Нормальные величины и отклонения размеров левых камер сердца

1.

Нормальные величины и отклонения размеров левых камер сердца
(ASE/EAE, 2005)
Показатели
КДР, мм
КДР/ППТ, мм/м2
КДР/Рост, мм/м
ЛП, мм
ЛП/ППТ, мм/м2
Женщины
Легкое
Значит.
Резкое
Норма
откло-
откло-
откло-
39–53
24–32
25–32
27–38
15–23
нение
54–57
33–34
33–34
39–42
24–26
нение
58–61
35–37
35–36
43–46
27–29
нение
≥62
≥38
≥37
≥47
≥30
Мужчины
Легкое
Значит.
Резкое
Норма
откло-
откло-
откло-
42–59
22–31
24–33
30–40
15–23
нение
60–63
32–34
34–35
41–46
24–26
нение
64–68
35–36
36–37
47–52
27–29
нение
≥69
≥37
≥38
≥52
≥30
Нормальные величины и отклонения размеров левых камер сердца
(ASE/EACVI, 2015)
Показа-тели
КДР, мм
КДР/ППТ,
мм/м2
КСР, мм
КСР/ППТ,
мм/м2
Линейный метод
МЖП, мм
ЗС, мм
ММЛЖ, г.
ИММЛЖ, г/м2
2D-метод
ММЛЖ, г.
ИММЛЖ, г/м2
Мужчины
Легкое
Значит.
Женщины
Легкое
Значит.
Резкое
Резкое
Норма
откло-
откло-
откло-
Норма
откло-
откло-
откло-
42-58
нение
59-63
нение
64-68
нение
≥68
38-52
нение
53-56
нение
57-61
нение
≥61
22-30
31-33
34-36
≥36
23-31
32-34
35-37
≥37
25-40
41-43
44-45
≥45
22-35
36-38
39-41
≥41
13-21
22-23
24-25
≥25
13-21
22-23
24-26
≥26
6-10
6-10
88-224
49-115
11-13
11-13
225-258
116-131
14-16
14-16
259-292
132-148
≥16
≥16
≥292
≥148
6-9
6-9
67-162
43-95
10-12
10-12
163-186
96-108
13-15
13-15
187-210
109-121
≥15
≥15
≥210
≥121
96-200
50-102
201-227
103-116
228-254
117-130
≥254
≥130
66-150
44-88
151-171
89-100
172-193
101-112
≥193
≥112

2.

R. M. Lang et al. Journal of the American Society of Echocardiography. 2005

3.

R. M. Lang et al. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015

4.

Нормальные значения объемных размеров и фракции выброса
левого желудочка в 2D-режиме (ASE/EACVI, 2015)
Показа-тели
Норма
Объемные размеры ЛЖ
КДО, мл
62-150
ИКДО, мл/м2
34-74
КСО, мл
21-61
ИКСО, мл/м2
11-31
ФВ ЛЖ, %
52-72
Индекс объема ЛП,
16-34
мл/м2
Легкое
отклонение
Мужчины
Значит.
отклонение
Резкое
отклонение
Женщины
Легкое
Значит.
отклоотклонение
нение
Норма
Резкое
отклонение
151-174
75-89
62-73
32-38
41-51
175-200
90-100
74-85
39-45
30-40
>200
>100
>85
>45
<30
46-106
29-61
14-42
8-24
54-74
107-120
62-70
43-55
25-32
41-53
121-130
71-80
57-67
33-40
30-40
>130
>80
>67
>40
<30
35-41
42-48
>48
16-34
35-41
42-48
>48
Нормальные значения объемных размеров и фракции выброса
левого желудочка в 3D-режиме (ASE/EACVI, 2015)
Этническая
Aune Е. et al. (2010)
Fukuda S. et al. (2012)
популяция
Скандинавы
Японцы
ИКДО (среднее значение, верхняя и нижняя граница нормы), мл/м2
Мужчины
66 (46-86)
50 (26-74)
Женщины
58 (42-74)
46 (28-64)
2
ИКСО, мл/м
Мужчины
29 (17-41)
19 (9-29)
Женщины
23 (13-33)
17 (9-25)
ФВ, %
Мужчины
57 (49-65)
61 (53-69)
Женщины
61 (49-73)
63 (55-71)
Chahal N.S. et al. (2012)
Muraru D. et al. (2013)
Белые европейцы
Белые европейцы
49 (31-67);
42 (26-58);
63 (41-85)
56 (40-78)
19 (9-29);
16 (8-24);
24 (14-34)
20 (12-28)
61 (49-73);
62 (52-72);
62 (54-70)
65 (57-73)

5.

