Расшифровка ЭКГ

1. Расшифровка ЭКГ

2.

3. Электрическая деятельность сердца регистрируется с помощью системы десяти электродов, подключенных к определенным местам

LA — левая рука
RA — правая рука
N — правая нога
F — левая нога
• Расположение грудных электродов:
V1 — четвертое межреберье справа от грудины
V2 — четвертое межреберье слева от грудины
V3 — посредине между V2 и V4
V4 — пятое межреберье по среднеключичной линии
V5 — та же горизонталь, что и V4, по передней подмышечной линии
V6 — та же горизонталь, что V4 и V5, по средней подмышечной линии

4.

• Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии)
между двумя соседними зубцами
• Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента

5.

• Зубцом R (r) называют любой положительный
(направленный вверх) зубец, который входит в комплекс
QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы
обозначают штрихами: R, R’, R”

6. Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений
подсчёт ЧСС
определение источника возбуждения
оценка проводящей системы сердца

7. Регулярность сердечных сокращений оценивают по продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными

• Регулярный или
правильный ритм
сердца продолжительность
интервалов R-R
одинакова (различия
не более 10%)
• В остальных случаях
диагностируется
неправильный
(нерегулярный)
сердечный ритм

8. Подсчет ЧСС

• ЧСС правильном ритме
определяют по таблицам или
подсчитывают по формуле:
ЧСС=60/R-R
• При неправильном ритме
подсчитывают число
комплексов QRS,
зарегистрированных за
определённый отрезок
времени (например, за 3 с –
75 кл или 37 кл). Умножая
этот результат в данном
случае на 20 (60с:3с=20),
подсчитывают ЧСС
• При неправильном ритме
можно ограничиться
определением
минимального и
максимального ЧСС

9. Оценка водителя ритма

Синусовый ритм:
• зубцы Р во II стандартном отведении положительны и
предшествуют желудочковому комплексу QRS
• форма зубцов Р в одном и том же отведении одинакова
Предсердные ритмы:
• зубцы Р во II и III стандартных отведениях
отрицательны
• за зубцом Р следуют неизменённые комплексы QRS
Ритмы из АВ-узла:
• если эктопический импульс одновременно достигает
предсердий и желудочков, на ЭКГ зубцы Р отсутствуют,
сливаясь с неизменёнными комплексами QRS
• если эктопический импульс достигает желудочков и
только потом - предсердий, на ЭКГ регистрируют
отрицательные во II и III стандартных отведениях зубцы
Р, располагающиеся после обычных неизмененных
комплексов QRS
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм:
• все комплексы QRS расширены и деформированы
• закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р
отсутствует
• ЧСС не превышает 40-60 в мин

10. Оценка проводящей системы сердца

• длительность зубца Р, характеризующая скорость проведения
электрического импульса по предсердиям (в норме - не более 0,1 с)
• длительность интервалов P-Q(R) во II стандартном отведении,
отражающая общую скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу
и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2 с)
• длительность желудочковых комплексов QRS, отражающая
проведение возбуждения по желудочкам (в норме - от 0,08 до 0,09
с)

11. Экстрасистолия

Предсердная ЭС
• Внеочередной несинусовый
зубец P, за которым следует
нормальный или аберрантный
комплекс QRS. Интервал PQ —
0,12—0,20с.
• Компенсаторная пауза обычно
меньше 2 PP
Желудочковая ЭС
• Внеочередной, широкий ( 0,12с)
и деформированный комплекс
QRS. Сегмент ST и зубец T
дискордантны комплексу QRS.
• Зубец P может быть не связан с
экстрасистолами,
компенсаторная пауза полная –
равна 2 РР

