Трофобластическая болезнь

1. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Лектор: Бегниязова Жанара Советжановна к.м.н., доцент курса №1 кафедры акушерства и
гинекологии

2. План лекции

Определение трофобластичекой болезни (ТФБ)
Эпидемиология ТФБ
Этиология и патогенез ТФБ
Классификация ТФБ
Клиническая картина ТФБ
Диагностические критерии ТФБ
Лечение ТФБ

3. Трофобластическая болезнь – термин, обобщающий несколько связанных между собой различных форм патологического состояния

трофобласта
Трофобласт
наружный слой клеток
зародышей
млекопитающих,
обособляющийся на
стадии бластоцисты и
обеспечивающий
поступление
питательных веществ
от матери к зародышу.
Принимает участие в
имплантации
зародыша в стенку
матки и образовании
плаценты.

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Трофобластическая болезнь (ТБ) – общий термин для
обозначения патологических процессов,
развивающихся в трофобласте на фоне или после
любой беременности.
Трофобластическая опухоль – достаточно редкое
заболевание. Среди всех злокачественных
новообразований женских половых органов
трофобластические опухоли встречаются в 1-1,5%
случаев.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Понятие «трофобластическая болезнь» (ТБ) обобщает
несколько связанных между собой различных форм
патологического состояния трофобласта:
простой пузырный занос (ПЗ)
(частичный и полный)
инвазивный пузырный занос
трофобластическая опухоль плацентарного
хориокарцинома
эпителиоидная трофобластическая опухоль
ложа

6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТБ обладает различным злокачественным
потенциалом
Простой пузырный занос (частичный и полный)
относят к доброкачественным опухолям
Инвазивный ПЗ и трофобластическую опухоль
плацентарного ложа – к так называемым опухолям с
низким злокачественным потенциалом
Хориокарциному (ХК) и эпителиоидную
трофобластическую опухоль – к злокачественным
опухолям

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди онкогинекологических заболеваний частота
ТФБ варьирует от 0,01 до 3,6 % (Lewis J.I., 1996).
По данным научной группы ВОЗ (1985), ежегодно
в химиотерапии по поводу хориокарциономы или
инвазивного ПЗ нуждаются 20000 больных, но
число таких больных может достигать 40000 в год
и больше.

8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Приблизительно 80% больных ТФБ составляют
больные ПЗ, 15% - инвазивным ПЗ и на долю
ХК приходится 5%.
ХК ассоциируется с указаниями в анамнезе с ПЗ
в 50%, с абортами - 25%, срочными родами 20% и внематочной беременностью - в 5%
наблюдений (Sиgarman S., Kavаnagh J., 1994).
ХК возникает примерно в 2-х из 100000
беременностей, заканчивающихся рождением
живого плода. С такой же частотой ХК
возникает и после абортов.

9. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Трофобластические опухоли возникают в
результате малигнизации различных элементов
трофобласта
(цито-,
синцитиотрофобласта,
промежуточных клеток), что обязательно
ассоциируется с беременностью.
Злокачественные трофобластические опухоли
могут развиться во время беременности, после
родов, аборта, внематочной беременности, но
чаще — после пузырного заноса, являющегося
результатом
генетических
нарушений
беременности.

10.   КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ
Гистологическая классификация по ВОЗ
Пузырный
занос (ПЗ). Этот термин общий,
включающий 2 разновидности, а именно – частичный и
полный пузырный занос: общими морфологическими
признаками для обеих форм являются отек отдельных
или всех ворсин и гиперплазия трофобласта.
Частичный ПЗ - отличается наличием плода, который
имеет тенденцию к ранней гибели. Ворсины плаценты
частично отекают, что ведет к образованию цистерны и
частичной гиперплазии трофобласта, вовлекающей
обычно только синцитиотрофобласт. Неповрежденные
ворсины выглядят нормально, а васкуляризация ворсин
исчезает вслед за гибелью плода.