Нормальные размеры аорты (ASE/EAE, 2005)
Абсолютные значения, мм
Значения к ППТ, мм/м2
Кольцо аорты
20-31
13±1
Синусы Вальсальвы
29-45
19±1
Синотубулярное соединение
22-36
15±1
Восходящий отдел аорты
22-36
15±2
Дуга аорты
22-36
Нисходящий отдел аорты
20-30
Отдел аорты
Нормальные размеры аорты ((ASE/EACVI, 2015)
Отдел аорты
Абсолютные значения, мм
Значения к ППТ, мм/м2
мужчины
женщины
мужчины
женщины
Кольцо аорты
26 ± 3
23 ±2
13 ± 1
13 ± 1
Синусы Вальсальвы
34 ± 3
30 ± 3
17 ± 2
18 ± 2
Синотубулярное соединение
29 ± 3
26 ± 3
15 ± 2
15 ± 2
Восходящая аорта
30 ± 4
27 ± 4
15 ± 2
16 ± 3

6.

R. M. Lang et al. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015

7.

Нормальные размеры аорты (EACVI, 2018)
Показатель
Значения
Мужчины
Индекс кольца АК, см/м2
Индекс синусов Вальсальвы, см/м2
≤1,4
≤1,9
Индекс синотубулярного соединения, см/м2
Индекс восходящего отдела, см/м2
Женщины
≤2,0
≤1,7
≤1,7
≤1,9

8.

Нормальные значения выходного тракта правого желудочка (ASE/EACVI, 2015)
Показатели
Диаметр ВТПЖ в парастернальном продольном сечении, мм
Диаметр проксимального отдела ВТПЖ, мм
Диаметр дистального отдела ВТПЖ, мм
Отклонения
размеров
25 ± 2,5
28 ± 3,5
22 ± 2,5
Пороговые
значения
20-30
21-35
17-27
Нормальные значения площади и объема правого желудочка
(ASE/EACVI, 2015)
Параметры
КДП ПЖ см2
ИКДП ПЖ см2/м2
КСП ПЖсм2
ИКСП ПЖсм2/м2
ИКДО ПЖ мл/м2
ИКСО ПЖ мл/м2
мужчины
Пороговые
Средние значения
значения
17 ± 3,5
10 – 24
8,8 ± 1,9
5 – 12,6
9±3
3 – 15
4,7 ± 1,35
2,0 – 7,4
61 ± 13
35 – 87
27 ± 8,5
10 – 44
женщины
Средние
Пороговые
значения
значения
14 ± 3
8 – 20
8,0 ± 1,75
4,5 – 11,5
7±2
3 – 11
4,0 ± 1,2
1,6 – 6,4
53 ± 10,5
32 – 74
22 ± 7
8 – 36
Нормальные значения индексов размеров и объема правого предсердия
(ASE/EACVI, 2015)
Параметры
Индекс поперечного размера ПП, см/м2
Индекс продольного размера ПП, см/м2
Индекс объема ПП, мл/м2
женщины
1,9 ± 0,3
2,5 ± 0,3
21 ± 6
мужчины
1,9 ± 0,3
2,4 ± 0,3
25 ± 7

9.

Нормальные значения показателей систолической функции правого желудочка
(ASE/EACVI, 2015)
Параметры
TAPSE, мм
S´ в импульсном тканевом допплере, см/с
S´ в цветном тканевом допплере, см/с
FAC ,%
GLS свободной стенки ПЖ, %
ФВ ПЖ в 3D-режиме, %
MPI импульсный
MPI тканевой
Средние значения
24 ± 3,5
14,1 ± 2,3
9,7 ± 1,85
49 ± 7
-29 ± 4,5
58 ± 6,5
0,26 ± 0,085
0,38 ± 0,08
Пороговые значения
<17
<9,5
<6,0
<35
<-20
<45
>0,43
>0,54

10.

R. M. Lang et al. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015

11.

R. M. Lang et al. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015

12.

H. Baumgartner et al. EAE/ASE stenosis recommendations.
European Journal of Echocardiography. 2009

13.

P. Lancellotti et al. Recommendations for the assessment of valvular regurgitation.
European Journal of Echocardiography. 2010

14.

P. Lancellotti et al. Recommendations for the assessment of valvular regurgitation.
European Journal of Echocardiography. 2010

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Оценка тяжести митрального стеноза

23.

Ведение клинически
значимого митрального
стеноза
Площадь отверстия МК <1,5 см2
Симптомы
Высокий риск тромбоэмболии или
гемодинамической декомпенсации
нет
Противопоказание к чрезкожной
комиссуротомии МК
Противопоказано или
высокий риск при
хирургическом лечении
Нагрузочное
тестирование
да
нет
Симптомы
нет
да
нет
да
да
Чрезкожная
комиссуротомии МК
Наблюдение
Благоприятная
анатомия МК
Противопоказано или
нелагоприятная анатомия МК
нет
нет
да
да
Благоприятная
анатомия МК
нет
Чрезкожная
комиссуротомии МК
Хирургическое
лечение
да
Чрезкожная
комиссуротомии МК
Хирургическое
лечение

24.

