СРОЧНО ПЕРЕВЕСТИ КЛАПАННЫЙ
ПНЕВМОТОРАКС В ОТКРЫТЫЙ

9.

10. ЭМФИЗЕМА

ПОДКОЖНАЯ
1.ОГРАНИЧЕННАЯ
2.РАСПРОСТРАНЕННАЯ
3.ТОТАЛЬНАЯ
МЕДИАСТИНАЛЬНАЯ
1.ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
2.ДРЕНИРОВАНИЕ
СРЕДОСТЕНЬЯ
ПРОТИВОПОКАЗАНА
ФОРСИРОВАННАЯ ИВЛ

11.

12.

13. ГЕМОТОРАКС по Куприянову П.А.

МАЛЫЙ
СРЕДНИЙ
ЗАТЕМНЕНИЕ В
ОБЛАСТИ
ПЛЕВРАЛЬНОГО
СИНУСА
300-400 МЛ
БОЛЬШОЙ
ТОТАЛЬНЫЙ
ЗАТЕМНЕНИЕ НА
УРОВНЕ
УГЛА
ЛОПАТКИ
ЗАТЕМНЕНИЕ НА
УРОВНЕ
СЕРЕДИНЫ
ЛОПАТКИ
ЗАТЕМНЕНИЕ
ВСЕГО
ЛЕГОЧНОГО
ПОЛЯ
500-600 МЛ
800-1000 МЛ
>1000 МЛ

14.

15. ГЕМОТОРАКС

1. Немедленная госпитализация
2. Плевральная пункция или
дренирование плевральной полости
3. Оперативное лечение при
повторном накоплении крови или
при выделении через дренаж
ГЕМОТОРАКС
более 500-600 мл за 2-3 часа
Проба Рувилуа-Грегуара

16.

17. ОТКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ
РАНЕНИЯ
СЛЕПОЕ
СКВОЗ
-НОЕ
КАСАТЕЛЬНОЕ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
РАНЕНИЯ
СЛЕПОЕ
СКВОЗ
-НОЕ
КАСАТЕЛЬНОЕ

18. ОТКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

ПРОНИКАЮЩИЕ
НЕПРОНИКАЮЩИЕ
БЕЗ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ
ТРАХЕЯ
БРОНХИ
С ПОВРЕЖДЕНИЕМ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ЛЕГКОЕ
СЕРДЦЕ
КРУПНЫЕ
СОСУДЫ
ПИЩЕВОД

19.

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
ГРУДИ
ОДНОСТОРОННИЕ
С ПНЕВМОТОРАКСОМ
ДВУСТОРОННИЕ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ
С ГЕМОТОРАКСОМ
СОЧЕТАННЫЕ
С ПНЕВМОГЕМОТОРАКСОМ

20.

21. ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

ПАРОДОКСАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
БАЛЛОТИРОВАНИЕ СРЕДОСТЕНЬЯ
ПЛЕВРОПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ ШОК
СРОЧНО ПЕРЕВЕСТИ ОТКРЫТЫЙ
ПНЕВМОТОРАКС В ЗАКРЫТЫЙ

22.

23. Границы опасной зоны на грудной клетке в плане повреждения сердца

СВЕРХУ:
Второе ребро
СПРАВА:
СЛЕВА:
Правая
парастернальная
линия
Левая
среднеподмышечная
линия
СНИЗУ:
Реберная дуга

24.

25.

26.

27. Показания к экстренной торакотомии

1. Большой или тотальный гемоторакс
2. Ранение ниже 5 межреберья
3. Входные ворота в опасной зоне
Цель
• Остановка кровотечения
• Реинфузия крови
• Устранение повреждений органов
грудной клетки
• Ревизия диафрагмы

28. Огнестрельные ранения груди

пулевые
дробовые
осколочные

29. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ РАНЕВОЙ КАНАЛ

РАНЕВОЙ
КАНАЛ
ЗОНА
ПАРАНЕКРОЗА
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
НЕКРОЗ

30. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ТОРАКОТОМИИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ

• ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
• ПНЕВМОТОРАКС НЕ УСТРАНЯЕМЫЙ
ПРИ ДРЕНИРОВАНИИ
• РАНЕНИЕ КРУПНОГО БРОНХА
• ОБШИРНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
• РАНЕНИЕ СЕРДЦА
• СВЕРНУВШИЙСЯ ГЕМОТОРАКС
• ПОВРЕЖДЕНИЕ ПИЩЕВОДА
• ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЕ РАНЕНИЕ