12. AV-блокада бывает 3 степеней:

• I степень - интервал P-Q
увеличен, но каждому зубцу P
соответствует свой комплекс
QRS
• II степень - комплексы QRS
частично выпадают, т.е. не всем
зубцам P соответствует свой
комплекс QRS
• III степень - полная блокада
проведения в AV-узле.
Предсердия и желудочки
сокращаются в собственном
ритме, независимо друг от друга
а — блокада I степени; интервал Р—Q до 0,28 с; б — блокада II степени, тип Мобитц I; феномен Венкебаха;
удлинение Р—Q в двух первых комплексах от 0,24 до 0,27 с, после третьего зубца Р комплекс QRST выпадает; в —
блокада II степени, тип Мобитц II; комплекс QRST отсутствует после каждой второй волны Р (блокада 2:1); г —
блокада III степени: полная диссоциация предсердных и желудочковых комплексов; интервалы Р—Р — 0,52 с
(частота возбуждения предсердий 116 в 1 мин), R—R — 1,32 с (идиовентрикулярный ритм — 45 в 1 мин)

13. Блокада правой ножки пучка Гиса

• Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируется зазубрина —
комплекс имеет вид rSR'. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6,
высокий и широкий R' в V1. Желудочковый комплекс имеет вид
qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и
форму rSR' или rR' в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS
расширен до 0,12 и более.

14. Блокада левой ножки пучка Гиса

• Наличие в отведениях V5, V6
уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой
вершиной
• 2. Наличие в отведениях V1, V2, III,
aVF уширенных деформированных
зубцов S или комплекса QS с
расщепленной или широкой
вершиной.
• 3. Увеличение общей длительности
комплекса QRS более 0,12 сек.
• 4. Наличие в отведениях V5, V6, I,
aVL дискордантного по отношению
к QRS смещения сегмента RS — Т и
отрицательных или двухфазных (±)
асимметричных зубцов Т.
• 5. Отклонение электрической оси
сердца влево (не всегда)

15. Варианты положения электрической оси сердца

• нормальное положение
- угол α от 30 до 69°;
• вертикальное
положение - угол α — от
70 до 90°;
• горизонтальное
положение — угол α —
от 0 до 29°;
• отклонение оси вправо угол α - от 91 до α 180°;
• отклонение оси влево —
угол α — от 0 до ~90°.

16. Варианты положения электрической оси сердца

• при нормальном положении
электрической оси сердца (угол α от 30 до 69°) амплитуда RII≥RI≥RIII. а
в отведениях III или/и аVL зубцы R и
S примерно равны друг другу
• при горизонтальном положении
электрической оси сердца (угол α —
от 0 до 29°) амплитуда RI>RII>RIII, а в
отведениях aVF или/и III
регистрируют комплекс типа RS
• при вертикальном положении
электрической оси сердца (угол α от 70 до 90°) амплитуды RII≥RIII>RI, а
в отведениях I или/и aVL записывают
комплекс типа RS;

17. Варианты положения электрической оси сердца

при отклонении электрической оси
сердца влево (угол α — от 0 до -90°)
максимальную положительную сумму
зубцов регистрируют в отведениях I
или/и aVL (или аVL, и аVR), в
отведениях аVR, аVF или/и II или I
записывают комплекс типа RS, а в
отведениях III или/и аVF — глубокий
зубец S
при отклонении электрической оси
сердца вправо (угол α — от 91 до
±180°) максимальный зубец R
фиксируют в отведениях аVF или/и III
(или аVR), комплекс типа RS — в
отведениях I или/и II (или аVR), а
глубокий зубец S - в отведениях аVL
или/и I

18. На ЭКГ зубцы Р:

• при нормальном направлении
движения волны возбуждения по
предсердиям (сверху вниз и несколько
влево) в отведениях I, II и III
положительные
• при направлении движения волны
возбуждения по предсердиям снизу
вверх (если водитель ритма
расположен в нижних отделах
предсердий или в верхней части АВузла) в отведениях I, II, III
отрицательные
• расщепленные с двумя вершинами в
отведениях I, аVL, V5 и V6 при
выраженной гипертрофии ЛП,
например, у больных с митральными
пороками сердца; заострённые
высокоамплитудныее в отведениях II,
III, аVF при гипертрофии ПП, например
у больных с лёгочным сердцем

19. Анализ комплекса QRS включает:

• Для так называемого патологического зубца
Q характерно увеличение его
продолжительности более 0,03 с и амплитуды
более 1/4 амплитуды зубца R в этом же
отведении
• Максимальная длительность желудочкового
комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
Длительность увеличивается при любых
блокадах ножек пучка Гиса.

