Терапия. Задача. Диагноз: ХОБЛ, GOLD II, mMRC-2, степень риска В, вне обострения

1.

Л-3. Задача 1. АНАМНЕЗ
У пациента 72 лет жалобы на одышку при ходьбе по
ровной местности в обычном темпе.
Анамнез: курит 45 лет по 1,5 пачки сигарет в день,
обострений респираторных заболеваний не описывает,
профессиональные вредности и аллергические реакции
отрицает.

2.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
SpO2 99%. Т 36,8ºС. ЧД 19/мин. кожные покровы
розово-серого цвета, грудная клетка бочкообразной
формы, голосовое дрожание симметрично ослаблено
с обеих сторон. При перкуссии легких – коробочный
звук, при аускультации – жесткое дыхание с
удлиненным выдохом с обеих сторон, сухие
свистящие хрипы.
Пульс ритмичный 88уд/мин., АД 142/90 мм рт. ст.

3.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритр Гемогл MCV MCH Тромб Лейк Нейтр Лимф Моноц Эоз Баз СОЭ
1012/л г/л
фл
пг
109/л 109/л %
%
%
%
% мм/ч
4,84 178
94,1 31,7 267
7,1 68
19
9
3
1 8
(П 1)
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Показатель
Креатинин, мкмоль/л
С-реактивный белок, Ед/л
К
Na
Cl
Глюкоза
Норма
59-104
0-5,0
3,5-5,5
135-150
96-108
3,89-6,15
Значение
90
4,1
4,9
138
105
5,22
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Цвет: прозрачный
Эритроциты: нет
Альвеолярные клетки: нет
Консистенция: вязкая
Лейкоциты: много
АК, БК – отрицат.

4.

ФВД
Показатель
Должный
диапазон
До пробы
После пробы
Рез-т
%долж
Рез-т
%долж
ОФВ1 (л)
4.01-2.33
1,43
45
1,88
59
31
ФЖЕЛ (л)
5.14-3.12
2,43
58
2,95
71
21
ОФВ1/ФЖЕЛ (%)
87-63
59
78
64
85
8
ПСВ (л/мин)
607-367
286
58
389
79
35
Заключение: проба с бронходилятатором отрицательная
%измен

5.

ВОПРОСЫ
1. Диагноз
1. Классификация степени нарушения бронхиальной
проходимости по GOLD
1. Лечение

6.

ОТВЕТЫ
1. ХОБЛ, GOLD II, mMRC-2, степень риска В, вне
обострения.
2. Стадия Степень тяжести ОФВ /ФЖЕЛ ОФВ , % от должного
1
I
II
III
IV
Легкая
Средне-тяжелая
Тяжелая
Крайне тяжелая
< 0,7 (70 %)
< 0,7 (70 %)
< 0,7 (70 %)
< 0,7 (70 %)
1
ОФВ1 80%
50%≤ОФВ1< 80%
30%≤ОФВ1< 50%
ОФВ1 < 30% или
< 50% в сочетании с
хронической ДН
3. Длительно действующий ингаляционный Мхолиноблокатор (тиотропия бромид) или
длительно действующий ингаляционный бетамиметик (сальметерол)

7.

Л-3. Задача 2. АНАМНЕЗ
М., 65 лет предъявляет жалобы на ежедневный
продуктивный кашель по утрам со светлой мокротой,
одышку после нескольких минут ходьбы по ровной
местности.
Анамнез: курит 30 лет по 1 пачки сигарет в день,
дважды в год описывает усиление кашля, одышки,
появление мокроты желтого цвета, увеличение ее
отхождения. Профессиональные вредности,
аллергический анамнез отрицает.

8.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
SpO2 93%. Т 36,6ºС. ЧД 20/мин. Кожные покровы
бледным оттенком, центральный цианоз, грудная
клетка бочкообразной формы, голосовое дрожание
симметрично ослаблено с обеих сторон. При
перкуссии легких – коробочный звук, при
аускультации – жесткое дыхание с обеих сторон,
хрипов нет.
Пульс ритмичный 92 уд/мин, АД 114/68 мм рт. ст.

9.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритр Гемогл MCV MCH Тромб Лейк Нейтр Лимф Моноц Эоз Баз СОЭ
1012/л г/л
фл
пг 109/л 109/л %
%
%
% % мм/ч
4,71
163 85,2 29,6 174
6,5
62
29
6
2
1 1,6
(П 1)
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Показатель
Креатинин, мкмоль/л
С-реактивный белок, Ед/л
К+, ммоль/л
Na+, ммоль/л
Cl-, ммоль/л
Глюкоза, ммоль/л
Норма
59-104
0-5,0
3,5-5,5
135-150
96-108
3,89-6,15
Значение
108
3,1
5,1
139
97,2
5,51

10.

