Профилактика гриппа

1. Профилактика гриппа

Врач-эпидемиолог
БУ «Югорская городская больница»
Патаруев А.П.

2. ГРИПП

Острая
высококонтагиозная
респираторная
вирусная
инфекция
с
воздушно-капельным
(аэрозольным механизмом) путем передачи,
вызываемая вирусами гриппа А, В и С,
характеризующаяся острым началом, лихорадкой (с
температурой 38 °C и выше), общей интоксикацией
и поражением дыхательных путей, склонностью к
эпидемическому
распространению
во
всех
возрастных группах населения в различных
географических условиях.

3. Симптомы и синдромы гриппа А(H1N1)pdm09

Синдром
Симптом
Интоксикационный
Повышение температуры тела (82%)
Боли в мышцах, ломота в суставах (48%)
Головная боль (47%)
Катарально-респираторный
Кашель (98%)
Одышка (51%)
Боль в горле (50%)
Фарингит (39%)
Насморк (33%)
Лихорадка в сочетании с кашлем и
трахеитом (81%)
Астено-вегетативный
Диспепсический
Слабость (59%)
Тошнота, рвота (18%)
Диарея (13%)

4. Осложнения при гриппе:

Острая пневмония (в 5-8% среди
амбулаторных больных, 12,3-18,5 % среди
госпитализированных)
Острый стенозирующий ларинготрахеит
(осиплость голоса, обструкция дыхательных
путей, лающий кашель и одышка)
Острый бронхит (20-30% случаев)

5. Осложнения при гриппе:

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (нарушения сознания,
менингеальные симптомы)
Острый респираторный дистресс-синдром (поражение альвеолокапиллярных мембран)
Синдром Гассера (острая почечная недостаточность, микротромбоз
почечных клубочков)
Рабдомиолиз (поражение поперечно-полосатых мышц с развитием
ОПН)
Синдром Рея (токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией
печени, острая печеночная недостаточность)
Синдром Кишша (острая сердечная недостаточность)
Синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая
недостаточность)
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
(ДВС синдром - нарушение свертывания крови, при котором в мелких
сосудах (артериолах, капиллярах и венулах) образуются тромбы)

6. Грипп: актуальная проблема инфекционной патологии на современном этапе

Грипп и ОРВИ составляют более 90% в общей
структуре всей инфекционной заболеваемости
Структура инфекционной заболеваемости
Грипп и ОРВИ
Прочие инфекционные
заболевания

7.

Ежегодно в эпидемический подъем
вовлекается 30% населения Российской
Федерации
Заболевает гриппом
и ОРВИ

8. Пандемии гриппа 20-21 века

Пандемия
Год
Тип
вируса
Количество
заболевших
Количество
смертельных
исходов
Летальность
«Испанский»
грипп
19181919
А (H1N1)
33% (500
млн.)
20-50 млн.
Более 2,5%
«Азиатский»
грипп
19571958
A (H2N2)
н/д
2 млн.
0,2%
«Гонконгский»
грипп
19681969
A (H3N2)
н/д
1 млн.
0,1%
«Свиной»
грипп
20092010
А (H1N1)
pdm09
Более 622 482 Около 20 000
лабораторных
случаев
0,03%

9. Особенности гриппа в регионе определяются:

Географическим положением страны
Среднегодовой и сезонной температурой
Влажностью климата
Плотностью населения
Развитием животноводства и птицеводства
Культурными и национальными традициями
Доходами населения

10. Грипп – единственная эпидемия сопровождающаяся «эпидемией» дополнительной смертности.

