Орви и грипп. Пневмонии при гриппе, особенности диагностики и лечения

1.

ОРВИ И ГРИПП.
ПНЕВМОНИИ ПРИ
ГРИППЕ:
ОСОБЕННОСТИ
ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ
Профессор Масуев К.А.

2. Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (ОРЗ):

Клиническая классификация гриппа и других
острых респираторных заболеваний (ОРЗ):
ЭТИОЛОГИЯ
1.1. Грипп типа А.
1.2. Грипп типа В.
1.3. Грипп типа С.
1.4. Парагриппозная инфекция.
1.5. Аденовирусная инфекция.
1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
1.7. Риновирусная инфекция.
1.8. Коронавирусная инфекция.
1.9. Микоплазменная инфекция.
1.10. ОРЗ бактериальной этиологии
1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная,
вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная,
микоплазмо-бактериальная).

3. 1.3. Осложнения

1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Гайморит.
1.3.4. Отит.
1.3.5. Синдром крупа.
1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой
системы (миокардит, ИТШ и др.).
1.3.7. Поражение нервной системы
(менингит, энцефалит и др.).

4. Перечень диагностических мероприятий

ОСНОВНЫЕ:
1) Сбор жалоб, анамнеза, в т.ч. эпиданамнеза (контакт с
больным и/или большим числом людей на службе, в
обществ. транспорте в период сезона ОРВИ и гриппа и т.п.);
2) Объективное обследование (визуальный осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия,
измерение артериального давления, частоты пульса и
дыхания, оценка мочевыделительной функции);
3) Общий анализ крови (Нв, Эр., лейкоциты, СОЭ).
4) Исследования для установления этиологии болезни
проводятся методом иммунофлюоресценции и
серологическими реакциями.

5. ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
ИФА, вирусологическое исследование и
ПЦР проводятся в лабораториях
департамента Госсанэпиднадзора для
определения этиологии гриппа и ОРВИ.

6. ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ,ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОРВИ:

- повышение температуры тела;
- заложенность носа, нарушение носового
дыхания, чихание, отделение слизи из носа
(острый ринит);
- гиперемия слизистой ротоглотки, першение и
сухость в горле, болезненность при глотании
(острый фарингит);
- гиперемия и отечность миндалин, небных
дужек, язычка, задней стенки глотки (острый
тонзиллит);

7. ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ,ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОРВИ:

- сухой лающий кашель, осиплость голоса
(ларингит);
- саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
- кашель (в начале заболевания сухой, через
несколько дней влажный с увеличивающимся
количеством мокроты); мокрота чаще имеет
слизистый характер, на 2-й неделе может
приобретать зеленоватый оттенок; кашель может
сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1
месяца при аденовирусной и респираторносинтициально-вирусной инфекциях).

8. Основные проявления ОРВИ

Возбудители
Основные синдромы поражения
дыхательных путей
Вирусы гриппа
Трахеит, ринофарингит, бронхит
Вирусы парагриппа
Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторносинцитиальный
вирус
Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы
Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы
Ринит, ринофарингит
Коронавирусы
человека
Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС
Бронхит, бронхиолит, респираторный
дистресс-синдром

9.

До 90% в структуре заболеваемости людей
ОРВИ составляет вирус гриппа.
По данным ВОЗ, только тяжелыми формами
гриппа в мире ежегодно заболевают 3–5 млн
человек.
Ежегодно в РФ гриппом и другими ОРВИ
заболевает 25–35 млн, из них 45–60% дети.
Экономический ущерб РФ от сезонного
эпидемического гриппа составляет до 100 млрд
руб./год, или порядка 85% экономических
потерь от инфекционных болезней.

10.

Грипп острое респираторное вирусное
заболевание, этиологически связанное с
представителями трех родов Influenza A
virus (вирусы гриппа А), Influenza В virus
(вирусы гриппа В) и Influenza С virus
(вирусы гриппа С) из семейства
Orthomyxoviridae.

11.