11. КЛАССИФИКАЦИЯ

Полный ПЗ. Характеризуется отсутствием плода,
выраженным отеком или увеличением плацентарных ворсин
с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта.
Отечные ворсины приводят к формированию центральной
цистерны с одновременным сдавливанием материнской
соединительной ткани, которая из-за этого утрачивает
васкуляризацию.
Инвазивный ПЗ - опухоль или опухолевидный процесс с
инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта и
сохранением плацентарной структуры ворсин. Возникает
обычно в результате полного ПЗ, но бывает и на фоне
неполного ПЗ. В хориокарциному (ХК) прогрессирует не
часто; может метастазировать, но не проявляет прогрессии
истинного рака, может даже спонтанно прогрессировать. Не
рекомендуется применять ранее существовавшие термины:
«злокачественный ПЗ», «деструирующий ПЗ».

12. КЛАССИФИКАЦИЯ

Хориокарцинома (ХК) - это карцинома, возникающая из
обоих слоев трофобласта, т.е. из цитотрофобласта и
синцитиотрофобласта. Плод может родиться живым или
мертвым, может произойти выкидыш (аборт) на разных сроках,
беременность может быть эктопической. Предшественником ХК
может явиться пузырный занос. От термина
«хорионэпителиома» в настоящее время решено отказаться.
Трофобластическая опухоль плацентарного места.
Опухоль возникает из трофобласта плацентарного ложа и
состоит преимущественно из клеток цитотрофобласта. Она
бывает низкой и высокой степени злокачественности. Термин
«трофобластическая псевдоопухоль» является синонимом
указанного названия опухоли плацентарного ложа и его не
следует использовать.

13. КЛАССИФИКАЦИЯ

Реакция плацентарного места. Термин
относится к физиологическим находкам
трофобластических и воспалительных клеток в
области ложа плаценты. Этот процесс иногда
трактуется как синцитиальный эндометрит, но этот
термин не рекомендуется употреблять.
Гидропическая дегенерация. Это состояние,
при котором плацентарные ворсины расширяются,
содержание жидкости в них и в строме
увеличивается, но гиперплазии трофобласта не
наблюдается. Указанное состояние следует
отличать от ПЗ, оно не связано с увеличением
риска развития ХК.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

14. КЛИНИКА ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

влагалищное кровотечение (более 90%)
размеры матки больше срока
беременности (в 50%)
двухсторонние тека-лютеиновые кисты
8 см и более (20-40%).

15. ДИАГНОСТИКА ПЗ

основана на следующих критериях:
оценка клинических симптомов во время
беременности
ультразвуковая томография органов малого
таза
определение уровня сывороточного бетахорионического (ХГ) гонадотропина (при
нормальной беременности пик ХГ — в 9-10
недель, не выше 150 000 мМЕ/мл, с
последующим снижением уровня).

16.

17. УЗИ картина пузырного заноса

18. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗ

Неукротимая рвота беременных (20-30%)
Артериальная гипертензия, преэклампсия (1030%)
Симптомы гипертиреоза: теплая кожа,
тахикардия, тремор, увеличение щитовидной
железы (2-7%)
Разрыв овариальных кист, кровотечение,
инфекционные осложнения
Трофобластическая эмболизация встречается у
2-3% пациенток с острыми дыхательными
расстройствами (кашель, тахипноэ, цианоз) при
размерах матки 20 и более недель
ДВС синдром

19. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ПЗ

Вакуум-эвакуация пузырного заноса с
контрольным острым кюретажем
Родовозбуждение простагландинами при
размерах матки более 20 недельной
беременности и исключении ИПЗ
При неэффективности или профузном
кровотечением – кесарево сечение с
последующим выскабливанием полости матки
Гистологическое исследование материала
Пациентки с резус-отрицательной кровью и
частичным пузырным заносом должны
получить анти-резус иммуноглобулин
Тщательный мониторинг в течение 1 года.

20. Показания к химиотерапии после эвакуации пузырного заноса:

Высокие показатели титра XГ в течение 4-8
недель после удаления ПЗ (в сыворотке крови
более 20 000 мМЕ/мл, в моче более 30 000
MЕ/л).
Повышение уровня XГ, наблюдаемое в любой
отрезок времени после эвакуации ПЗ при 3-х
кратном исследовании в течение 1 месяца.
Гистологическое подтверждение ХК после
эвакуации ПЗ и/или обнаружение метастазов.

