УЗИ диагностика заболеваний печени

1. УЗИ диагностика заболеваний печени

Жураева З
Клинический ординатор 1-года обучения по
направлению “Клиническая радиология”

2. Подготовка пациента

Для успешного проведения эхографии необходимо соблюдение
пациентом следующей диеты:
Исключение из рациона в течение полутора-двух дней овощей,
фруктов, черного хлеба и молочных продуктов, вызывающих
нежелательное для исследования вздутие кишечника, ограничение
количества растительных соков в день перед исследованием.
Само исследование должно проводиться натощак — при
воздержании от приема пищи в течение 8- 12часов.
В тех случаях, когда исследование проводится не в утренние часы
или у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, возможно
употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба.
При наличии у пациента нарушения функции или какого-либо
заболевания кишечника или органов пищеварительной системы
целесообразно проведение медикаментозной коррекции перед
исследованием.
Независимо от наличия или отсутствия острых и хронических
дисфункций или заболеваний всем пациентам показано назначение
очистительных клизм в предшествующий исследованию день, если
нет противопоказаний по характеру заболевания и состоянию
больного.

3. Частота датчика

Наилучшими для исследования печени
являются частоты датчиков 3,5-5 Мгц или
мультичастотные и широкополосные датчики,
позволяющие получать наиболее качественное
изображение в широком спектре частот.
Частоты порядка 3,5 МГц позволяют получить
наилучшее изображение на большой глубине —
от 12-15 до 22-24 см. Частоты порядка 5 МГц
обеспечивают хорошее качество изображения
на меньшей глубине от 4-5 до 10-12 см.

4.

При проведении исследования печени
целесообразно следовать приведенным
ниже рекомендациям последовательного
анализа состояния печени для уменьшения
возможных диагностических ошибок:
1. Оценка расположения, формы, контуров и
анатомического строения печени
2. Оценка размеров печени в целом и каждой из
долей по отдельности
3. Оценка структуры и эхогенности печени
4. Оценка сосудистого рисунка печени в целом и
конкретных сосудов, протоковой системы в Врежиме

5.

5. Оценка влияния окружающих органов и структур на
состояние изображения печени — определение
возможного искажения эхографической картины печени
(артефакты).
6. Проведение дифференциальной диагностики
выявленных изменений с учетом данных анамнеза,
клинических, лабораторных, инструментальных и
других методов исследования.
7. Использование данных современных методик
исследования для получения дополнительной
диагностической информации
8. При недостаточной определенности выявленных
изменений — проведение динамического наблюдения
за пациентом в сроки, адекватные конкретной ситуации,
или применение прицельной биопсии для верификации
характера поражения.

6. Сегментарное строение печени

7.

8.

В некоторых случаях могут имитировать те или
иные патологические состоянии. К таковым
анатомическим вариантам развития печени
относятся:
инверсия печени,
ротация печени,
вариации контуров и размеров долей,
доля Риделя,
истончение левой доли,
врожденное отсутствие левой доли,
локальная гипертрофия долей и сегментов печени,
дополнительные борозды,
интерпозиция толстого кишечника

9.

Косое сканирование в правом подреберье (В области
нижнего края правой доли – отчетливо видна капсула
печени. Ее самостоятельное изображение в области
диафрагмальной поверхностей и отсутствие.)

10.

11.

Эхографическая
картина
нормальной печени.
Структура
паренхимы печени
равномерная, со
слабыми
эхосигналами от ее
внутренних
структур.
Звукопоглощение
нормальное. Стенки
внутрипеченочных
вен практически не
видны. Косое
сканирование вдоль
правой реберной
дуги через ветви
внутрипеченочных
вен (отмечены
стрелками).

12.

Эхографическая картина нормальной печени. Визуализируются
левая (1), правая (2) ветви портальной вены и косое сечение
нижней полой вены (3). Стенки портальной вены
гиперэхогенные, толщиной не более 2 мм. Косое
сканирование вдоль правой реберной дуги через ворота
печени.

13.

Эхографическая картина нормальной печени. Обозначены ворота
печени: правая ветвь портальной вены (VPR), правый (1) и левый (3)
долевые протоки, общий желчный проток (2), левая ветвь портальной
вены (VPL). Косое сканирование вдоль правой реберной дуги через
ворота печени.

14. Какие заболевания выявляет ультразвук

Поговорим о том, что показывает исследование. С его
помощью выявляются такие изменения в ткани органа:
кальцинаты
цирроз
хронический гепатит
кисты печени (в том числе и паразитарные)
опухоли (точно отличить доброкачественную от
злокачественной поможет только биопсия)
травма печени
метастазы
повышенное давление в системе воротной вены
подпеченочный абсцесс
признаки жирового перерождения печени.

15. Кальцинат печени.

Этим словом обозначается плотный участок
в паренхиме, пропитанный солями кальция.
Такие образования могут появляться в
результате перенесенных инфекционных
заболеваний (малярия, амебиаз,
туберкулез), которые в активной фазе
поражали не весь орган, а формировали в
нем очаги воспаления.