Каждые 10–20 лет в мире происходят пандемии
гриппа.
Первой подробно описанной пандемией гриппа
является «Испанка» 1918–1919 годов.
Унесла около 40 миллионов жизней.
Пандемия «Азиатского гриппа» 1957 года умерло около 4 миллионов человек
Пандемия гриппа «Гонконг» в 1968 году –
умерло около 1 миллиона человек.

12.

По опыту пандемии гриппа А/H1N1/09 общая
летальность больных составила около 0,5%.
По данным различных источников, во всем
мире было зафиксировано от 17,4 до 18,5
тысячи летальных случаев (лабораторно
подтвержденных) от пандемического гриппа
А/H1N1/09.

13.

На поверхности вириона вируса
гриппа А имеются две молекулы:
гемагглютинин (с помощью
которого вирион прикрепляется к
поверхности клетки-мишени) и
нейраминидаза, разрушающая
клеточный рецептор. В настоящее
время известны 16 типов
гемагглютинина (Н1, Н2, …, Н16) и
9 типов нейраминидазы (N1, N2,
…, N9).
Комбинация типа гемагглютинина и
нейраминидазы (например, H1N1,
H3N2, H5N1 и т. п.) называется
субтипом: из 144 (16 × 9)
теоретически возможных субтипов
на сегодняшний день известны не
менее 115.

14.

Пандемия гриппа в 2009 г., получившая
известность как «свиной грипп», была вызвана
именно вирусом А/H1N1/09, обладающим
наибольшим генетическим сходством с
вирусом свиного гриппа.
«Свиной грипп» – это комбинация
генетического материала уже известных
штаммов – гриппа свиней, птиц и человека.
Вирусы этого штамма передаются от человека
к человеку и вызывают заболевания с
симптомами, обычными для гриппа.

15.

16.

МОДЕЛЬ СТРОЕНИЯ ВИРУСА ГРИППА H1N1

17.

18. Данные ЕБ ВОЗ об эпидемии гриппа в 2015 -2016 гг.

У 95% пациентов, госпитализированных в ОРИТ с
тяжелыми формами болезни, был выявлен вирус
гриппа А(Н1N1)pdm09.
А(Н1N1)pdm09 – респираторная инфекция с трудно
предсказуемым течением и быстро развивающими
жизнеугрожающими осложнениями (пневмонии,
ОРДС, токсический геморрагический отек легких,
ОДН, инфекционно-токсический шок, отек
головного мозга, острая иммуносупрессия,
тяжелая декомпенсация сопутствующих
хронических заболеваний.

19. Клинические проявления гриппозной пневмонии

Диарея
47%
Коньюктивит
3,3%
Насморк
5%
Рвота
10%
Боль в груди
17%
Головная боль
82%
Кровохарканье
47%
Ринорея
28%
Цианоз
32%
Миалгия
33%
Ознобы
57%
Мокрота
58%
Одышка
67%
Кашель
98%
Температура
96%

20. Особенности эпидемиологии вируса гриппа А/H1N1 swl

Высокий риск развития острого
респираторного дистресс-синдрома –
некардиогенного отёка лёгких (ОРДС),
высокая частота развития ранних (вирусных)
пневмоний, высокая вероятность
деструктивных и некротических процессов в
лёгочной ткани, возникающих при вирусных
пневмониях

21.

Пневмония является наиболее частным
осложнением гриппа А H1N1 и определяет
тяжесть течения болезни.
«Сигналами опасности» тяжелого течения
являются высокая температура тела
продолжительностью более 3 суток, приступы
непродуктивного кашля, чувство нехватки воздуха,
появление и нарастание одышки, цианоз кожи и
слизистых оболочек, появление прожилок крови в
мокроте, боли в грудной клетке, снижение
показателей АД, адинамия или возбуждение.
Пневмония при гриппе может также развиться и в
более поздние сроки.