Причины смерти, связанной с гриппом у пациентов групп риска
Другие причины;
23%
Грипп, как
непосредственная
причина смерти;
26%
Болезни сердца;
34%
Болезни легких; 17%
При гриппе 74 случая смерти из 100 регистрируются за другими причинами

11. Процент случаев заболевания в пандемию 2009г. требующих госпитализации, проведения интенсивной терапии, а также закончившихся

смертью, среди
различных больных гриппом А(H1N1)pdm09
Фактор риска
Госпитализация
Проведение
интенсивной
терапии
Летальность
Заболевания
легких
10,3
17,2
20,4
Сахарный диабет
9,0
13,6
14,4
Заболевания ССС
7,1
10,9
12,1
Заболевания
почек
4,0
6,3
7,1
Заболевания
печени
1,1
2,4
4,9
9,5
(всего 17,4)
8, 0
(всего 15,0)
16,9
(всего 6,9)
7,0
10,0
15,8
Третий триместр
беременности
Ожирение 2
степени

12. Смертность среди пациентов групп риска

Смертность от гриппа или пневмонии (на 100000)
Респираторная + сердечно-сосудистая патология
870
Диабет + сердечно-сосудистые заболевания
481
Заболевания легких
240
Сердечно-сосудистая патология
Здоровые взрослые
104
2

13. Антигенная изменчивость: военная хитрость вируса…

Чаще у вируса гриппа А, реже у В, у С не
наблюдается
В обход популяционного иммунитета
Вовлечены поверхностные антигены: HA и NA
Два типа мутаций, в зависимости от объема
изменений РНК:
Антигенный дрейф
Антигенный шифт
Ежегодно может появляться новый вирус

14. Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции:

Изоляция больного в отдельном помещении, госпитализация.
Частое проветривание помещения и проведение влажной уборки
с помощью имеющихся бытовых моющих и дезинфицирующих
средств.
Кипячение или обработка посуды, используемой больным.
Тщательное мытье рук с мылом после каждого контакта с
больным.
Использование масок, при условии их смены через каждые 2
часа.

15. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение реализации механизмов и путей передачи вируса гриппа:

Избегание прямых контактов с больными ОРВИ (ближе 1
метра), избегание людных мест в период подъема
заболеваемости.
Использование одноразовых масок (целесообразнее
использовать на больном).
Регулярное проветривание помещений общего
пользования.
Частое мытье рук, избегание контактов грязных рук с
глазами, носом и ртом.
Регулярная обработка поверхностей общего пользования.
Туалет полости носа (промывание солевыми растворами)

16. Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм:

Ведение здорового образа жизни (полноценный сон, свежий
воздух, активный отдых, сбалансированная пища).
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и
состояний, обуславливающих повышение восприимчивости
организма к вирусу гриппа, а также являющихся факторами
риска тяжелого/осложненного течения гриппа.
Проведение химиопрофилактики (при наличии в анамнезе
непосредственного контакта с больным гриппом или ОРВИ
другой этиологии)
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА!

17.

Вакцины
первого
поколения - цельновирионные
вакцины
обеспечивают
достаточный иммунный ответ,
но
их
применение
сопровождается
повышенным
риском побочных эффектов.
Вакцины
второго
поколения - так называемые
вакцины из расщепленных
вирусов
содержат
фрагментированные
и
очищенные частицы, включая
поверхностные белки и другие
компоненты вируса.
Вакцины
третьего
поколения - субъединичные
вакцины - содержат только
поверхностные
антигены
гемагглютинин
и
нейраминидазу
и
лишены
других компонентов вируса.

18.