16. Кальцинат в паренхиме печени с типичным феноменом акустической тени

17. Частые ультразвуковые диагнозы

Это такие термины, которыми врачи
ультразвуковой диагностики называют эхохарактеристики изменений, под чем «в жизни»
можно понимать несколько диагнозов:
Пятна на печени – этот термин говорит, что в ткани
обнаруживаются очаги, в которых эхогенность
печени повышена. Это может свидетельствовать в
пользу участков глистной инвазии (лямблиоза). Для
уточнения диагноза в этом случае рекомендуется
пройти компьютерную томографию.
Уплотнение в печени – это тоже чисто
сонологический диагноз. Говорит о том, что в
ткани есть участки, которые могут быть как узлами
начинающегося цирроза, так и опухолями.

18. Опухоли печени

Рак печени. Выглядит как участок паренхимы необычного строения,
которое имеет нечеткие границы, неоднородную структуру,
сочетается из участков разной эхогенности. Такой участок зачастую
бывает трудно заметить на фоне цирротических изменений печени,
но тут на помощь приходит допплер: в этой зоне отмечается
деформированная сеть сосудов или ее вовсе не видно. В пользу
злокачественности образования говорят также увеличенные
лимфоузлы, в поздних стадиях – смещенный желчный пузырь,
правосторонний плеврит, снижение подвижности кишечника.
Метастазы. Из какого они органа, по УЗИ определить невозможно.
Они могут иметь как меньшую, по сравнению с тканью печени,
плотность, так и большую. Их отличительная особенность –
гипоэхогенный ободок вокруг метастатического очага.
Как выглядит на УЗИ гемангиома печени? Это образование
гиперэхогенно, располагается обычно возле сосудистых структур,
имеет четкие границы и акустическую дорожку. Уточняют диагноз по
компьютерной томографии, ангиографии.

19. Эхограмма опухоли печени

20. Гемангиома печени.

21. Метастазы в печень

22. Признаки гепатита C

Диагноз вирусного гепатита, а тем более
определенного гепатита (A, B, C) по УЗИ не
ставится. При гепатите С могут быть описаны
следующие изменения:
если УЗИ было сделано в острый период,
отмечается увеличение самой печени, усиление
ее плотности, нарушение и неоднородность
структуры
признаки хронического гепатита: увеличение
печени, неоднородность ее структуры,
неясность сосудистого рисунка.

23. Гепатит С

24. Как выглядит цирроз

Выделяют такие признаки цирроза печени на УЗИ:
печень может или больше, или меньше (в зависимости
от стадии заболевания): вначале увеличивается левая
доля, затем – хвостатая, потом печень начинает
уменьшается
внутри есть узлы регенерации, из-за чего структура —
мозаичная
при циррозе увеличивается и селезенка, и диаметр
портальной вены
края органа приобретают закругленность, бугристую
структуру
углы печени расширены.

25.

При остром процессе вначале фиксируется жировая
инфильтрация. Позднее появляется зернистость
паренхимы. Процесс может быть микронодулярным,
при котором изменяется вся паренхима печени, и
макронодулярным, при котором в измененной
паренхиме видны узлы диаметром 1 см и более.
Паренхима гетерогенна за счет гипоэхогенных очагов
регенерации. Фиброз формируется как тяжи
соединительной ткани, поэтому аттенуация луча
меньше, чем при жировой инфильтрации. Печень
уменьшается в размерах, компенсаторно увеличиваются
левая и хвостатая доли. При макронодулярном типе
цирроза край печени становится неровным. Повышенная
плотность печени приводит к ее ригидности и
нарушению кровотока. Обычная трехфазная волна по
печеночным венам может превратиться в
флюктуирующую или монофазную.

26.

27.

28. Ультразвуковые признаки портальной гипертензия.

При портальной гипертензии, независимо от ее генеза,
выявляется ряд нижеперечисленных общих
эхографических признаков, присутствующих в том или
ином виде в зависимости от степени выраженности
нарушения гемодинамики.
• Обнаружение портокавальных коллатералей в воротах
печени.
• Диаметр воротной вены в воротах печени > 15 мм.
• Расширение селезеночной вены >1.2 см.
• Спленомегалия.
• Обнаружение асцита.
• Реканализация пупочной вены (синдром CruveilhierBaumgarten).
• Варикозно расширенные вены пищевода (при
эндоскопии).

29. Скорость кровотока в портальной вене:

Его значение у здоровых лиц составляет
интервал от 18 до 23 см/с.
Замедление портального кровотока во
внутрипеченочных ветвях будет
свидетельствовать и о наличии
повышенного сопротивления в связи с
поражением паренхимы печени, и о
наличии портосистемных анастомозов при
ускорении кровотока по магистральному
стволу.

30.

Ранняя стадия портальной гипертензии. Имеется
пограничное расширение воротной вены (PV): 12,9 мм
внутри печени, 13,7 мм в печеночнодвенадцатиперстной связке (курсоры). L - печень

31. Что это означает, если на УЗИ у вас определяется светлая печень?

Светлая печень – это повышение
эхогенности органа. Такая картина говорит
о том, что в ткани появились участки,
которые плохо пропускают ультразвук
(обычно это жировые клетки). Если
происходит жировое перерождение
органа, врач УЗИ может написать в
заключении «белая печень».

32. Жировой гепатоз печени

33. Абсцесс:

• Структура гетерогенная, по эхогенности
варьирует от гипоэхогенной (анэхогенной)
до гиперэхогенной.
• Края неровные, часто нечеткие.
• Часто содержит мелкие эхогенные
газовые пузырьки, дающие неполную
акустическую тень или реверберации.
• Часто имеется эхогенная пиогенная
мембрана.