21. МОНИТОРИНГ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПЗ

Еженедельное исследование сывороточного
уровня бета — ХГ до получения 3
последовательных отрицательных результатов,
затем – ежемесячно — до 6 месяцев, далее 1 раз в
2 месяца — следующие 6 месяцев;
УЗКТ органов малого таза — через 2 недели после
эвакуации ПЗ,
далее — ежемесячно до нормализации уровня ХГ
рентгенограмма легких после эвакуации ПЗ, далее
— через 4 и 8 недель при динамическом снижении
ХГ
обязательное ведение пациенткой менограммы не
менее 3 лет после ПЗ.

22. ПРОГНОЗ

Контрацепция рекомендуется 1 год после нормализации
уровня ХГ, лучше — ОК.
Непосредственное излечение после удаления ПЗ — 80%
в
20%
возможно
развитие
злокачественной
трофобластической опухоли
Злокачественные трофобластические опухоли (ЗТО)
развиваются в 50% после пузырного заноса (20% —
ППЗ, 5% — ЧПЗ)
в 25% — после нормальной беременности и родов
в
25%
—
после
аборта
и
эктопической
беременности.
С увеличением числа беременностей риск развития ЗТО
возрастает.

23. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХОРИОКАРЦИНОМЫ

Встречается 1: 20 000 беременностей (1: 160 000 нормальных
родов, 1: 15 380 абортов, 1:5330 эктопических беременностей,
1:40 пузырных заносов).
Характерны быстрый рост первичной опухоли, глубокая
инвазия в стенку матки с разрушением последней;
кровотечение.
Высокая частота метастазирования в отдаленные органы
(легкие — 80%, влагалище — 30%, органы малого таза —
20%, печень, головной мозг — 10%, селезенка, желудок,
почки — 5%).
Первые клинические симптомы — кровотечение или
обнаружение отдаленных метастазов
Высокая чувствительность к химиотерапии
Прогноз: излечение в 90% наблюдений

24. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ ПЛАЦЕНТАРНОГО ЛОЖА (ТОПЛ)

В 95% наблюдений возникает после родов
Чаще — солидная опухоль, растущая в просвет
полости матки, инвазирующая миометрий и
серозную оболочку матки, а также смежные органы.
Непредсказуемое клиническое течение: в 90% —
либо регрессирует, либо поддается лечению, в 10%
наблюдений метастазирует и слабо чувствительна к
стандартной химиотерапии.
Оптимальное лечение первичной опухоли —
гистерэктомия
При метастатическом поражении — химиотерапия
для высокого риска резистентности опухоли.

25. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИТЕЛИОИДНОЙ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ (ЭТО) 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭПИТЕЛИОИДНОЙ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ
ОПУХОЛИ (ЭТО)
Опухоль чаще локализуется в дне матки, перешейке или
слизистой цервикального канала
Клинические
проявления
чаще
развиваются
в
репродуктивном возрасте, но возможно — в более позднем
возрастном периоде, спустя годы от последней
беременности.
Возможно проявление болезни в виде отдаленных
метастазов (без признаков первичного поражения матки)
Для
дифференцированного
диагноза
необходимо
исследование сывороточного уровня ХГ, гистологическое и
иммуногистохимическое исследование удаленных тканей с
маркерами.
Оптимальное лечение: хирургическое удаление первичной
опухоли и метастазов с химиотерапией для высокого риска
резистентности опухоли
Прогноз: трудно предсказать.

26. Классификация трофобластических опухолей FIGO 2009 г.