20. Анализ сегмента RS-T:

• измерить положительное (+) или
отрицательное (-) отклонение точки
соединения (j) от изоэлектрической линии
• измерить величину возможного смещения
сегмента RS-T на расстоянии 0.08 с вправо от
точки соединения j
• определить форму возможного смещения
сегмента RS-Т (горизонтальное,
косонисходящее или косовосходящее)

21. Анализ зубца Т

• определить полярность зубца Т
• оценить форму зубца Т
• измерить амплитуду зубца Т
• В норме в большинстве отведений, кроме V1, V2 и аVR, зубец T
положительный, асимметричный (имеет пологое восходящее и
несколько более крутое нисходящее колено). В отведении аVR
зубец T всегда отрицательный, в отведениях V1 -V2, III и аVF может
быть положительным, двухфазным или слабо отрицательным.
• Интервал Q-T анализируют от начала комплекса QRS (зубца Q или
R) до конца зубца Т и сравнивают с должной величиной этого
показателя, рассчитанной по формуле Безетта:
QT= K x R-R,
где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; RR - длительность одного сердечного цикла

22. Инфаркт миокарда

• ИШЕМИЯ - нарушение
реполяризации проявляется
изменениями зубца T
Варианты изменений зубца T при ишемии:
• а - норма, б - отрицательный симметричный «коронарный» зубец T
(бывает при инфаркте),
• в - высокий положительный симметричный «коронарный» зубец T (при
инфаркте и ряде других патологий),
• г, д - двухфазный зубец T,
• е - сниженный зубец T (амплитуда меньше 1/10-1/8 зубца R),
• ж - сглаженный зубец T,
• з - слабо отрицательный зубец T.

23. Инфаркт миокарда

• ПОВРЕЖДЕНИЕ: Сегмент ST может смещаться
выше или ниже изолинии, но его дуга (это
важно!) при повреждении обращена
выпуклостью в сторону смещения

24. Инфаркт миокарда

• Острейший период: формирование высокого остроконечного зубца Т
(ишемия) и подъем сегмента ST (повреждение).
• Острый период: появляется патологический зубец Q или комплекс QS.
• Подострый период: сегмент ST возвращается к изолинии, формируется
отрицательный зубец Т.
• Период рубцевания (постинфарктный кардиосклероз): амплитуда
отрицательного зубца Т уменьшается, со временем он становится
изоэлектричным и положительным. Сегмент ST на изолинии. Зубец Q обычно
сохраняется, однако в ряде случаев он может уменьшиться или исчезнуть за
счет компенсаторной гипертрофии здорового миокарда.

25. Инфаркт миокарда

26. Особенности ЭКГ при различных клинических состояниях

27. Нижний Q-образующий инфаркт миокарда

28. Электрокардиографическое заключение

Должно включать:
Источник ритма (синусовый или нет).
Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый
ритм является правильным, хотя возможна дыхательная
аритмия.
ЧСС.
Положение электрической оси сердца.
Наличие 4 синдромов:
• нарушение ритма
• нарушение проводимости
• гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
• повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

29. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма.
ЧСС от 140 ударов в минуту.
Правильный (регулярный) ритм.
Обычно комплексы QRS нормальные.
Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но
снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или
наслаиваются на них.

30. Фибрилляция предсердий (МА)

• Зубец P отсутствует во всех отведениях
• Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной
формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2
• Интервалы R-R разные по продолжительности
• Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за
счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме

31.

Нормальная ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС =65 в мин,
нормальное положение ЭОС.

32.

33.

34.

35.

Фибрилляция предсердий