Нарушение бинокулярного зрения. Виды страбизма и фории. Содружественное и паралитическое косоглазие

1.

Нарушение бинокулярного зрения. Виды
страбизма и фории. Содружественное и
паралитическое косоглазие.
ИСКУССТВО ВИДЕТЬ
к.м.н. Денкевиц М.Н.

2.

Бинокулярное зрение
Бинокулярное зрение – это объединенная механизмом функциональной ретинокортикальной корреспонденции деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз.
Условия, необходимые для бинокулярного зрения:
• Наложение полей зрения
• Правильное нейромышечное развитие и координация с направлением зрительных
осей на объект
• Нормальные зрительные пути
• Одинаковая четкость и размер изображения в обоих глазах
www.glaza63.ru

3.

Косоглазие – отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации
1
2
мнимое
истинное
содружественное
3
монолатеральное
4
сходящееся
скрытое
паралитическое
альтернирующее
расходящееся
вертикальное
www.glaza63.ru

4.

Места начала и прикрепления мышц
www.glaza63.ru

5.

Спираль Tillaux
m. rectus superior
m. rectus medialis
m. rectus lateralis
m. rectus inferior
www.glaza63.ru

6.

Схема действия наружных глазных мышц
www.glaza63.ru

7.

Скрытое косоглазие - фория
Ортофория – идеальное мышечное равновесие
Гетерофория - разная сила действия глазодвигательных мышц
• экзофория
• инфория (эзофория)
• гипофория
• гиперфория
www.glaza63.ru

8.

Проявления экзофории
У детей старше 10–12 лет и взрослых :
– слезотечение
– чувство рези и боль в глазах при зрительной нагрузке
– боль в висках, головная боль, двоение текста, тошнота - при длительной
зрительной нагрузке
– крайнее проявление – обморочное состояние
У детей младшего возраста:
– увеличение затрат аккомодации,
– низкий наклон головы при чтении
– прогрессирование миопии
– непостоянное, а затем и постоянное расходящееся косоглазие - в случае
декомпенсации
www.glaza63.ru

9.

Классификация гетерофории
По виду
• Первичная (неаккомодационная)
• Вторичная (аккомодационная)
• Смешанная (частично аккомодационная)
По направлению скрытой девиации глаз
• Горизонтальные
Инфория
Экзофория
• Вертикальные
Гиперсупрафория
Гиперинфрафория
Гипосупрафория
Гипоинфрафория
• Вращательные
Инциклофория
Эксциклофория
По степени выявленной девиации глаз
• I до 3˚ (до 5 пр.дптр.)
• II 3˚-5˚ (5-9 пр.дптр.)
• III 6˚-10˚ (10-17 пр.дптр.)
• IV более 10˚ (более 17 пр.дптр.)
По степени компенсации
• Компенсированная
• Субкомпенсированная
• Некомпенсированная
• Декомпенсированная
www.glaza63.ru

10.

Лечение экзофории
Консервативное:
– Развитие нормальной фузионной способности (на синоптофоре):
• тренировка конвергентных/ дивергентных фузионных резервов
• упражнения по развитию подвижности глаз - устойчивость фузии при
следящих движениях глаз по горизонтали (УФСД)
– Использование для чтения призматических очков и децентрированной
коррекции
Хирургическое :
– рецессия (ослабление) наружной прямой мышцы глаза
– склеропластика посредством помещения трансплантата под наружную
прямую мышцу глаза (при прогрессирующей близорукости)
www.glaza63.ru

11.

Показания к хирургическому лечению экзофории
• прогрессирующая миопия с функциональным компонентом (спазмом
аккомодации)
• функциональная близорукость
• болезненная экзофория
• декомпенсированная экзофория (непостоянная экзотропия)
www.glaza63.ru

12.