Категории
ТМ
Стадии
Клиническая классификация ТМ
FIGO*
Тх
Первичная опухоль не может быть оценена
Т0
Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1
I
Опухоль в пределах матки
Т2
II
Опухоль распространяется на другие половые структуры влагалище, яичник, широкую связку матки, фаллопиеву трубу
- путем метастазирования или непосредственной инвазии
М1а
III
Метастазы в легком (легких)
М1b
IV
Другие отдаленные метастазы

27. Патологоанатомическая классификация рТМ

Количество баллов
0
1
2
3
Возраст (лет)
Не более 40
Более 40
Исход предшествующей
беременности
Пузырный
занос
Аборт
Роды
Интервал от завершения
беременности
Менее 4 мес.
4-6 мес.
7-12 мес.
Более 12
мес.
Уровень ХГ, мМЕ/мл (МЕ/л)
Менее 1 000 *
(менее 103)
1 000 - 10 000
(103-104)
10 000 -100
000
(104-105)
Более 100
000
(более 105)
Наибольшая опухоль, включая
опухоль матки
Менее 3 см
3-5 см
Более 5 см
Легкие
Селезенка,
почки
ЖКТ
Печень,
головной
мозг
1-4
5-8
Более 8
1 препарат
2 и более
препаратов
Локализация метастазов
Количество метастазов
Предшествующая химиотерапия
-
-

28. ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии
Критерии диагноза "Трофобластическая неоплазия" (рекомендации
ВОЗ и ФИГО, 2000 г.):
плато или увеличение уровня бета-ХГ в сыворотке крови после
удаления ПЗ в 3-х последовательных исследованиях в течение 2
недель (1-й, 7-й, 14-й дни исследования);
повышенный уровень ХГ через 6 и более мес. после удаления ПЗ;
гистологическая верификация опухоли (хориокарцинома, ОПЛ,
ЭТО).
Дополнительные критерии:
визуализация при УЗКТ первичной опухоли матки у больных после
удаления ПЗ и завершения беременности
визуализация метастазов опухоли у больных, перенесших ПЗ, с
беременностью в анамнезе (соответствует повышенному уровню
ХГ);
сывороточный уровень ХГ более 20 000 мМЕ/мл после адекватной
эвакуации ПЗ.

29. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обязательный объем обследования до плановой
госпитализации
Гинекологический осмотр
Эхоскопия органов брюшной полости, малого таза,
тазовых и парааортальных лимфатических узлов
абдоминальным датчиком и УЗИ матки с придатками
вагинальным датчиком
Гистологическое исследование материала,
полученного при диагностическом выскабливании или
биопсии слизистой оболочки полости матки и
цервикального канала
Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки

30. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

При метастатическом поражении легких:
1. РКТ головного мозга с контрастированием.
2. УЗКТ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства.
При метастатическом поражении головного
мозга
1. МРТ головного мозга с контрастированием
(уточняет количество и локализацию очагов, что
важно для планирования лечения).
Если определяется высокий уровень ХГ и
отсутствие визуализируемой опухоли:
1. РКТ легких.
2. ПЭТ - по показаниям.

31. Лабораторные исследования

общий анализ крови с определением лейкоцитарной
формулы и числа тромбоцитов, ВСК;
биохимический анализ крови, включающий
определение общего белка, мочевины, остаточного
азота, креатинина, билирубина, глюкозы крови,
ферментов;
коагулограмма развернутая;
общий анализ мочи;
ЭКГ;
серологическое исследование крови (на RW, HbSAg),
исследование на ВИЧ - по желанию пациента;
определение группы крови и резус-фактора.

32. Методы диагностики метастазов ЗТО

Рекомендации ВОЗ - ФИГО, 2009 г.
Рентгенологическое исследование органов грудной
полости - адекватно для стадирования и
планирования лечения; возможна и РКТ.
• Метастазы в печени диагностируются при УЗКТ,
сцинтиграфия печени или РКТ диагностика
церебральных метастазов - с помощью МРТ или РКТ
с контрастированием; сцинтиграфия головного мозга.
• ПЭТ - по показаниям.

33. Тактика лечения хорионкарциномы в зависимости от стадии заболевания :

Лечение больных всегда начинается стандартной
химиотерапией I линии, режим которой
определяется группой риска возникновения
резистентности опухоли по шкале ФИГО, 2000.
• Пациенткам, получавшим исходно нестандартные
режимы химиотерапии, после оценки группы
риска должна обязательно проводиться
стандартная химиотерапия.
• Кровотечение из опухоли не является
противопоказанием к началу химиотерапии,
которую необходимо проводить параллельно с
интенсивной гемостатической терапией.

