Клинический протокол АГ взрослых

1. Клинический протокол АГ взрослых

Подготовила :Сарсенова Айгул

2.

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики
Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18
https://diseases.medelement.com/disease/артериальнаягипертензия/14168

3.

В клиническом протоколе написано что при лечении АГ
с сахарным диабетом и с микроальбуминурией
(нефропатия) назначаем
БРА.Я не могу согласиться с этим.Так как и ИАПФ
Под влиянием иАПФ происходит дилатация артериол со
снижением интрагломерулярного давления,снижение
протеинурии.Благодаря доказанному
нефропротективному действию иАПФ является
препаратом выбора при поражении почек.

4.

P: Пациент с АГ,сопутствующей болезнью СД 2 типа
I:иАПФ(фазиноприл)
С: БРА (лозартан)
О:снижение риска развития нефропатии
Вопрос:Приведет ли назначение иАПФ к снижению риска развития
нефропатии и улучшению прогноза по сравнении с БРА?

5. AGREE

I Область применения и цели
1.
1-цель не указано
2.
1-клинические вопросы не составлены
3.
3-можно было поподробнее написать
II Участие заинтересованных сторон
4.
4-входит представители всех соответсвующих мед. Специальностей
5.
1-мнения и предпочтения пациентов не указаны
6.
4-все написано
7.
1-нет информации про апсорбцию
III Тщательность разработки
8.
1-доказательства не написаны
9.
1-нет информации
10.
1-не написано
11.
4-указаны индикаторы эффективности лечения и безопасности
12.
1-не написано
13.
3-информации мало
14.
4-четко указано дата обновления

6.

IV Ясность изложения и форма представления
15.
4-полностью соответсвует
16.
4-четко все описано
17.
4-можно легко найти подходящую рекомендацию
18.
4-для данного протокола прикреплены приложения и файлы для скачивания
V Возможность внедрения
19.
1-не обсуждалось организационные проблемы
20.
1-информации про возможные финансовые последствия не имется
21.
4-четко написано критерии оценки
VI Независимость разработчиков
22.
2-нет каких- либо утверждения
23.
4-написано

7. Оценка клинического опросника по AGREE 51%

Область применения и цели 22%
Участие заинтересованных сторон 50%
Тщательность разработки 38%
Ясность изложения и форма представления 100%
Возможность внедрения 33%
Независимость разработчиков 66%

8. История поиска

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157497

9. Ключевые слова

Артериальная гипертензия,сахарный диабет,нефропатия,иАПФ,БРА

10. Поиск информации

11. Критическая оценка информации

Сравнительная эффективность блокаторов ренин-ангиотензиновых систем
и других антигипертензивных препаратов у пациентов с диабетом:
систематический обзор и метаанализ
Об авторах:
Hon-Yen Wu, лектор, 1,2,3 Jenq-Wen Huang, доцент, 2 Hung-Ju Lin, врач,
2,3Wei-Chih Liao, доцент, 2,3 Yu-Sen Peng, доцент, 1 , 2 Kuan-Yu Hung,
профессор, 2 Kwan-Dun Wu, профессор, 2 Yu-Kang Tu, доцент, 3 и Куо-Лионг
Чиен, профессор2,31Департамент внутренней медицины, Дальневосточная
мемориальная больница, Новый город Тайбэй, Тайвань2-й отдел внутренней
медицины, Национальный университет Тайваня и Медицинский колледж,
Тайбэй, Тайвань3-й университетский институт эпидемиологии и
профилактической медицины, Колледж общественного здравоохранения,
Национальный университет Тайваня, Тайбэй, ТайваньСоответствие: Y-K Tu
wt.ude.utn@utgnakuyand K-L Chien wt.ude.utn@neihclkПринято 2013 сент.
22.Copyright © Wu et al 2013

12. Результаты оценки

Инструмент оценки PRIZMA для метаанализа
Метаанализ
Структурированное краткое описание :
Диабет является глобальной эпидемией и основной причиной смерти и конечной стадии почечной
недостаточности.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов
ангиотензина (АРБ) являются двумя основными классами лекарств среди блокаторов ренинангиотензиновой системы и являются которые, как полагают, имеют схожие и взаимозаменяемые
ренопротективные эффекты, чем другие классы антигипертензивных средств. 45 Поэтому все
основные рекомендации по соответствующей специальности предполагают использование либо
ингибиторов АПФ, либо АРБ в качестве первой линии лечения у пациентов с гипертонической
болезнью с диабетом, когда стоимость не является проблемой .