Виды применяемых вакцин против гриппа
Вакцины
цельновирионные
вакцины
тип вакцины
Примеры вакцин
Основные характеристики
Живая гриппозная вакцина
Ультравак (Микроген),
Высокая реактогенность, область
(ослабленный неочищенный
Живая гриппозная вакцина
применения значительно
вирус гриппа )
(Микроген)
ограничена
Инактивированная гриппозная
Вакцина гриппозная элюатнохорошие показатели
вакцина (целые вирусы гриппа,
центрифужная жидкая
иммуногенности, высокая
прошедшие инактивацию и
(Микроген)
реактогенность
незначитльную очистку)
Флюарикс (GSKБиомед)
Содержат по 15 мкг каждого
сплит-вакцины
частицы разрушенного вируса,
Ваксигрип (Sanofi)
штамма вируса гриппа и
поверхностные и внутренние
Бегривак (Novartis)
ректогенные липопротеиды
белки
Флюваксин (Китай)
клеточной стенки вируса
содержат высокоочищенные
субъединичные
Инфлювак
По 15 мкг антигенов вируса,
поверхностные антигены
вакцины
(Solvay в составе Abbott)
хорошие показател
вируса гриппа (гемагглютинин
Агриппал (Novartis)
иммуногенности, безопасности
и нейраминидазу)
Гриппол
субъедичные
(СПбНИИВС, Микроген)
адъювантные
Сниженное содержание антигенов:
содержат антигены вируса
Гриппол плюс
вакцины
по 5 мкг на каждый штамм.
гриппа и иммуноадъювант
(ФК «ПЕТРОВАКС»)
Наиболее высокие показатели
Полиоксидоний
Гриппол Нео
иммуногенности и безопасности.
(ФК «ПЕТРОВАКС»)
Совигрипп (НПО Микроген)
Виросомальные
содержит инактивированный
вакцины
виросомальный комплекс с
Содержат по 15 мкг каждого
Инфлексал (Abbot)
презентацией поверхностных и
штамма вируса гриппа
Ультрикс (ООО ФОРТ)
внутренних антигенов вируса
гриппа

19. Ежегодно создается трехвалентная вакцина нового состава

На сезон
2007/2008гг.
А/Solmo Islands/03/2006 (H1N1)
A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)
B/Malaysia/2506/2004
На сезон 2018/2019 гг.
A / Мичиган/ 45/2015 (H1N1) pdm09-подобный вирус
A / Singapore/ 16-0019 / 2016 (H3N2)
B / Colorado/ 06/2017 (B / Victoria / 2/87)

20. Степень тяжести местных и общих реакций у привитых вакциной Совигрипп

Вакцина
Местные реакции
слабые
Общие реакции
средние
сильные
слабые
средние
сильные
Всего с
реакция
ми
Всего
без
реакций
Совигрипп с
мертиолятом,
n=80
8,8
-
-
3,8
-
-
10
90
Совигрипп
без
мертиолята,
n=79
6,3
1,3
-
2,5
-
-
10,1
89,9

21. Современная вакцинопрофилактика гриппа ориентирована на иммунизацию групп риска:

риск заражения
Дети посещающие
дошкольные учреждения и
учащиеся 1-4 классов
школьники
медицинские работники
работники образовательных
учреждений
работники транспорта
работники торговли и
общественного питания
служащие банка
риск последствий инфекции
взрослые в возрасте 65 лет и старше
пациенты учреждений длительного ухода
взрослые и дети с хроническими
заболеваниями сердечно-сосудистой,
дыхательной и эндокринной систем
дети и подростки, находящиеся на
длительной аспиринотерапии
дети раннего возраста
лица с признаками иммунологической
компрометации (работающие в условиях
производственных вредностей,
злоупотребляющие курением, алкоголем и
т.д.)

22. Оценка эффективности вакцинации против гриппа – результаты мета-анализа 20 исследований

100
%
50
Предупрежден
ие пневмонии
35-66%
Предупрежден
ие
госпитализаци
и 28-65%
Предупрежден
ие летальности
56-76%
привит
ые
Оценка эффективности вакцинации против гриппа –
результаты мета-анализа 20 исследований
0
Вакцинация снижает частоту развития пневмонии в среднем на
53%, госпитализации – на 50%, летальность – на 68%

23. Почему необходима вакцинация

Снижение летальности у лиц, старше 65 лет (до
50%)
Снижение летальности у контингентов риска
Снижение заболеваемости у беременных
Снижение заболеваемости и отсутствие тяжелых
форм заболевания у новорожденных (если привита
женщина во время беременности)
В полтора раза снижается обращаемость
амбулаторно
В два с половиной раза снижается число
госпитализированных

24. Вопросы, на которые необходимо дать ответ.

Сколько прививок против гриппа надо сделать, чтобы
снизить заболеваемость?
Надо ли прививаться ежегодно? Не вредно ли это?
Оправдана ли экономически такая мера профилактики,
как вакцинопрофилактика?

25. Благодарю за внимание!