22. Молекулярно-генетические свойства штаммов вируса гриппа A (H1N1)

Выделенные из аутопсийного материала штаммы
выявили увеличение авидности к специфическим
рецепторам клеток (α2′-3′-сиалозидам),
расположенным в дистальных отделах ДП.
Именно поэтому, штаммы вируса гриппа A (H1N1)
проявляют большую тропность к нижним
дыхательным путям с ранним формированием ОП.

23. Клинико-патогенетическая классификация вирусных пневмоний

Первичная: острая интерстициальная и
геморрагическая (развивается в первые 2–3-е суток
заболевания).
Вторичная: вирусно-бактериальная и
бактериальная (поздняя гриппозная пневмония -
заболевание конца первой и начала второй недели
от появления первых клинических проявлений).
Третичная: может развиться в поздние сроки –
после 14 дня от начала заболевания.

24. Гриппозная пневмония(первичная).

1 – ый тип. Пневмония первых двух
дней заболевания.
Этиология вирусная (А H1N1)

25. Первичная вирусная пневмония (Пневмония первых 2-х дней заболевания)

Этиология вируса H1N1 подтверждена
молекулярными методами (RT-PCR)
Отсутствуют доказательства бактериальной
природы
Опасификация альвеол в базальных отделах
легких
Острая дыхательная недостаточность

26. Гриппозная пневмония (вторичная)

2–ой тип. Пневмония конца первой и
начала второй недели от начала
заболевания.
Этиология вирусно – бактериальная
(St. Pneumonia, St. aureus и др.
возбудители)

27. Гриппозная пневмония(третичная)

3-ий тип. Пневмония после 14 дня от
начала заболевания;
Возбудители - грамотрицательная
флора.

28.

29.

30.

31. Морфологические изменения ДП

Поражение слизистых оболочек верхних и
нижних отделов респираторного тракта
характеризуется диффузной яркой
гиперемией слизистой оболочки ротоглотки,
гиперемией и цианозом слизистой оболочки
мягкого нёба с множественными точечными
кровоизлияниями в области слизистой
мягкого нёба, отёчностью и цианозом язычка,
гиперемией задней стенки глотки, трахеи и
гиперплазией лимфоидных фолликулов

32.

Патологоанатомические изменения при гриппе
А/ H1N1 swl подобны таковым при сибирской
язве: множественные кровоизлияния в
головной мозг (шапочка «кардинала»),
сосудистое полнокровие («черепашье» лёгкое),
в ветвях лёгочных артерий белые и красные
тромбы, раннее развитие лёгочного фиброза –
по контуру альвеол появление гиалиновых
мембран, внутриальвеолярный отёк

33.

34.

35.

36.

Группы риска тяжелого течения
гриппа
пациенты молодого возраста с выраженным
ожирением
пациенты с ХОБЛ (злостные курильщики)
беременные и женщины в послеродовом периоде
(2 недели) (беременные женщины с клиническими
проявлениями гриппа подлежат срочной
госпитализации)
младенцы и дети младше 2 лет
пожилые (65 и более лет)
постояльцы домов престрарелых и хосписов

37. Группы риска тяжелого течения гриппа

УХУДШАЮТ ТЕЧЕНИЕ ГРИППА:
болезни и пороки развития ЦНС
врождённые и приобретённые пороки
сердца, нарушения сердечного ритма
ИБС, постинфарктный кардиосклероз
гипертоническая болезнь
хронические заболевания органов дыхания
хронический гломерулонефрит
болезни обмена веществ
болезни крови и кроветворных органов

38. Группы риска тяжелого течения гриппа УХУДШАЮТ ТЕЧЕНИЕ ГРИППА:

Риск летального исхода при
коморбидной патоллогии
Сочетание ССЗ и ХОБЛ: показатель
смертности – 870 на 100 тыс.насел.
ССЗ + СД– 481 на 100 тыс.нас.
Только заболевания легких – 240 на 100 тыс.
Только ССЗ – 104 на 100 тыс.нас.
Смертность среди здоровых взрослых
без коморбидного фона – 2 на 100 тыс.
(Шестакова М.В., 2016)

