Исследование сердечно-сосудистой системы

1.

БОУ Омской области «Медицинский колледж»
ЦК Лечебное дело
ПМ.01. Диагностическая деятельность
Раздел 2. Пропедевтика внутренних болезней
Тема: «Исследование сердечно-сосудистой
системы».
Преподаватель: Аникушкина Л. А.

2.

Учебная цель теоретического занятия развитие ПК:
проводить диагностические исследования
(исследование сердечно-сосудистой системы).

3. План

1. Основные жалобы при
заболеваниях ссс.
2. Общий осмотр, осмотр области
сердца, сосудов.
3. Пальпация области сердца.
4. Определение границ сердца.
5. Аускультация сердца.

4. Проблемная задача

Пациент Н., состоит на диспансерном учете по поводу
хронической ревматической болезни сердца. При
исследовании сердечно-сосудистой системы выявлено
систолическое дрожание на аорте, гипертрофия и
дилатация левого желудочка, ослабление 1 тона на
верхушке сердца и 2 тона на – аорте, АД – 95/60 мм рт.
ст. Был диагностирован стеноз устья аорты.
• Возможные границы сердца у пациента,
охарактеризуйте АД.
• Назовите шум, характерный для данного
порока.

5.

6.

7.

8.

9. Жалобы

• Боли в грудной клетке
• Одышка, удушье
• Кашель
• Кровохарканье
• Отеки
• Боли в правом подреберье
• Увеличение живота
• Сердцебиение, перебои в работе
сердца
• Головная боль, головокружение

10. Боли в грудной клетке

• Локализация?
• Характер?
• Иррадиация?
• С чем связаны?
• Продолжительность?
• Чем купируются?

11.

12. Болевой синдром при ИБС

Характеристика
боли
Стенокардия
Инфаркт
миокарда
Локализация
За грудиной
Чаще за грудиной
Характер
Давящие,
сжимающие,
жгучие
Давящие,
сжимающие,
жгучие
Иррадиация
В левую руку, под В левую руку,
лопатку, в шею
под лопатку
С чем связаны
С ФН, эмоциями
Продолжит-ть
Чем купируются
До 20 мин.
Более 30 мин.
Ниртоглицерином Наркотическими
анальгетиками
После ФН,
стрессов

13. Боли в области сердца м.б. при:

поражении плевры,
заболеваниях м/р мышц,
заболеваниях м/р нервов,
холецистите,
язвенной болезни,
раке желудка,
диафрагмальной грыже

14. Кашель

• Возникает вследствие длительного застоя
крови в легких.
• Для кардиальной одышки и кашля
чрезвычайно характерно усиление (или
их появление) в горизонтальном
положении больного, при котором
усиливается приток крови к правому
сердцу, что способствует еще большему
переполнению малого круга
кровообращения кровью.

15. Осмотр

• Общий осмотр
• Осмотр области сердца
• Осмотр сосудов

16. Общий осмотр

• Окраска кожных покровов
- цианоз (центральный, акроцианоз)
- бледность (аортальные пороки)
- желтушность кожи и склер
(кардиальный цирроз печени)
- «кофе с молоком» (инфекционный
септический эндокардит)

17. Общий осмотр («маски»)

• Лицо Корвизара
(выраженная СН)
• Facies mitralis
(митральные пороки)
• Лицо гипертоника

18.

Лицо пациента
с митральным
стенозом

19. Нарушение холестеринового обмена

• Ксантоматоз –
отложение
холестерина
• Ксантомы
• Ксантелазмы

20.

21. Общий осмотр. Отеки.

• Появляются на
ногах
• В вечернее время
• Цианотичные
• Плотные

22. Отеки

• Асцит
• Гидроторакс
• Анасарка

23.

24. Отеки

• Воротник Стокса –
при механическом
препятствии
кровотоку в
верхней полой вене

25. Осмотр области сердца

• Верхушечный толчок
• Сердечный горб
• Эпигастральная пульсация (при
гипертрофии правого желудочка)
• Пульсация во 2-м м/р справа (аневризма
восходящей части и дуги аорты)
• Пульсация во 2-м м/р слева (при
расширении легочного ствола митральный стеноз)
• Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины
(аневризма сердца)

26. Осмотр сосудов

• Резко выступающие и извитые
артерии, особенно височные (ГБ,
атеросклероз)
• «Пляска каротид», с-м Мюссе
(недостаточность аортального клапана)
• Набухание вен шеи (признак застоя в
большом круге кровообращения и
повышения ЦВД
• Положительный венный пульс
(недостаточность трехстворчатого клапана)
• Капиллярный пульс (недостаточность
аортального клапана)

27. Набухшие вены шеи

28.

Набухание шейных вен

29. Пальпация

• Верхушечный толчок
• Сердечный толчок
• Феномен «кошачьего мурлыканья»

30. Смещение верхушечного толчка

• Смещение влево
- при увеличении ЛЖ
- при расширении ПЖ
- при наличии выпота или воздуха в
правой плевральной полости

31.

32.

33. Характеристика верхушечного толчка

• Ширина (площадь грудной клетки, которая
поднимается под ударом верхушки сердца
- нормальный (2 см);
- разлитой;
- ограниченный (ожирение, эмфизема
легких, низкое стояние диафрагмы).

34. Характеристика верхушечного толчка

• Высота – амплитуда колебаний грудной
стенки в области верхушки сердца
- высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка,
волнение, тиреотоксикоз)
- низкий
• Сила – давление, которое оказывает
верхушка сердца на пальцы
- усиленный (ГЛЖ)
• Резистентность – дает представление о
плотности сердечной мышцы.

35. Сердечный толчок

• Пальпируется только
при увеличении правого
желудочка
• Определяется по левому
краю грудины у
мечевидного отростка

36. «Кошачье мурлыканье»

• Диастолическое
(не совпадает с
верхушечным толчком
и пульсацией на сонных
артериях) –
определяется на
верхушке сердца при
митральном стенозе

37.

Митральный
стеноз

38. «Кошачье мурлыканье»

• Систолическое
(совпадает с
верхушечным толчком
и пульсацией на сонных
артериях) –
определяется во 2-м м/р
справа от грудины при
аортальном стенозе

39.

Стеноз устья аорты

40.

Аускультация
сердца

41.

Аускультация
сердца

42. Дополнительные методы диагностики

43.

44.

45. Гипертоническая ретинопатия

46.

47. Проблемная задача

Пациент Н., состоит на диспансерном учете по поводу
хронической ревматической болезни сердца. При
исследовании сердечно-сосудистой системы выявлено
систолическое дрожание на аорте, гипертрофия и
дилатация левого желудочка, ослабление 1 тона на
верхушке сердца и 2 тона на – аорте, АД – 95/60 мм рт.
ст. Был диагностирован стеноз устья аорты.
• Возможные границы сердца у пациента,
охарактеризуйте АД.
• Назовите шум, характерный для данного
порока.