Показания к чрескожной комиссуротомии (ЧК) и протезированию МК при
клинически значимом (умеренном или тяжелом) МС
(площадь отверстия МК ≤ 1,5 см2
Рекомендации
ЧК показана симптомным пациентам без благоприятных
характеристик для ЧК.
ЧК показана всем симптомным пациентам с противопоказаниями или
с высоким риском для протезирования МК
Протезирование
МК
показано
симптомным
пациентам,
неподходящим для ЧК
ЧК следует рассматривать в качестве первоначального лечения
симптомных пациентов с неоптимальной анатомией МК, но без
неблагоприятных клинических характеристик1 для ЧК
ЧК следует рассматривать у асимптомных пациентов без
неблагоприяных клинических и анатомических характеристик1 и:
– Высоким риском тромбоэмболических осложнений (системные
эмболии в анамнезе, выраженный эффект спонтанного
контрастирования
в
ЛП,
впервые
появившаяся
или
пароксизмальная ФП и/или
– Высокий риск гемодинамической декомпенсации (СДв ЛА > 50 мм
рт.ст. в покое, потребность в больших внесердечных хирургических
вмешательствах, планирование беременности
Класс
Уровень
доказательности
I
B
I
C
I
C
IIa
C
IIa
C

25.

Определение количества баллов по шкале Wilkins и эхокардиографической шкале
для определения прогноза исхода
Оценка анатомии МК по шкале Wilkins
Степень
Подвижность
Толщина
Степень кальциноза
Утолщение
подклапанного аппарата
Высокая подвижность
Толщина створок
Минимальное
клапана с ограничением
Единственная область
I
ближе к нормальной
утолщение чуть ниже
подвижности только
повышенной яркости.
(4-5 мм)
створок МК
кончиков створок
Неизмененные
Неизмененная
створки на среднем
Рассеянные области
Утолщение хорд,
подвижность створок на
II
уровне, значительно яркости, ограниченные распространяющееся на
среднем уровне и у
утолщены кончики (5кончиками створок
1/3 длины хорд
основания
8 мм)
Клапан продолжает
двигаться вперед в
Утолщение створок
Яркая срединная часть Утолщение дистальной
III
диастолу, в основном за
(5-8 мм)
створок
1/3 хорд
счет основания
Значительное
утолщение и укрочение
Отсутствует или
Значительное
Интенсивная яркость на
всего хордального
минимальное движение
IV
утощение створок
протяжении большей
аппарата,
вперед створок клапана
(>8-10 мм)
части створок
распространяющеес
в диастолу
ниже на папиллярные
мышцы
Общее количество баллов – это сумма четырех позиций, которая может составлять 4-16 баллов

26.

Определение количества баллов по шкале Cormier и эхокардиографической шкале для
определения прогноза исхода
Оценка анатомии МК по шкале Cormier
Эхокардиографическая группа
Анатомия МК
Эластичная некальцинированная передняя створка МК и
Группа 1
легкое поражение подклапанного аппарата (т.е. тонкие
хорды ≥10 мм длиной)
Эластичная некальцинированная передняя створка МК и
Группа 2
тяжелое поражение подклапанного аппарата (т.е.
утолщенные хорды <10 мм длиной)
Кальцинированный МК, любой степени, оцененной на
Группа 3
флюороскопии, независимо от состояния подклапанного
аппарата
Эхокардиографическая шкала для определения прогноза исхода
ЭхоКГ параметры
Баллы (0-11)
Площадь МК ≤ 1 см2
2
Максимальное смещение
3
створок ≤ 12 мм
Отношение комиссуральной
3
площади ≥ 1,25
Вовлечение подклапанного
3
аппарата
Группы риска по эхокардиографической шкале: низкий (0-3 балла), средний (4-5 баллов),
высокий (6-11) баллов

27.

28.

29.

30.

Диастолическая функция левого желудочка
Алгоритм оценки диастолической функции при нормальной фракции выброса
E/E’ сред. > 14 (лат>13; септ>15)
E’ лат. < 10; E’ септ. < 7
V TR > 280 см/с
Инд. объема ЛП > 34 мл/м2
Изменены меньше
половины показателей
(0 или 1)
2:2
Изменены больше
половины показателей
(3 или 4)
Нормальная
диастолическая функция
Состояние
диастолической функции
не установлено
Нарушенная
диастолическая функция

31.

