Централизация лабораторной службы

1. Преаналитический этап в лабораторной диагностике

Врач КЛД, к.м.н. Петухова О. В.
mskmcmed.ru

2.

Централизация лабораторной службы
Важнейшей мировой тенденцией развития клинической лабораторной диагностики
является централизация лабораторных исследований, то есть проведение всех
лабораторных исследований, выполняемых, например, на территории определённого
региона, в одной единой клинико-диагностической лаборатории.
Централизованная
лаборатория*
пункт взятия
биоматериала
пункт взятия
биоматериала
пункт взятия
биоматериала
Пункты взятия биоматериала располагаются во всех медицинских учреждениях,
прикреплённых к ЕКДЛ, а это все ЛПУ, подведомственные Министерству здравоохранения
Республики Дагестан.
* - создана в соответствии с Методическими рекомендациями профильной комиссии Минздрава РФ по клинической
лабораторной диагностике от 07.08.2013 г. «Централизация клинических лабораторных исследований»
mskmcmed.ru

3.

Централизация лабораторной службы
Инициатива создания Централизованной лаборатории принадлежит
Правительству Республики Дагестан, был проведён конкурс, выбран частный
партнёр для создания и управления данным объектом, на основании Федерального
закона от 21.07.2005 г. № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях» было заключено
Концессионное соглашение от 02.08.2016 г. № 1КС/16 между Агентством по
предпринимательству и инвестициям Республики Дагестан и ООО «Единая
клинико-диагностическая лаборатория». Важнейшим преимуществом данного
механизма является то, что данный объект принадлежит на правах собственности
Республике Дагестан. Все исследования, выполняемые в данной лаборатории, для
пациентов остаются бесплатными и оплачиваются из средств Фонда
обязательного медицинского страхования.
mskmcmed.ru

4.

Централизация лабораторной службы
Модель централизации лабораторной службы в Республике Дагестан
МСЧ
Диагностический
центр
ЦРБ
Централизованная лаборатория
г. Буйнакск
Родильный дом
ЦГБ
ЦРП
Туберкулёзный диспансер
РДКБ
РКБ
mskmcme

5. Централизация лабораторной службы: преимущества

Экономическая выгода – себестоимость анализов в централизованной лаборатории
ниже, нерентабельно да и невозможно все КДЛ региона оснастить современным
оборудованием в соответствии с существующими на сегодняшний день стандартами
диагностики.
Все анализы проводятся в одной лаборатории – нет дублирования исследований для
пациентов, получающих медицинскую помощь в различных медицинских
учреждениях.
Единую централизованную лабораторию быстрее и дешевле модернизировать, в ней
легче совершенствовать существующие технологические процессы и внедрять
новые, она гибче реагирует на изменения в стандартах диагностики.
Сокращение сроков выполнения лабораторных тестов.
Повышается доступность расширенного спектра лабораторных услуг для населения.
Легче контролировать качество проведения анализов.
Эффективнее решаются вопросы повышения и оптимизации заработной платы
сотрудников.
Лаборатории рациональнее обеспечиваются расходными материалами и реактивами.
Создаются условия для подготовки и переподготовки специалистов в области
современных методов лабораторной диагностики.
mskmcmed.ru

6.

Централизация лабораторной службы – что?
Централизованная единая клиникодиагностическая лаборатория в г.
Буйнакске
В соответствии с Методическими рекомендациями
профильной комиссии Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 07.08.2013
г. «Централизация клинических лабораторных
исследований» централизации подлежат следующие
виды исследований:
- гематологические;
- иммуногематологические;
- общеклинические;
- цитологические;
- биохимические;
- коагулологические;
- исследования гормонов и онкомаркеров;
- серологические;
- бактериологические;
- ПЦР-исследования;
- генетические.
Основным критерием для централизации того или иного вида исследований является возможность доставки
биологического материала в пригодном для анализа состоянии и в установленные для каждого исследования
сроки.
mskmcmed.ru

7.

Исследования, не подлежащие централизации
В
лабораториях
медицинских
учреждений,
прикреплённых
к
ЕКДЛ
и
укомплектованных
необходимым
персоналом
и
оборудованием,
к
выполнению остаются следующие виды исследований:
-
Пункт взятия биоматериала
(процедурный кабинет ЛПУ)
-
-
исследования в рамках оказания экстренной и
неотложной медицинской помощи (согласно приказу
Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. №
919н «Об утверждении Порядка оказания
анестезиолого-реанимационной помощи взрослому
населению»;
исследования мочи (за исключением
бактериологических исследований);
исследования гемостаза (за исключением нескольких
тестов);
исследования кала (за исключением
бактериологических исследований).
mskmcmed.ru

8.

