Краснуха у беременных

1. Модуль Ревматологии СРС Тема: Краснуха у беременных

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Модуль Ревматологии
СРС
Тема:
Краснуха у беременных
Группа: ОМ 12-58-01
Выполнил: Мамырбеков Ернар Мамырбекұлы
Проверила: Нурманалиева Эльмира Бахтияровна

2. Что такое краснуха у беременных

Краснуха у беременных высококонтагиозное заболевание,
которое повышает вероятность
возникновения врожденных пороков
развития плода. Несмотря на
эффективность современных вакцин
против краснухи, антитела к вирусу
краснухи у 20 % женщин детородного
возраста отсутствуют. В настоящее
время выявлено, что при краснухе
возможны как острая, так и
хроническая и бессимптомная формы
инфекции, что делает ее опасной в
плане распространения и
инфицирования.

3. Причины Краснухи у беременных:

Вирус краснухи - это РНК-содержащий вирус,
относящийся к семейству тогавирусов. После
проникновения вируса в человеческие клетки
происходит его репликация в цитоплазме
пораженных клеток. Источником инфекции
является больной человек за одну неделю до
высыпаний и в течение 1-2 нед от момента
появления экзантемы. Кроме носоглоточной
слизи, вирус выделяется с калом и мочой,
поэтому, кроме воздушно-капельного пути,
возможен и контактно-бытовой путь через
инфицированные предметы. Особое
эпидемиологические значение имеют лица с
субклиническим течением инфекции, а также
дети с врожденной краснухой (хронические
носители).

4.

Особую опасность представляет краснуха для беременных
женщин вследствие высокой вероятности возникновения
врожденных пороков развития плода. При заражении краснухой
вирус размножается в слизистых оболочках дыхательных путей,
регионарных лимфатических узлах, затем следует период
вирусемии, вирус проявляет тропность к коже, лимфоидной и
эмбриональной ткани. Механизм тератогенного действия вируса
краснухи до сих пор окончательно не распознан. Проникая к
плоду, вирус вызывает нарушение митотической активности
эмбриональных тканей и хромосомные изменения. Кроме того,
вирус вызывает апоптоз клеток, ингибирует их деление и может
нарушать кровоснабжение органов плода, что приводит к
отставанию в умственном и физическом развитии,
микроцефалии и различным порокам развития.

5. Начало заболевания

Инкубационный период при
постнатальном заражении краснухой
длится от 11 до 24 дней. Выделение
вируса из зева начинается через 10- 12
сут после заражения и заканчивается
после выработки секреторного IgA
(через 3-4 сут после появления
симптомов). Вирусемия достигает
наивысшего уровня через 10-12 сут
после заражения и длиться в общей
сложности 5-7 сут. Она заканчивается
благодаря запуску различных клеточных
иммунных реакций и появлению антител
в сыворотке и носоглотке.

6.

Таким образом, пациенты заразны
приблизительно в течение 7 дней до и
примерно 4 дней после появления сыпи. В
сыворотке через 2-4 сут с момента появления
симптомов выявляют IgM- и IgA-, а затем IgGантитела. Их уровень максимален в течение
первых 2 нед. IgM- и IgA-антитела остаются в
организме и выявляются в меньших
количествах в течение 4-8 нед после начала
симптоматики. Примерно в 3-5 % случаев
антитела IgM способны долго сохраняться в
организме. IgG-антитела остаются в
организме пожизненно. Следует иметь в виду,
что после периода вирусемии,
заканчивающегося вскоре после появления
сыпи, наступает второй этап распространения
вируса в составе системы мононуклеаров.

7. Симптомы Краснухи у беременных:

Течение краснухи у беременных такое же, как вне
беременности. Риск самопроизвольного аборта и гибели
плода повышается в 2-4 раза. Вирус краснухи проникает
через плаценту во время вирусемии у матери. Вирус
может инфицировать эпителий хориона, а также
эндотелий капилляров плаценты, эндокард плода. Наряду
с этим происходит распространение вируса по органам
плода, где вирус размножается и персистирует в течение
долгого времени. Образование IgM происходит, начиная с
10-13 нед, IgG - с 16 нед, a IgA - с 30 нед гестации. Тклеточные реакции начинают "работать" с 15-20 нед
гестации.

8. Вирус краснухи

В сыворотке плода,
инфицированного вирусом краснухи,
начиная с 21-22 нед беременности,
IgM-антитела выявляются в 94 %.
При рождении у 98 % всех детей с
краснушной эмбриопатией имеются
выработанные самостоятельно IgM и
материнские IgG-антитела.
Образование IgM-антител после
рождения продолжается 6- 8 мес,
оно совпадает по времени с
длительностью выделения вируса в
секрете из зева и мочи.

9. Течение беременности

Беременность не влияет отрицательно на
течение краснухи. Во время периода
вирусемии у матери вирус может
инфицировать плаценту с развитием
плацентита и трансплацентарно передаваться
плоду; увеличивается риск неразвивающейся
беременности, внутриутробной смерти плода,
самопроизвольных выкидышей,
преждевременных родов и мертворождений.
Риск инфицирования плода у ранее привитых
женщин с реинфекцией в первые 16 нед
беременности составляет 8 %, причем риск
развития краснушной эмбриопатий в данных
наблюдениях крайне низок.