13.

Обоснование:
клинические испытания, направленные на сравнение ингибитора АПФ непосредственно с АРБ,
встречаются редко, и разница в защитных эффектах между ингибиторами АПФ и АРБ у пациентов с
диабетом остается неубедительной. Кроме того, многие пациенты с гипертонической болезнью с
диабетом нуждаются в других антигипертензивных препаратах в комбинации с блокаторами системы
ренин-ангиотензин, чтобы достичь надлежащего контроля над артериальным давлением, но до сих
пор не было единого мнения о выборе методов лечения комбинированной терапии.
Цель:Оценить влияние различных классов антигипертензивных методов лечения, включая
монотерапию и комбинированную терапию, на выживание и основные почечные исходы у пациентов
с диабетом.
Протокол и регистрация:BMJ. 2013; 347: f6008.
Published online 2013 Oct 24. doi: 10.1136/bmj.f6008
PMCID: PMC3807847
PMID: 24157497
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157497

14.

Критерии приемлемости Мы нашли 691 статью из поиска Medline, 1451 из
PubMed, 95 из Scopus, 1873 из Кокрановской библиотеки и еще одну статью из
ручного поиска (рис. 1 1).). После того, как результаты этих поисков были
объединены, а дубликаты удалены, общее число статей составило 2150. Из
них 1642 были исключены на основе их названия и реферата. Из 508, которые
прошли полную текстовую оценку, 67 соответствовали нашим критериям
включения.
Источники информации:В период с 1970 по 15 декабря 2011 года мы провели
поиск четырех электронных баз данных (Medline, PubMed, Scopus и Cochrane
Library) для рандомизированных клинических испытаний, посвященных
любому антигипертензивному лечению пациентов с диабетом, с медицинскими
предметными рубриками (MeSH) и текстовыми словами. Мы искали
дополнительные исследования в справочных списках всех
идентифицированных публикаций, включая соответствующие метаанализы и
систематические обзоры. Дополнительный файл содержит подробный
протокол исследования и описание стратегий поиска.

15. Поток идентификации исследования,включения и исключения

Поток
идентификации
исследования,включ
ения и исключения

16. Характеристики включенных исследовании

Мы нашли 63 подходящих исследования из 67
статей, в которых было зарегистрировано в
общей сложности 36 917 пациентов и были
оценены 11 различных режимов
антигипертензивной терапии, включая плацебо.
Смерть от любой причины была
зарегистрирована в 2400 из 36 810 пациентов из
62 исследований. Почечная болезнь конечной
стадии произошла у 766 из 25 813 пациентов из
19 исследований. Удвоение уровней креатинина
в сыворотке было отмечено у 1099 участников из
13 исследований, в которых были представлены
данные о 25 055 пациентах.

17.

Поиск:

18.

19.

20.

21.

Данные:Мы выполнили традиционный парный метаанализ с использованием программного
обеспечения Stata (версия 10.0, StataCorp, College Station, TX). Используя метод модели случайных
эффектов DerSimonian и Laird, мы вычислили объединенные оценки коэффициентов шансов и 95%
доверительных интервалов прямых сравнений между двумя стратегиями.18 Неоднородность эффектов
лечения во всех исследованиях была оценена по I2 и кокрановскому Q-критерию.18 Публикация
смещения был исследован методом гранулометрии, скорректированным критерием ранговой
корреляции Бегга и критерием асимметрии асимметрии Эггера19. 20Мы провели сетевой метаанализ с
использованием байесовской иерархической модели случайных эффектов, предложенной Лу и
Адесом. Преимущества использования байесовского метааналитического подхода заключаются в том,
что могут быть сделаны прямые вероятностные утверждения о сравнении лечения и что все
доказательства конкретной проблемы могут быть приняты во внимание, так как он включает
доказательства как косвенных, так и прямых сравнений и, как таковые, позволяет оценивать
сравнения между вмешательствами, которые не были рассмотрены непосредственно в предыдущих
испытаниях.14 Мы использовали программный пакет WinBUGS (версия 1.4.3, MRC Biostatistics Unit,
Cambridge, UK) для проведения метаанализа сети с использованием моделей случайных эффектов для
многоплановых испытаний, разработанных Ades и его коллегами (Multi-Parameter Evidence Synthesis
Research Group, Бристольский университет, Великобритания), загруженный 30 ноября 2011 г. с сайта
www.bris.ac .uk / cobm / исследования / ПДВ / mtc.html)