34. Пациентки с низким риском резистентности опухоли (4-7 баллов но шкале ВОЗ)

Пациентки с низким риском резистентности
опухоли (4-7 баллов но шкале ВОЗ)
Химиотерапия 1-й линии (режим Mtx/Lv):
метотрексат 50 мг в/м, 1, 3, 5. 7 дни;
лейковорин через 30 часов после метотрексата 6 мг
в/м, 2, 4. 6, 8 дни с повторением курса с 14 дня + 3
профилактических курса;
исследование XГ 1 раз в педелю до нормализации,
после нормализации 1 раз в 2 недели;
УЗИ 1 раз в месяц, pентгенография легких 1 раз в
месяц;
Химиотерапия 2 линии:
• дактиномицнн 500 мкг в/в струйно с ангиэметиками с
1 по 5 дни. Повторение курса с 14 дня + 3
профилактических курса.

35. Высокая степень риска (8 и более баллов по шкале ВОЗ)

Высокая степень риска (8 и более баллов
по шкале ВОЗ)
Химиотерапия 1 линии (Схема ЕМЛ-СО):
1-й день:
1. Этопозид 100 мг/м2 в/в капельно + 400,0 физ. раствора.
2. Дексаметазон 20 мг в/в струйно + 20,0 физ. раствора.
3. Ондансетрон 8 мг в/в струйно + 20,0 физ. раствора.
4. Дактипомицин 500 мкг в/в струйно + 20,0 физ. раствора.
5. Натрия бикарбонат 200.0 в/в капельно
6. Метотрексат 100 мг/м2 в/в струйно + 20,0 физ. раствора. 7.
Метотрексат 200 мг/м2 в/в капельно 12 ч., инфузия + глюкоза 5% 400,0 2 день
8 день:
1. Дексаметазон 8 мг в/в струйно + 20.0 физ. раствора.
2. Ондансетрон 8 мг в/в струйно + 20.0 физ. раствора.
3. Циклофосфан 600 мг/м2. в/в капельно + 400.0 физ. раствора.
4. Винкристин 1 мг/м2 в/в струйно - 20.0 физ. раствора.
Повторение курса с 14-го дня.

36. Тактика врача при резистентности опухоли

При выявлении признаков резистентности опухоли к
стандартной химиотерапии необходимо срочное
(не более 3 суток) повторное обследование:
гинекологический осмотр;
УЗКТ органов брюшной полости, включая малый
таз;
рентгенологическое исследование легких пациенткам без отдаленных метастазов;
РКТ легких и головного мозга с контрастированием больным с легочными метастазами;
МРТ головного мозга - больным с церебральными
метастазами;
сцинтиграфия (ОФЭКТ) головного мозга;
ПЭТ - по показаниям.

37. Принципы планирования химиотерапии II линии

1. По результатам обследования - повторный пересчет
суммы баллов по шкале ФИГО для больных с исходно
низким риском:
при сумме баллов 6 и менее - пациенткам проводится
химиотерапия II линии в режиме: дактиномицин с 1 по
5 дни;
при сумме баллов 7 и более - назначается
химиотерапия II линии в режиме ЕМА-СО.
2. Пациенткам, исходно имевшим высокий риск
резистентности, химиотерапия II линии проводится
стандартным режимом ЕМА-СЕ (ЕМА-ЕР)

38. Продолжительность химиотерапии II линии

Химиотерапия
проводится
до
нормализации
сывороточного
уровня
ХГ
с
последующими
обязательными 3-мя профилактическими курсами в
аналогичном режиме либо до появления первых
признаков резистентности (плато или увеличение уровня
ХГ)

39. Показания к оперативному лечению при ХК

Наружное профузное кровотечение.
Перфорация опухолью стенки матки,
внутрибрюшинное кровотечение.
Резистентность первичной опухоли (при
неэффективности стандартной химиотерапии I и II
линии и отсутствии отдаленных метастазов).
Опухоль плацентарного места.
Возраст женщины старше 45 лет.