ФВД
Показатель
Должный
диапазон
До пробы
После пробы
%измен
Рез-т
%долж
Рез-т
%долж
ОФВ1 (л)
4.09-2.41
1,09
33
1,44
44
32
ФЖЕЛ (л)
5.25-3.23
3,4
80
4,61
108
35
ОФВ1/ФЖЕЛ (%)
87-63
32
42
31
41
-3
ПСВ (л/мин)
614-374
348
70
387
78
11
Заключение: проба с бронходилятатором отрицательная

11.

ВОПРОСЫ
1. Диагноз
1. Методы оценки выраженности симптомов при
данном заболевании
1. Лечение

12.

ОТВЕТЫ
1. ХОБЛ, GOLD III, mMRC-3, степень риска D, вне
обострения.
1. Шкала одышки mMRC, опросник CAT
1. Низкодозовый ИГКС (беклометазон) в
комбинации с длительно действующий
ингаляционный бета-миметиком (сальметерол)
и/или длительно действующим ингаляционный Мхолиноблокатор (тиотропия бромид) или

13.

Л-3. Задача 3. АНАМНЕЗ
Мужчина, 70 лет, с длительным анамнезом АГ,
обратился с жалобами на кашель с желтой мокротой,
усиление одышки, возникшее после переохлаждения,
сопровождавшиеся повышением температуры до
37,5ºС.
Ранее отмечал ежедневный продуктивный кашель по
утрам со светлой мокротой, одышка после нескольких
минут ходьбы по ровной местности, курит 40 лет по 1
пачки сигарет в день. Работал до пенсии строителем.
Аллергических реакций нет.

14.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
SpO2 91%. Т 37,6ºС. ЧД 22/мин. Кожные покровы с
бледным оттенком, центральный цианоз, грудная
клетка нормальной формы, голосовое дрожание
симметрично ослаблено с обеих сторон. При
перкуссии легких – ясный легочный звук, при
аускультации – жесткое дыхание с обеих сторон,
удлиненный выдох, единичные сухие свистящие
хрипы.
Пульс ритмичный 92 уд/мин., АД 126/70 мм рт. ст.

15.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритр Гемогл MCV MCH Тромб Лейк Нейтр Лимф Моноц Эоз Баз СОЭ
1012/л г/л
фл
пг 109/л 109/л %
%
%
% % мм/ч
4,71
163 85,2 29,6 213 11,5 80
14
4
1
1 60
(П 7)
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Показатель
Креатинин, мкмоль/л
С-реактивный белок, Ед/л
К
Na
Cl
Глюкоза
Норма
59-104
0-5,0
3,5-5,5
135-150
96-108
3,89-6,15
Значение
101
18,2
4,4
144
106,3
5,00
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Цвет: желтый
Эритроциты: нет
Альвеолярные клетки: немного
Консистенция: вязкая
Лейкоциты: много
АК, БК – отрицат.

16.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОГК
Заключение: легочные поля без инфильтративных изменений, обеднение
сосудистого рисунка в верхних отделах легких, выбухание дуги ЛА и ПП

17.

ЭКГ
Заключение: Ритм синусовый. Гипертрофия правого желудочка

18.

Эхокардиография
Заключение: Сократительная способность ЛЖ удовлетворительная. Нарушений
локальной сократимости не выявлено. Легочная гипертензия 2 ст. (СДЛА 85 мм рт.с
Расширение правого предсердия (5,2х6,2 см, N до 4,4х4,8 см); правого желудочка
(3,5 см, N до 3,0 см). D-образный левый желудочек. Выраженная трикуспидальная
регургитация.

19.

ФВД
Показатель
Должный
диапазон
До пробы
После пробы
Рез-т
%долж
Рез-т
%долж
ОФВ1 (л)
3.32-2.3
,98
34
,91
32
-7
ФЖЕЛ (л)
4.24-3.02
2,04
56
2,09
57
2
ОФВ1/ФЖЕЛ (%)
82-68
48
64
43
57
-10
ПСВ (л/мин)
528-384
199
43
155
34
-21
Заключение: проба с бронходилятатором отрицательная
%измен

20.

ВОПРОСЫ
1. Диагноз
1. Группы препаратов для лечения в краткосрочном
периоде.
1. Определение групп (степени) риска у больных
данным заболеванием

21.

ОТВЕТЫ
1. ХОБЛ, GOLD III, mMRC-3, степень риска D,
обострение. Хроническое легочное сердце.
Легочная гипертензия 2 ст.
2. Короткодействующие бронхолитики,
глюкокортикостероиды (преднизолон 30–40 мг/сут в
течение 5–14 дней), кислородотерапия,
антибактериальная терапия – по результатам посева.
3.