Алгоритм оценки степени нарушения диастолической функции и давления
наполнения при сниженной фракции выброса или при нормальной фракции
выброса у пациентов с заболеваниями миокарда
E/A от 0,8 до 2
или
E/A ≤ 0,8 + Е > 50
E/A ≤ 0,8 + Е > 50
Меньшая часть
изменена (0 или 1)
1-ая степень
нарушения ДФ
Нормальное
давление наполнения
E/A > 2
Оценка 3-х показателей:
E/E’ сред. > 14
V TR > 280 см/с
Инд. объема ЛП > 34 мл/м2
Большая часть
изменена (2 или 3)
2-ая степень
нарушения ДФ
Повышенное
давление наполнения
3-ая степень
нарушения ДФ
Повышенное
давление наполнения

32.

Оценка степени нарушения диастолической функции и давления наполнения
у пациентов с фибрилляцией предсердий
оценка диастолической функции ограничена
определение давления наполнения
1. V TR >280 см/с. Если нет TR, то применяют IVRT ≤ 65 мс, E/Em ≥ 11 и др.
2. T dec ≤ 160 мс (при сниженной ФВ).
3. E/Em (если есть специальный режим).

33.

Оценка степени нарушения диастолической функции и давления наполнения
у пациентов с митральным стенозом
Повышенное давление в ЛП
Нормальное диастолическое давление в ЛЖ
определение давления наполнения
1. Укорочение IVRT < 60 мс
2. Уменьшение IVRT/T Е/Еm < 4,2
3. Увеличение А > 150 мс
Оценка степени нарушения диастолической функции и давления наполнения
у пациентов с митральной недостаточностью
• При первичной МН ДН повышается за счет объема регургитации. Позже может
присоединиться ДДФ;
• При вторичной МН повышение ДН в результате комбинации ДДФ и регургитации.
• Тяжелая МН увеличивает Е, снижает S/D, влияет на другие поаказатели;
• При норм-ой ФВ Е/Еm не работает. На повышение ДН указывают
1. Укорочение IVRT < 60 мс
2. А-Аr ≥ 30 мс
3. Уменьшение IVRT/TE-Em < 3
• При сниженной ФВ Е/Еm > 14 – работает и указывает на плохой прогноз

34.

Оценка степени нарушения диастолической функции и давления наполнения
у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией
E/Em (ср.) > 14
Индекс объема ЛП > 34 мл/м2
V TR >280 см/с
Ar-A ≥ 30 мс
Изменены меньше
половины показателей
(0 или 1)
Изменены больше
половины показателей
(3 или 4)
Рестриктивный кровоток
+ Em (септ.) < 7 см/с
(лат. < 10 см/с)
1 степень
2 степень
3 степень

35.

Оценка степени нарушения диастолической функции и давления наполнения
у пациентов с рестриктивной кардимиопатией
• 1 или 2 степень ( в зависимости от наличия признаков повышения ДН) – на ранних
стадиях при амилоидозе
• 3 степень – на поздних стадиях – классическое рестриктивное наполнение:
1. E/A > 2,5
2. T dec < 150 мс
3. IIVRT < 50
4. E – 3-4
Для дифференциального диагноза с констриктивным перикардитом можно
использовать алгоритм клиники Мейо
Основные особенности при перикардите:
1. Em – нормальный/увеличен
2. Em (септ.) > Em (лат.)
3. E/ Em нельзя использовать для оценки ДН

36.

Оценка степени нарушения диастолической функции и давления наполнения
у пациентов с рестриктивной кардимиопатией
Е/А > 0,8 + дилятация
НПВ
нет
нет констрикции или
рестрикции
да
патологическое движение
МЖП на дыхании
нет
да
E’ > 8 см/с
E’ 6-8 см/с
E’ < 6 см/с
констриктивный
перикардит
констрикция+
рестрикция
зестриктивная
КМП
возможная обструкция ДП,
особенно у молодых
(увеличение инспираторного
потока показателя медленной
жизненной емкости
дальнейшая визуализация
или катетеризация сердца, если
еще предполагается
констриктивный перикардит
дополнительные признаки:
DT < 150 мс
IVRT < 50 мс
PV систолич фракция < 40%
E/E’ > 15
ИО ЛП > 48 мл/м2
E’ лат. < E’ мед.
конечно-диастолическая
скорость обратного потока
в ПВ на выдохе/
скорость потока ≥ 0,8
наиболее вероятно
констрикция
констрикция

37.

Варианты написания заключения
1.
Нормальная диастолическая функция и давление наполнения ЛП
2.
Замедленная релаксация, нормальное давление наполнения ЛП
3.
нарушение ДФ 1 степени
Замедленная релаксация, легко повышенное давление наполнения ЛП
4.
нарушение ДФ 2 степени
Замедленная релаксация, повышенное давление наполнения ЛП
5.
5.
нарушение ДФ 2 степени
Рестриктивное наполнение ЛЖ, указывающее на значительное повышение
давление наполнения ЛП
нарушение ДФ 3 степени
Неопределенная диастолическая функция

38.

V рег=EROxVTI рег
V рег= УО ЛЖ-УО ПЖ
Фракция рег=