39. Риск летального исхода при коморбидной патоллогии

Риск летального исхода и возраст
Смертность среди пациентов в возрасте 5-19
лет – 0,9 на 100 тыс.чел.
Смертность среди пожилых, старше 65 лет –
103,5 на 100 тыс.
80% летальных исходов – пожилые
Частота летальных исходов от гриппа в мире
в целом – 0,01 – 0,2%
(Цит. по Шестаковой М.В., 2016)

40. Риск летального исхода и возраст

Развитие пневмоний в разных возрастных
группах больных гриппом
- 5 лет – 26,3
5-49 – 11,5
50-64 – 53,3
65-69 – 106.4
70 – 74 – 207,4
75 – 79 – 312,2
80-84 – 376,2
85 и более – 777,3
Развитие пневмонии
после 85 лет в 70 раз
выше в сравнении с
больными до 50 лет

41. Развитие пневмоний в разных возрастных группах больных гриппом

Проявления тяжелого течения
гриппа
При тяжёлом течении развивается ДН,
выраженная гипоксия, коагулопатия.
На фоне лёгкого течения в течение 1–2 часов
происходит резкое утяжеление состояния
больного, развитие ОРДС.
Возможны осложнения: ИТШ, геморрагический
шок, миокардит, поражение ЦНС и почек

42. Проявления тяжелого течения гриппа

Острый респираторный
дистресс синдром (ОРДС)
(«Шоковое» легкое, некардиогенный отек
легких, «влажное легкое»)

43.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРДС
Легкая ст.–PO2/FiO2 ->200 mmHg
Средняя ст–PO2/FiO2 <200 mmHg
Тяжелая ст.-PO2/FiO2 <100 mmHg

44. КЛАССИФИКАЦИЯ ОРДС

Диагностический алгоритм
при поражении легких при
гриппе A H1N1

45. Диагностический алгоритм при поражении легких при гриппе A H1N1

Диагностический алгоритм
Клиническая картина
Эпидемиологический анамнез
(эпидемиологический кластер)
Синдром дыхательных расстройств

46. Диагностический алгоритм

Гипоксемия –
сатурация ниже 90%

47. Диагностический алгоритм

Программа обследования
Анализ крови
Анализ мочи
Анализ мокроты
ЭКГ
Рентгенография органов грудной
клетки
Молекулярно-генетическое (мазок из
зева, носоглотки)

48. Программа обследования

Лечебный алгоритм
Базисная антивирусная терапия –
стартовая эмпирическая терапия
Респираторная поддержка
Антибиотики (по показаниям)
Вспомогательная терапия

49. Лечебный алгоритм

Учреждение-разработчик:
ФГБУ «НИИ пульмонологии»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФМБА России
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.
Евдокимова Минздрава России
МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ГРИППА
ГБОУ ДПО «Российская
медицинская академия
последипломного образования»
Минздрава России
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова Минздрава России
Москва 2016

50. Медикаментозная терапия ПВП. Антивирусная терапия

Схемы лечения гриппа для взрослых: легкие,
среднетяжелые, не осложненные формы
ПРЕПАРАТ
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
Осельтамивир (Тамифлю®) 75 мг 2 раза / сут. в течение 5 дней
(суточная доза 150 мг)
Занамивир для ингаляций
(Реленза®)
2 ингаляции (2 5 мг) 2 раза / сут. в
течение 5-7 дней (суточная доза 20
мг);
Может развиться бронхоспазм и/или
ухудшение функции дыхания, в том
числе без предшествующих
заболеваний в анамнезе
Ингавирин®
90 мг 1 раз / сут. в течение 5-7 дней
Умифеновир (Арбидол®)
200 мг 4 раза / сут. в течение 5-7 дней
(суточная доза 800 мг)
«Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа»
М.,2016

51. Медикаментозная терапия ПВП. Антивирусная терапия

Лечение взрослых больных тяжелыми и
осложненными формами гриппа
(опыт НИИ Пульмонологии, г.Москва)
Препарат
Осельтамивир
(Тамифлю®)
Занамивир (Реленза®)
Схема назначения
150 мг 2 раза / сут в течение 510 дней (суточная доза 300 мг)
2 ингаляции по 5 мг два раза в
день в течение 5 дней (только у
спонтанно дышащих б-ных!)
Осельтамивир (Тамифлю) 150 мг 2 раза / сут в течение 510 дней (суточная доза 300 мг);
в комбинации с
180 мг 1 раз / сут в течение
Ингавирином®
5-10 дней
РРО «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
тяжелых форм гриппа» 2013
«Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа» М.,2016

52.

