Пиелонефрит беременных

1. Казахстанско-Российский медицинский университет Кафедра внутренних болезней

Презентация на тему:
Пиелонефрит беременных
Подготовила: Удербаева К.
725 ВОП
Алматы 2017

2. Определение

Гестационный пиелонефрит –
неспецифический инфекционновоспалительный процесс, возникающий во
время беременности, с первоначальным и
преимущественным поражением
интерстициальной ткани, чашечнолоханочной системы и канальцев почек; с
последующим вовлечением в процесс
клубочков и сосудов почек.

3. Эпидемиология

• Частота – от 3% до 10%
• Чаще во время первой
беременности (из-за
недостаточности адаптационных
механизмов)
• Чаще во втором
триместре, у женщин
возраста до 26 лет (80%).

4.

Беременные
48%
Послеродовый
период 17%
Во время родов
35%

5. Классификация

• По патогенезу
различают:
- первичный;
- вторичный.
• По характеру течения:
- острый;
- хронический.
• По периоду:
- обострение (активный);
- обратное развитие
симптомов (частичная
ремиссия);
- ремиссия
(клиниколабораторная).
По сохранности функции
почек:
- без нарушения функций
почек;
- с нарушением функций
почек.
Сторона с более
выраженными
клиническими
проявлениями:
- левая;
- правая;
- в равной степени
поражены обе почки.

6. Этиология

• Возбудители:
- кишечная палочка
- энтерококки
- протей
- стафилококки
- стрептококки
• Основной путь
распространения:
- гематогенный
- урогенный (восходящий): из
уретры и мочевого пузыря
через мочеточник в
лоханку.

7. Этиология

• Факторы риска развития гестационного
пиелонефрита:
· предшествующие инфекции МВП;
· пороки развития почек и МВП;
· мочекаменная болезнь;
· воспалительные заболевания женских половых
органов,
· бактериальный вагиноз;
· носительство патогенной и условно-патогенной
микрофлоры
· низкий социальноэкономический статус;
· СД;
· нарушения уродинамики, обусловленные
беременностью (дилатация и гипокинезия
внутриполостной системы почек и мочеточников на
фоне метаболических изменений).

8. Патогенез

1) К 13-й нед. Беременности
повышается концентрация
эстрадиола , прогестерона,
кортикостероидов.
2) снижается тонус мускулатуры
мочевого пузыря, мочеточников,
чашечек и лоханок почек.
3)ток мочи замедляется,
возникают рефлюксы (обратный
заброс мочи).
• Эти изменения усиливаются давлением увеличенной
матки на МВП, возникают застойные явления. Все это
способствует проникновению патогенных бактерий, их
размножению. Постепенно бактерии поднимаются до
уровня почек и вызывают их воспаление.

9. Клиника

У первобеременных женщин
заболевание проявляется на 4–5
мес беременности, у
повторнобеременных — на 6–8 мес.
Основные симптомы:
1) ) Боли в области поясницы
2) Дизурические явления
3) Лихорадка, озноб
Дополнительные симптомы:
Тошнота, рвота, ломота во всем
теле, бледность кожных
покровов, тахикардия, одышка.
М/б более выражен
интоксикационный синдром,
который затрудняет диагностику.
Таких беременных чаще
госпитализируют в
инфекционную больницу.

10. Клиника

• В I триместре:
боли в поясничной области,
иррадиирующие в нижние
отделы живота, наружные
половые органы (боль
напоминает почечную колику).
• Во II и IIIтриместре: боли менее
интенсивные, иногда
преобладают явления дизурии,
больные принимают
вынужденное положение с
прижатыми к животу ногами.

11. Осложнения гестации

Гестационный пиелонефрит автоматически относит
беременную женщину в группу риска.
• Критический срок обострения – II триместр (22–28
нед на фоне максимального подъёма концентрации
глюкокортикоидных и стероидных гормонов в
крови)
• Критический срок формирования акушерских
(угроза прерывания беременности, гестоз) и
перинатальных (гипоксия плода и ЗРП) осложнений
— на 21– 30 нед.
• Критический срок возникновения пиелонефрита —
32–34 нед беременности, когда матка достигает
максимальных размеров, и 39–40 нед, когда головка
плода прижата ко входу в малый таз.