Централизация лабораторной службы:
уровни лабораторий и виды исследований
Клинико-диагностическая лаборатория IА уровня
общеклинические исследования
Клинико-диагностическая лаборатория IБ уровня
общеклинические и коагулологические исследования
(частично)
Клинико-диагностическая лаборатория II уровня
экстренные и неотложные исследования
Клинико-диагностическая лаборатория III уровня
общеклинические, гематологические, цитологические,
коагулологические исследования
Клинико-диагностическая
лаборатория IV уровня (централизованная)
общеклинические, гематологические,
биохимические, иммунохимические,
цитологические, коагулологические, молекулярнобиологические, бактериологические исследования
mskmcmed.ru

9.

Централизация лабораторной службы – как?
-
ЕКДЛ
-
-
-
-
-
одноразовые приспособления для взятия
биологического материала;
стандартные бланки-заявки;
транспортные сумки-холодильники с
хладоэлементами;
результаты проведённых исследований;
проведение инструктажей по правилам взятия
биоматериала и технике безопасности;
обеспечение печатными инструкциями о
правилах взятия, хранения и транспортировки
биоматериала;
оповещение прикреплённых медицинских
учреждений о графике приёма биоматериала и
его изменениях;
оповещение о случаях ненадлежащего состояния
доставленных образцов биоматериала;
оказание информационно-консультативной
помощи специалистам, осуществляющим забор
биоматериала;
установка Лабораторной информационной
системы и обучение пользователей
Пункт
забора
биологического
материала
mskmcmed.ru

10.

Централизация лабораторной службы – как?
требования на расходные
материалы и бланки-заявки на
лабораторные исследования
ЕКДЛ
биологический материал с
заполненными бланками-заявками
список лиц, ответственных за
выполнение мероприятий в
рамках централизации
лабораторной службы
Пункт
забора
биологического
материала
отчёты по взятым пробам
биоматериала и израсходованным
одноразовым приспособлениям
для его взятия
mskmcmed.ru

11. Этапы лабораторного процесса

• Преаналитический
(57,3%)
• Аналитический
(25,1%)
• Постаналитический
(17,6%)
mskmcmed.ru

12. Преаналитический этап

• это комплекс мероприятий
(процессов и действий),
выполняемый от момента
назначения лабораторных
анализов до начала
проведения
аналитического измерения
• основная цель –
обеспечить стабильность
компонентов
биоматериала, взятых на
исследование, и свести к
минимуму влияние
различных факторов,
влияющих на полученный
результат.
mskmcmed.ru

13.

Преаналитический этап
На этот этап приходится от 46 до 70% лабораторных ошибок. Как следствие, 6%
пациентов получают неправильное лечение, 19% пациентов назначаются ненужные
дополнительные исследования.
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Вне лаборатории:
подготовка и
инструктаж
пациента;
- заполнение
бланка-заявки на
исследования;
- выбор системы
забора
биоматериала;
- взятие проб
биоматериала;
- хранение проб и
подготовка к их
транспортировке;
-транспортировка.
В лаборатории:
- приём, регистрация
и сортировка
полученного
биоматериала;
- его подготовка к
аналитическому
этапу.
mskmcmed.ru

14. Основные факторы преаналитического этапа влияющие на пациента и результат анализа

mskmcmed.ru

15. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

НЕИЗМЕННЫЕ
1. Пол пациента;
2. Этногеографические особенности
ДОЛГОВРЕМЕННО ВЛИЯЮЩИЕ
1. Масса тела, возраст;
2. Образ жизни, занятия спортом;
;
3. Беременность.
КОРОТКОДЕЙСТВУЮЩИЕ
1.
2.
3.
4.
5.
Биоритмы организма;
Физические нагрузки, стрессы;
Диета;
Токсические: курение, алкоголь, наркотики;
Лекарственные препараты
mskmcmed.ru

16. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

ВЛИЯНИЕ ПОЛА ПАЦИЕНТА
Пол/аналиты
Мужчина
Женщина
АЛТ, МЕ/л
<50
<35
Сывороточное Fe,
мкмоль/л
6,3-31
4,1-24
;
18-360
9-140
Ферритин, мкг/л
Мочевая кислота, ммоль/л 0,22-0,42
0,14-0,36
Креатинин
(Яффе кин.), мкмоль/л
65-115
45-85
Гемоглобин, г/л
135-175
120-160
Гематокрит, %
40-53
36-48
СОЭ, мм/ч
<15
<20
mskmcmed.ru

17. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА
Возраст
Аналиты ↑
Аналиты↓
холестерин
альбумин
СОЭ
Са
ферритин
фосфор
глюкоза
;
СКФ
рО2
ВЛИЯНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
По мере увеличения
массы тела
↑ холестерин
↑ триглицериды
↑ мочевая кислота
↑ инсулина
↑ кортизола
Влияние занятий спортом на лабораторные показатели:
↑СК-МВ, КФК в 4 раза, АСТ в 1,5 , глюкозы
mskmcmed.ru

18. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

БЕРЕМЕННОСТЬ
1. Возрастание объема циркулирующей плазмы (после 10-й недели беременности к концу
беременности 2600-3900 мл)
- ↑ СКФ на 50%, ↑ объема мочи на 25%, ↓ уровня
мочевины в крови;
2. Изменения лабораторных показателей - ↑ СОЭ в 5 раз, ↓ Са, Мg, Fe.;
-Увеличение синтеза белков крови:
;
↑ транспортных белков;
↑ белков острой фазы (фибриноген, СРБ);
↑ липидов (холестерин, ТГ);
↑ факторов свертывания (Д-димер, РФМК)
-Увеличение интенсивности обмена веществ- ↑ активности ЩФ
Изменения максимальны к концу беременности
mskmcmed.ru

19. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

КОРОТКОДЕЙСТВУЮЩИЕ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ:
1. Суточные - (гормоны, ферменты);
2. Месячные - Ренин и альдостерон ↑ 2-х кратно, ↓ холестерин – во время овуляции;
сыв. Fe, фосфаты – во время менструации;
3. Сезонные - уровень вит. Д ↑ летнее время
ФИЗИЧЕСКАЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НАГРУЗКА:
Физическая-потеря жидкости с потом-↑ осмолярности плазмы, ↑ белка и белково-связанных веществ в плазме;
-лейкоцитоз;
-↑ агрегации тромбоцитов.
-
изменение концентрации гормонов (↑ гормонов надпочечников –минерало- и глюкокортикоидов,
катехоламинов, пролактина, ренина, инсулина)- ↑ глюкозы в крови
Эмоциональнаяизменение концентрации гормонов- ↑ глюкозы в крови
mskmcmed.ru

20. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

ДИЕТА
Прием пищи- пищевой лейкоцитоз !!! Увеличение лабораторных показателейТГ, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ !!!
200г кофеина (2 чашки кофе сорта робуста или 2-4 чашки кофе сорта арабика) повышает
уровень адреналина, норадреналина и кортизола ( кортизол + 40%)
mskmcmed.ru

21. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

ТОКСИЧЕСКИЕ- НИКОТИН
Острые эффекты - даже после одной сигареты в пределах 1 часа
↑ гормоны - адреналин, альдостерон, кортизол→ активация липолиза→
↑ ЖК, ↑ лейкоцитов.
Хронические эффекты - ↑СО-Hb, умеренные сдвиги параметров:
mskmcmed.ru

22. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

АЛКОГОЛЬ- хронические эффекты
ЭФФЕКТЫ НАРКОТИКОВ
наркотические средства
лабораторные показатели
Амфетамин
↑ липолиз→↑СЖК
Опиаты
↑ ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилазы), билирубин,
пролактин, ТСГ;
↓ инсулин, норадреналин
Героин
↑ рСО2, ХС, К, общий Т4;
↓ РО2, альбумин
Каннабиноиды
↑ Na, K, Cl, мочевина, инсулин;
↓ глюкозы, креатинин, мочевой кислота
mskmcmed.ru

23. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Аналитическое (in vitro)
Биологическое (in vivo)
Аналитическое-вмешательство ЛС в химическую/физическую реакцию определения
аналита
-
Креатинин в моче-ложное ↑ при лечении цефалоспоринами и ↓при приеме витамина С;
Глюкоза в моче- (+) результат при лечении цефалоспоринами и при приеме витамина С;
Кетоновые тела в моче –ложно (+) результат при лечении фталазолом
Биологическое-лечебное или побочное действие ЛС на метаболические процессы в
организме
-цитотоксичность - бигуаниды и циклоспорин, нефротоксичность (↑ - креатинина и
Na) гентамицин!!!;
-индукция синтеза ферментов – антиконвульсанты -↑ ГГТ;
-конкуренция за глюкоронизацию - сульфаниламиды, а/б, R-контрастные в-ва- ↑
непрямого билирубина;
-блокирование функции тиреотрофов гипофиза - йодиды, R-контрастные в-ва↓ТТГ, Т4
-выведение (потеря аналитов) - слабительные, диуретики, инсулин- ↓ К крови;
пантопразолы ИПП - ↓Са крови и т.д.
mskmcmed.ru

24. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
-Оперативные вмешательства, эндоскопические процедуры, инъекции,
биопсия, общий массаж, глубокая пальпация;
-гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез;
-функциональные – зондирование, введение контрастных веществ
пункции,
Хирургические вмешательства (послеоперационный период)- ↑ белки острой фазыСРБ, фибриноген;
↓ альбумин, трансферрин;
↑ распад белка-↑ мочевина (до 10-12 ммоль/л – при кровотечениях из ЖКТ) на фоне
нормального креатинина.
Стресс предоперационный, процедурный
Выброс гормонов надпочечников – сдвиги углеводного, липидного, белкового,
водно-минерального обмена (↑ глюкоза, фибриноген, лактат и т.д.)
mskmcmed.ru