NB!
Максимальный лечебный эффект
от применения противовирусных
препаратов отмечен только при
начале лечения в первые 2 дня
болезни.
РРО «Федеральные клинические рекомендации по
диагностике и лечению тяжелых форм гриппа» 2013

53. Учреждение-разработчик:

ПРАВИЛО НАЗНАЧЕНИЯ АБ ПРИ ГРИППЕ
1. Грипп не осложненный
2. Грипп у
скомпрометированных
больных (ХОБЛ, БА,
беремен., ХБП, ХСН и
др.хрон. б-ни)
3. Грипп, осложненный
пневмонией в первые 2-3
дня болезни (первичная
пневмония)
Аб – терапия не тр-ся
Осельтамивир
(Тамифлю)
Азитромицин
Кларитромицин
(кроме беремен.)
Амоксиц./клавул.к-та
Осельтамивир
(Тамифлю®)
75 мг/сут
в/в 500 мг/сут ,
1 гр/сут
1,2 гр. х 3 раза (п/о)
150 мг 2 раза / сут в
течение 5-10 дней
(суточная доза 300
мг)
2 ингаляции по 5 мг
®
Занамивир (Реленза ) два раза в день в
течение 5 дней
(только у спонтанно
дышащих б-ных!)
150 мг 2 раза / сут в
Осельтамивир
течение 5-10 дней
(Тамифлю®) в
(суточная доза 300
комбинации с
мг);
®
Ингавирином
180 мг 1 раз / сут в
течение 5-10 дней

54. Составители:

ПРАВИЛО НАЗНАЧЕНИЯ АБ ПРИ ГРИППЕ
Амоксиц./клавулон.к-та
4.Грипп, осложненный или
пневмонией конца 1Цефотаксим или
ой и начала 2-ой
недели от начала
Цефтриаксон +
заболевания
(вторичная пневмония) Азитромицин
В случае резистентости к
терапии или развив-ся
деструкции:
+
+Ванкомицин или
+ Линезолид
1,2 гр. х 3 раза в/в
3-6 гр./сут в/в
3-4 гр/сут в/в
500 мг/сутв/в
Левофлоксацин или
5. Вторичная
пневмония, возникшая Моксифлоксацин +
в ОРИТ
Ванкомицин или +
Линезолид
1,0 гр/сут
400 мг/сут
3 гр/сут
1,2 гр/сут
6. Грипп, осложненный
пневмонией после 1014 дня (третичная
пневмон), вторичная
пневмония на ИВЛ,
нейтропения в любое
время
Меропенем в/в или
Имипинем/циластин или
цефепим в/в +
Ванкомицин или
Линезолид
2 г/сут
1,2 г/сут
3 гр/сут
2 гр/сут
6 гр/сут
2 гр/сут
1,2 гр/сут

55. Схемы лечения гриппа для взрослых: легкие, среднетяжелые, не осложненные формы

Распространенную в некоторых регионах
практику широкого использования
аминогликозидов (гентамицин и др.),
цефазолина и ципрофлоксацина при лечении
ВП следует признать ошибочной, так как они
не активны в отношении ключевых
возбудителей ВП.
(А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ.
М., 2010)

56. Лечение взрослых больных тяжелыми и осложненными формами гриппа (опыт НИИ Пульмонологии, г.Москва)

