Терапия. Задача. Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз

1.

Задача 1.
Пациент С. 61 года госпитализирован
экстренно в связи с выраженной одышкой до
степени удушья.
Длительно гипертоническая болезнь, перенес
инфаркт миокарда, периодически одышка и
отеки нижних конечностей. В течение
последних 3 дней до госпитализации отмечает
повышение АД до 180/100 мм рт.ст.

2.

Состояние при поступлении.

3.

Состояние при поступлении
Положение ортопноэ.
Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки бледной окраски, цианоз губ.
Яремные вены расширены, яремный пульс
15 см. Отеки нижних конечностей до бедра.
Частота дыхания 30 в минуту. SPO2 90%. В
легких влажные мелкопузырчатые хрипы до
уровня угла лопатки.
ЧСС 80 в мин. АД 180/90 мм рт. ст. Тоны
сердца глухие, систолический шум во всех
точках.
Размеры печени по Курлову 12*10*10 см.

4.

Лабораторные данные.
Тропонин 0,06 нг/мл (норма до 0,02 нг/мл),
NT-proBNP 12650 пг/мл (норма до 77 пг/мл),
Креатинин сыворотки 89 мкмоль/л (норма до
60 мкмоль/л), СКФ 80 мл/мин/1,73 м2.
Д-димер 80 нг/мл (норма до 120 нг/мл).

5.

ЭКГ

6.

Рентгенограмма грудной клетки
при поступлении

7.

ЭХО-КГ.
5,9 см

8.

Инструментальные исследования.
На ЭКГ ритм синусовый, блокада левой ножки
пучка Гиса.
При эхокардиографии фракция выброса
левого
желудочка
16%,
акинез
перегородочных, задних и нижних сегментов
ЛЖ, выявлено расширение всех полостей
сердца.
Рентгенологически:
признаки
венозного
застоя крови в малом круге кровообращения.

9.

Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз. Чем обусловлена
тяжесть состояния пациента?
2.С чем связано ухудшение состояния
пациента?
3. Чем может быть обусловлено повышение
уровня тропонина?
4.Назначьте лечение.

10.

Ответы.
1.ИБС: постинфарктный кардиосклероз.
Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. Острая
декомпенсация хронической сердечной
недостаточности.
2.С повышением АД у пациента с низкой ФВ.
3. ОДХСН.
4.Моррфин в/в, Нитроглицерин в/в, Фуросемид
в/в, Оксигенотерапия.