Диагностика
Анамнез
Обследование
Тест Гиршберга
Ковер-тест
> 12 мес.
Определение угла (субъективного и объективного) > 36 мес.
Фузия с призмами
Новорожденные
Стерео-тест (Ланг, Титмус)
> 6-12 мес.
Движения
Скиаскопия
Осмотр глазного дна
www.glaza63.ru

13.

Осмотр
Вид косоглазия
Постоянство угла
Аномальное положение головы
Псевдострабизм
www.glaza63.ru

14.

Тест Гиршберга
положение роговичного рефлекса при одновременном освещении обоих глаз
www.glaza63.ru

15.

Uncover-test
Наблюдение за фузионными движениями закрытого глаза
(выявление скрытого косоглазия)
www.glaza63.ru

16.

Способ Меддокса (Maddox)
www.glaza63.ru

17.

Мнимое косоглазие
Зрительная ось – воображаемая линия, соединяющая фовеа с точкой фиксации
Анатомическая ось – воображаемая линия, проходящая через задний полюс и
центр роговицы
Обязательно присутствует бинокулярное зрение
www.glaza63.ru

18.

Cover-тест
Наблюдение за движениями глаза при закрытии фиксирующего
глаза в случае выраженного косоглазия
• Предпосылки к определению:
1.Фовеальная фиксация (острота зрения!)
2.Нет ограничения движений глазных яблок
www.glaza63.ru

19.

• Cover-uncover-тест
= альтернирующий тест с прикрыванием
www.glaza63.ru

20.

• Uncover-тест
Наблюдение за фузионными движениями закрытого глаза
(выявление скрытого косоглазия)
www.glaza63.ru

21.

• Более точное измерение угла
Объективные методы:
тест Гиршберга
ковер-тест (призмы)
Субъективные методы:
методы двойных образов
(красн.-зелён. очки, крест Меддокса, синоптофор)
www.glaza63.ru

22.

Фузия с призмами: раннее выявление фузии у грудных детей
• Наблюдение за фузионными движениями,
вызванными сильной призмой (напр., 14 дптр.
основанием к виску)
www.glaza63.ru

23.

• Тест с призмами
www.glaza63.ru

24.

• Горизонтальная диспаратность (тест Титмуса)
www.glaza63.ru

25.

Исследование подвижности глаз
Движения глаза
Дукции:
один глаз
Верзии:
оба глаза
(одно направление)
Вергенции: оба глаза
(противоположные направления)
www.glaza63.ru

26.

Фузионные резервы
Фузионные резервы – пределы, в которых возможно слияние
изображений
Конвергенция 15 ∆ (дальний объект) и 25 ∆ (близкий объект)
Дивергенция 6 ∆ (дальний объект) и 12 ∆ (близкий объект)
Вертикальные 2-3 ∆
Цикловергенция 2-3 ∆
www.glaza63.ru

27.

Характеристики аномального положения головы по офтальмологической
причине
1.Движения головы не нарушены
2.Отсутствует во время сна
3.Увеличивается во время зрительных задач (нистагм!)
4.Глазные проявления при движении головы в направлении противоположном
вынужденному положению (проявление косоглазия, нистагм, снижается острота зрения)
www.glaza63.ru

28.

Истинное косоглазие
Обязательно присутствует нарушение бинокулярного зрения
Содружественное косоглазие
Паралитическое косоглазие
www.glaza63.ru

29.

Признаки содружественного косоглазия
• Сохранение подвижности глазных яблок, т.к. при этом виде косоглазия
функция всех глазодвигательных мышц сохранена
• Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного
отклонения (фиксирующего глаза)
• Отсутствие двоения
www.glaza63.ru

30.

Виды содружественного косоглазия
www.glaza63.ru

31.

Признаки паралитического косоглазия
• ограничение или отсутствие движений в сторону действия
пораженной мышцы
• угол отклонения здорового глаза (вторичный) больше, чем
пораженного (первичный)
• наличие диплопии
www.glaza63.ru

32.

Благодарю за внимание!
www.glaza63.ru