…«В настоящее время отсутствуют
доказательства целесообразности назначения
биогенных стимуляторов, антигистаминных
препаратов, витаминов, иммуномодуляторов
(исключая гранулоцитарный
колониестимулирующий фактор и IgG для
внутривенного введения), а также длительного
применения НПВС и ненаркотических
анальгетиков при ВП».
…«Эффективность и безопасность названных ЛС
не подтверждены результатами рандомизированных контролируемых КИ, что не дает оснований
рекомендовать их для лечения ВП»
(А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И
ПРОФИЛАКТИКЕ. М., 2010)

57. NB!

Респираторная поддержка
Ингаляция NO
Применение прон – позициии при ИВЛ
ИВЛ в режиме ПДКВ на 8-10 мм Н2О
Объемы вентиляции – 6 мл/кг
идеальной массы тела

58. Лабораторный контроль

Экстракорпоральная мембранная
оксигенация
При быстром прогрессировании ОРДС у
больных с гриппом осуществляется ЭКМО.
При ОДН, когда несмотря на вдыхание смеси,
содержащей более 50% кислорода,
напряжение кислорода в артериальной крови
не поднимается выше 50 мм рт.ст также
показана ЭКМО

59. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

АППАРАТУРА ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ЭКМО

60. ПРАВИЛО НАЗНАЧЕНИЯ АБ ПРИ ГРИППЕ

Профилактика заболеваемости среди
медработников в стационаре,
контактируюших с больным гриппом
Использовать
медицинскую или
хирургическую маску;
придавать особое
значение гигиене рук;
обеспечивать
помещения и средства
для гигиены рук;
использовать халат и
чистые перчатки.

61. ПРАВИЛО НАЗНАЧЕНИЯ АБ ПРИ ГРИППЕ

СИТУАЦИЯ ПО ГРИППУ В РД ЭПИДСЕЗОНА
2015 - 2016 гг.
Вирус А H1N1 подтвержден у 116 чел
Из 53 человек переболевших пневмонией
привитых всего 3.
Из 5 умерших от гриппа в сезоне 2015 –
2016 гг. 4 умерли от гриппа А H1N1 с
поражением легких и развитием ОРДС с
полиорганной недостаточности
1 ребенок умер от вирусного энцефалита
и синдрома Рея.

62.

ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ПРИ ВЕДЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ГРИППОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
1. Позднее обращение больных за медпомощью. Теряется
драгоценное время для своевременной и адекватной
терапии рекомендованными противогриппозными
препаратами озельтамивир и занамивир – первые
2 суток от начала заболевания.
2. Не анализировался эпиданамнез больных.
3. Ожидание врачами ПЦР–подтверждения гриппа А H1N1.
По всем клиническим рекомендациям допустима диагностика гриппа без уточнения и немедленное начало
противовирусной терапии. При получении результата
диагноз уточняется. Особенно это касается случаев с
поражением легких, подтвержденных рентгенданными!!!

63.

ОШИБКИ, ДОПУЩЕННЫЕ ПРИ ВЕДЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ГРИППОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
4. Ошибки при проведении обследования: отсутствие
МСКТ легких, ЭХОКГ с оценкой легочного кровотока,
мониторирования по насыщению крови О2
(пульсоксиметрия, рО2 и рСО2).
5. Применение препаратов с сомнительной эффективностью и не рекомендованных для лечения тяжелого
гриппа, особенно с поражением легких. (Что касается
препарата Арбидол, то в последних методических рекомендациях
2016 г., утвержденного МЗ РФ он разрешен к применению при
лечении только нетяжелых форм гриппа А H1N1).
6. Неадекватного проведения антибактериальной
терапии, несоблюдение дозировок и рекомендованных
антибиотиков.

64. Глюкокортикостероиды и НПВП

Противогриппозная вакцина (Гриппол,
Гриппол +, Совигрипп)
#
Превенар® 13 – конъюгированная
пневмокококковая вакцина нового
поколения
Пневмо 23 – пневмококковая 23
валентная вакцина
НА 45,6% ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
ПНЕВМОНИЕЙ