Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Сестринский процесс

1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ИНФАРКТ МИОКАРДА

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Заболеваемость населения
России в 2005 г

3.

4. ИНФАРКТ МИОКАРДА - ЭТО

острое заболевание, обусловленное
развитием одного или нескольких очагов
ишемического некроза в сердечной
мышце, проявляющееся различными
нарушениями сердечной деятельности и
клиническими симптомами

5. ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

АТЕРОСКЛЕРОЗ
РЕВМАТИЗМ
ПОРОКИ СЕРДЦА

6. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

мужской пол;
для женщин опасный возраст наступает в период климакса;
наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у
одного из прямых родственников: родителей, бабушки,
дедушки. Особенно если болезнь у них началась до 55 лет);
повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л
или более 200 мг/дл);
курение (один из наиболее существенных факторов риска!);
избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в
любом возрасте);
сахарный диабет, гипотиреоз.

7. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

Физическая нагрузка
Стресс
Гипертонический криз
Переедание
Холод
Боль

8. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА предусматривает его деление :

по величине и глубине поражения
сердечной мышцы;
по характеру течения заболевания;
по локализации ИМ;
по стадии заболевания;
по наличию осложнений ИМ.

9. По величине и глубине поражения сердечной мышцы различают:

По величине и глубине поражения
сердечной мышцы различают:
трансмуральный и
нетрансмуральный ИМ.

10. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА По ЛОКАЛИЗАЦИИ:

переднесептальный (переднеперегородочный);
передневерхушечный;
переднебоковой;
переднебазальный (высокий передний);
распространенный передний (септальный, верхушечный
и боковой);
заднедиафрагмальный (нижний);
заднебоковой;
заднебазальный;
распространенный задний;
ИМ правого желудочка.

11. Клинические варианты ИМ:

болевой (ангинозный) вариант начала (status
anginosus);
астматический вариант (status asthmaticus);
абдоминальный вариант (status abdominalis);
аритмический вариант;
цереброваскулярный вариант;
малосимптомное (бессимптомное) начало ИМ.

12. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА По стадии течения:

Продромальный (предынфарктный)
острейший период — до 2 ч от начала ИМ;
острый период — до 10 дней от начала ИМ;
подострый период — с 10 дня до конца 4–8
недели;
постинфарктный период — обычно после 4–8
недели.

13. Продромальный период (предынфарктное состояние)

наблюдается у 70–80% больных трансмуральным ИМ
2. Клиническая картина предынфарктного состояния в целом
напоминает симптоматику нестабильной стенокардии
и характеризуется
- очень быстрым прогрессированием стенокардии напряжения,
появлением повторных тяжелых и длительных приступов
стенокардии покоя,
- отрицательной динамикой ЭКГ,

14. Клинические проявления ОСТРЕЙШЕГО периода.

БОЛЬ в области сердца
существенно большей и необычной для
данного больного интенсивности
(“предельные”, “морфинные” боли);
большей продолжительностью (более 30 мин);
отсутствием купирующего эффекта
нитроглицерина;
более распространенной областью
локализации боли; волнообразность боли
более широкой зоной иррадиации боли;
более частым сочетанием с другими
жалобами. (Тошнота, рвота, головокружение….)

15. Клинические проявления ОСТРОГО периода.

БОЛИ НЕТ
Лихорадка – субфебрильная 4-7 дней
Одышка (не обязательно)
Сердцебиение ( не обязательно)

16. Клинические проявления ПОДОСТРОГО периода.

НА МЕСТЕ НЕКРОЗА формируется
соединительнотканный РУБЕЦ,
ЖАЛОБ НЕТ
Может формироваться хр. сердечная
недостаточность при осложненном
инфаркте.

17. ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ :

острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
кардиогенный шок;
желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма;
нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады,
блокады ножек пучка Гиса);
острая аневризма ЛЖ;
внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада
сердца;
асептический перикардит (эпистенокардитический);
тромбоэмболии.

18. ДИАГНОСТИКА

Общеклиническое исследование
Электрокардиография
Эхокардиография
Допплерография
Дуплексное сканирование
Коронарография
Шунтография
Компьютерная томография

19. Запомните

1. Наиболее чувствительным и специфичным маркером
некроза является содержание в крови тропонинов 1 и Т,
которое у больных трансмуральным ИМ значительно
превышает верхнюю границу нормы, начиная с 2–6 ч
после ангинозного приступа и сохраняясь на протяжении
10–14 дней после него.
2. Повышение активности КФК в течение 1–2 суток,
а АсАТ — 4–7 суток от предположительного начала
заболевания.
3. Если с момента ангинозного приступа прошло более
двух суток, для лабораторного подтверждения ИМ
необходимо исследовать в динамике уровень активности
ЛДГ, ЛДГ1 и АсАТ вместе с АлАТ.

20. ЭКГ граммы при ИБС: Инфаркт миокарда

21. УЗИ

До нагрузки
После нагрузки

22. Коронарография в норме

23. АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

24. Аорто-коронарное шунтирование

25. Транслюминальная чрескожная баллонная ангиопластика

26.

27. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

28.

Спасибо за внимание