12. Осложнения гестации

• Прогрессирование
анемии
• Увеличевается частота
гестоза
• Хроническая
плацентарная
недостаточность (ХПН)
• Гипотрофия плода
• Инфекционносептические
осложнения у матери
и плода

13. Осложнения гестации

Акушерские осложнения:
• Угроза прерывания беременности
• самопроизвольный аборт;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• ПН;
• септицемия и септикопиемия;
• инфекционнотоксический шок
Гестоз — чрезвычайно частое осложнение беременности
при пиелонефрите.
При сочетанной форме гестоза:
- в 90% случаев появляются отёки:
- повышается АД;
- возникает протеинурия;
- развиваются изменения сосудов глазного дна.

14. Патогенез осложнений гестации

При сочетанном гестозе (на фоне
заболевания почек) исходно
имеются множественные
нарушения:
- Иммунной
- Ренин-ангиотензин-альдостероновой
- свёртывающей систем
- гиперпродукция катехоламинов,
вазопрессина,
- угнетён синтез ПГ класса Е и кининов.

15.

АГ (сосудистый фактор, ОЦК,
гиперкинетический тип кровообращения )
Гестоз протекает как отёчно-нефротическая
патология, либо по гипертензивному типу.
«Уремическая интоксикация».
Активация протеолиза (хронический ДВСсиндром) возникает гиперкалиемия
(брадикардия, аритмия, сосудистая
недостаточность) при концентрации калия в крови выше 5
ммоль/л.
Полиурия
артериальная гипотензия,
тромбозы (в том числе, сосудов почек) и
эмболии (в том числе, лёгочной артерии)
Длительное течение гестоза на фоне
заболевания почек
отёк и разволокнение
периваскулярной и интерстициальной ткани
сердца, некоронарогенный миокардиосклероз
(«уремическая миокардиопатия»)

16. Диагностика

• АНАМНЕЗ
Заболевания мочевых путей выявляются в анамнезе у 69% беременных
с острым пиелонефритом.
• ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Следует обязательно проверить симптом Пастернацкого.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК – лейкоцитоз
– СОЭ
Биохимический анализ крови.
ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия
Анализ мочи по Нечипоренко.
лейкоциты > 4000 в 1 мл
эритроциты > 2000 в 1 мл
цилиндры гиалиновые > 1-3 в 1 мл
Проба Реберга.
Проба Зимницкого.
Микробиологическое исследование
мочи.

17. Диагностика

• ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
- УЗИ почек.
- Допплерография сосудов
почек.
- Метод тепловидения.
- Катетеризация мочеточников.
- Хромоцистоскопия
(внутривенное введение
индигокармина и оценка
Ограниченное применение
скорости и симметричности - рентгенологических
его выделения из устьев
(обзорная и экскреторная
мочеточников).
урография)
- Цистоскопия.
- радионуклидных
(ренография,
сцинтиграфия) методов

18. Цели лечения

1) Купирование основных симптомов
заболевания.
2) Нормализация лабораторных показателей.
3) Восстановление функций
мочевыделительной системы
4) Подбор антибактериальной терапии с учётом
срока беременности, тяжести и длительности
заболевания.
5) Профилактика рецидивов и осложнений
заболевания.

19. Немедикаментозное лечение

• Полноценная
витаминизированная диета
• Коленно-локтевое
положение в течение 10–15
мин несколько раз в день.
• Сон на здоровом боку
• Употребление
низкоминерализованной
воды, клюквенного морса.

20. Медикаментозное лечение

• Детоксикация — альбумин, протеин.
• Лечение гипотрофии плода — внутривенно
5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500
мл 5% раствора глюкозы.
• Спазмолитическая терапия — метамизола
натрия по 5 мл в/м,

21. Антибиотикотерапия

• В I триместре защищённые
аминопенициллины:
Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая
кислота) – по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки
внутрь;
Уназин (ампициллин + сульбактам ) – по 1,5–3,0 г
2–4 раза в сутки парентерально.
• Во II и III триместре защищённые
пенициллины и цефалоспорины II–III
поколения,макролиды:
цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2– 3 раза в сутки
парентерально),
цефтриаксон (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки
внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки
парентерально),
Уназин (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки),
Спирамицин (по 1,5–3,0 млн ME 3 раза в сутки
внутрь).

22. Антибиотикотерапия

• При выборе антибактериального
препарата необходимо учитывать его
безопасность для плода:
- нельзя использовать фторхинолоны в
течение всей беременности
- сульфаниламиды противопоказаны в I и III
триместре
- аминогликозиды можно применять только
по жизненным показаниям.
• Длительность терапии составляет 10–14
дней.