10. Синдром краснухи включает приведенные ниже симптомы у плода:

Классическую триаду Грегга: пороки сердца (52-80
%), глаз (50-55 %), глухоту (60 %);
нарушения развития плода: дистрофию,
микроцефалию, задержку умственного развития
(40 %), детский церебральный паралич; синдром
краснухи с висцеральными симптомами: низкой
массой тела при рождении, гепатоспленомегалией
и желтухой, экзантемой, идиопатической
тромбоцитопенической пурпурой, гемолитической
анемией, миокардитом, пневмонией, энцефалитом,
лимфаденопатией и расщелиной неба (летальность
составляет 30 %);

11. Далее

позднее проявление синдрома краснухи: в возрасте 4-6
мес характерны задержка роста, хроническая экзантема,
рецидивирующая пневмония, гипогаммаглобулинемия,
васкулит (летальность, особенно при пневмонии,
достигает 70%);
поздние проявления: в юношеском возрасте отмечаются
нарушения слуха, инсулинзависимый сахарный диабет (в
20 % наблюдений), дефицит гормона роста,
аутоиммунный тиреоидит (в 5 % наблюдений),
прогрессирующий панэнцефалит.

12. Последствия

Большая часть этих симптомов появляется у
детей, чьи матери перенесли краснуху в первые
12 нед беременности. Но даже если ребенок
рождается без пороков развития, вирус
длительное время сохраняется в организме
ребенка (до 2 лет). К сожалению, не существует
специфической противовирусной терапии при
этом заболевании.

13. Осложнения, возникающих у плода, при заболевании мате­ри краснухой в различные сроки беременности:

Осложнения, возникающих у плода, при заболевании матери краснухой в различные сроки беременности:
Срок инфицирования матери
Последствия для плода
3-7 нед
- Смерть плода и аборт
2-6 нед - Катаракта, микроофтальмия,
5-7 нед - Пороки сердца
5-12 нед - Поражение внутреннего уха и слуха
8—9 нед - Пороки развития молочных зубов

14. Диагностика Краснухи у беременных:

Лабораторная диагностика. Постнатальную краснуху
диагностируют посредством выявления антител. IgM к
вирусу краснухи появляются в крови через 1 нед после
инфицирования и сохраняются в течение 1 мес, иногда до
3 мес. IgG появляются вскоре после IgM и сохраняются на
всю жизнь. В редких случаях (1-3 %) эти антитела
разрушаются и перестают выявляться с прошествием
времени (через 10-20 лет после перенесенной краснухи).
У таких людей возможно повторное инфицирование,
однако тогда болезнь всегда протекает субклинически.
Для подтверждения острой инфекции диагностическим
считается обнаружение IgM или нарастание титра IgG в 4
раза и выше.

15.

Диагноз внутриутробной краснухи
может быть установлен при
обнаружении вируса краснухи или
наличия IgM в крови плода при
кордоцентезе. Обнаружение IgG в
титрах выше материнских также
свидетельствует о внутриутробном
инфицировании. Обнаружение IgG в
титре, равном материнскому,
указывает лишь на трансплацентарный
перенос материнских антител.

16. Главная диагностическая проблема:

Нередко в акушерской практике встречается позитивный тест на
IgM у беременной женщины без клинических проявлений. В
качестве причин можно указать приведенные ниже факторы:
острая, недавно или давно перенесенная краснуха;
незадолго до теста или давно сделанная прививка;
реинфекция после сделанной ранее прививки;
длительная персистенция IgM после перенесенной инфекции
или прививки;
наличие перекрестно реагирующих IgM-антител при других
бессимптомных инфекциях (ЦМВ-инфекция).

17.

Для объяснения причин выявления IgM требуется проведение
дифференциально-диагностических тестов и контрольные
исследования титров.
В большинстве случаев современные методы позволяют
установить причину наличия IgM, благодаря чему можно
ограничить показания к пренатальной диагностике.
Если причина наличия IgM не установлена, то необходимо
расширять показания к пренатальной диагностике. С
внедрением ГЩР стало возможным быстро определять вирус в
ворсинах хориона, околоплодных водах с забором их при сроке
11-19 нед, а также в фетальной крови при сроке более 22-23
нед. До 21 нед продукция IgM может быть слишком низкой, для
исключения ложноотрицательных результатов кордоцентез
нельзя проводить ранее 22 нед. На основании накопленного
зарубежными авторами опыта рекомендуется пренатальная
диагностика в период с 11-й по 17-ю неделю беременности. Изза высокого риска эмбриопатии при острой краснухе в I
триместре беременности необходимо рассмотреть вопрос о ее
прерывании.

18. Лечение

Лечение краснухи при беременности
Сама по себе краснуха при беременности для женщины
не опасна. Ее нужно «переждать», как большинство
других вирусных заболеваний. Обычно бывает достаточно
соблюдать постельный режим, пить много теплой
жидкости, принять парацетамол в том случае, если
будущую маму беспокоит ломота и боль в суставах или
головные боли.

19. Профилактика Краснухи у беременных

В качестве профилактики краснухи, за несколько месяцев
до зачатия (не позже) рекомендуется сделать прививку.
После прививки желательно сдать контрольный анализ
крови на краснушные антитела, и убедиться, что
иммунитет выработался.