40. Показания к оперативному лечению при ХК

Кровотечение из первичной опухоли или метастаза,
угрожающее жизни больной.
Резистентность солитарных метастазов опухоли
(при отсутствии первичной опухоли и метастазов в
других органах, уровне ХГ не более 1000 мМЕ/мл,
при наличии возможности для удаления всех
резистентных метастазов во время одной операции
и возможностей для проведения химиотерапии
после операции).
Объем операции должен включать экстирпацию
матки с трубами, вопрос о сохранении яичников
решается хирургом на месте, и в случае отсутствия
патологии с их стороны, оставление яичников
вполне допустимо.

41. Условия для хирургического лечения больных трофобластическими опухолями:

хирургическое лечение должно выполняться в
специализированной онкологической клинике;
пациентка должна быть тщательно обследована,
включая
МРТ
головного
мозга
(при
диссеминированной опухоли);
в день операции следует определить уровень ХГ
(в последующем - еженедельно);
в послеоперационном периоде в максимально
ранние сроки (7-е сутки) необходимо решить
вопрос
о
проведении
современной
химиотерапии (с учетом уровня ХГ в
послеоперационном
периоде
и
данных
повторного обследования).

42. Профилактические мероприятия

Неспецифическими методами профилактики риска возникновения
трофобластической болезни является планирование беременности
и уменьшение числа спонтанных абортов. Полная эвакуация
пузырного заноса при его диагностировании. Динамическое
наблюдение за женщинами, имеющими в анамнезе пузырный
занос.
Профилактические
мероприятия
после
проведенного
специализированного
лечения
включают
профилактику
токсических проявлений химиотерапии, при проведении
хирургического лечения - профилактика послеоперационных
осложнений и коагулопатии.
Диспансерное наблюдение у онколога для своевременного
выявления рецидива заболевания.

43. Наблюдение

После окончания лечения, в том числе профилактического,
пациенты требуют дальнейшего строгого наблюдения в
специализированном онкологическом учреждении.
Мониторинг этих больных должен проходить по следующим
правилам: обязательное ведение менограммы, осмотр гинеколога,
УЗТ малого таза и контроль показателей XГ ежемесячно, в течение
1 полугода.
Если ранее были метастазы в легкие, то рентгенография грудной
клетки выполняется раз в 3 месяца, в течение 1 года, далее - по
показаниям сцинтиграфия (ОФЭКТ) головного мозга и печени,
ПЭТ.

44. Наблюдение

В ближайшее после излечения время, беременность не
рекомендуется в виду высокого риска рецидивирования
ТФБ. Пациенткам с 1-2 стадией заболевания
разрешается
беременность
через
год
после
проведенного лечения, больным с 3-4 стадией - через
1,5 года.
Гормональная контрацепция не влияет на развитие
рецидива заболевания и является методом выбора у
большинства больных.

45. Индикаторы эффективности лечения и безопасности диагностики и лечения:

УЗИ и объективные признаки регрессии
опухоли.
Нормальные показатели клинических
анализов.
Относительно удовлетворительное состояние
больной.

46. Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ

1. Полный эффект - исчезновение всех очагов
поражения на срок не менее 4-х недель.
2. Частичный эффект - большее или равное 50%
уменьшение всех или отдельных опухолей при
отсутствии прогрессирования других очагов.
3. Стабилизация - (без изменений) уменьшение
менее чем на 50% или увеличение менее чем на
25% при отсутствии новых очагов поражения.
4. Прогрессирование - увеличение размеров одной
или более опухолей более 25% либо появление
новых очагов поражения.

47. ФЕРТИЛЬНОСТЬ

Абсолютное большинство исследователей
считают: возможность деторождения сохраняется
у молодых пациенток, число аномальных
беременностей при этом не выше, чем в
популяции.
Данные последних лет свидетельствуют:
безопасным сроком (в отношении аномалий
развития) для наступления беременности и
вынашивания здорового ребенка является 12
месяцев от окончания последнего курса
химиотерапии.
Не выявлено также зависимости между
проведенной химиотерапией и последующим
бесплодием.

48. Спасибо за внимание!