25. Факторы преаналитического этапа способные влиять на результаты лабораторных исследований

Положение тела пациента/наложение жгута на руку > 1 мин
Лежа/сидя/стоя-жидкость частично переходит в межклеточное пространство, ОЦП ↓
на 10-15%, осмолярность не меняется
Лежа-обратные проявления ОЦП ↑ на 10-15%
Работа кулаком может вызвать ↑ К на 0,5-1 ммоль/л
Параметр
Лежа→сидя
Нb, HCT, Le, Ca, Ig A и G, ХС, ТГ, АСТ,
общий белок, альбумины, ЩФ, оТ4
↑ 10 %
Эr, НСТ, альдостерон, апо-липопротеины
↑ 10-20 %
Гормоны - адреналин, норадреналин, ренин ↑ >50 %
Параметр
Турникет ↑ >1 мин
Ферменты-АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК, ЩФ,
общ. белок, альбумины, ХС, ТГ
↑ 6-12 %
Глюкоза, Р, Сl, мочевина, креатинин, Le
↓ до 4%
mskmcmed.ru

26. Требования по подготовке пациента к лабораторным исследованиям

Строго натощак (последний прием пищи за 8-12 часов до забора крови);
исключить физическое и эмоциональное перенапряжение (бег, подъем по лестнице и т.д.);
исключить из рациона за 1-2 дня алкоголь, пищу богатую жирами;
исключить все виды обследований и манипуляций (рентген, УЗИ,
массаж,
физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию и др.);
до начала приема лекарственных средств (ЛС), в случае влияния ЛС на результат анализа,
ЛС принять после забора крови на исследование (заместительная терапии при заболеваниях
ЩЖ и др.);
исключить курение за 1 час до забора крови;
в случае гормональных исследований у женщин репродуктивного возраста придерживаться
рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла;
для определения уровня мочевой кислоты необходимо за 1-2 дня до исследования отказаться
от употребления пищи богатой пуринами (печень, почки).
mskmcmed.ru

27.

Врач-клиницист – основной
заказчик лабораторных исследований
Приём пациента врачом:
сбор анамнеза и физикальное
обследование;
обнаружение патологических отклонений;
трактовка этих отклонений с
формированием предварительного
диагноза;
составление плана обследования
(в соответствии с утверждёнными
стандартами диагностики и на
основе доказательной медицины);
составление заявок и направлений на
различные виды исследований,
в частности на лабораторные,
с соблюдением принципа
необходимости и достаточности
mskmcmed.ru

28. Бланк-заявка

Бланкзаявка
mskmcmed.ru

29. Составление заявки на лабораторные исследования и оформление бланка направления (Форма №057/у-04)

наименование медицинской организации;
наименование централизованной КДЛ;
данные о пациенте: ФИО, дата рождения, пол; беременность-срок;
адрес проживания пациента, номер телефона для связи;
номер страхового полиса и название страховой компании;
отметить - амбулаторный прием, дневной стационар или стационар
перечень лабораторных тестов;
диагноз (код МКБ);
тип биоматериала;
ФИО лечащего врача и его подпись;
дата и время взятия (сбора) биоматериала;
ФИО медсестры осуществляющей забор;
в конце каждой страницы с направлением отметь общее количество назначаемых аналитов.
mskmcmed.ru

30. Правила заполнения бланка-направления

ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ БЛАНКАНАПРАВЛЕНИЯ
1. Оформление только ЗАГЛАВНЫМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ, шариковой, капиллярной или
гелевой ручкой ЧЕРНЫМИ или ТЕМНО–СИНИМИ чернилами;
2. для заказа необходимо в клеточке напротив назначаемого исследования поставить Х. Указанный
знак не должны выходить за пределы клеточки;
3. штрих–код в бланк наклеивать строго в очерченный квадрат, криво наклеенный штрих–код не
считается штрих–сканером;
4. нельзя зачеркивать неиспользуемые поля . Просто оставляйте их чистыми;
5. если по ошибке была поставлена ненужная отметка, её нужно исправить, воспользовавшись
корректором, замазать белой краской или полностью закрасить квадрат с меткой чернилами;
6. не дописывать от руки нужное исследование (если его нет в списке значит оно не выполняется по
программе ОМС);
7. не использовать ксерокопии бланков;
8. бланки направлений нельзя мять, сгибать и сворачивать в трубочку.
mskmcmed.ru

31. Подготовка пациента к проведению клинических лабораторных исследований

Какую ответственность несет врач?
устное инструктирование пациента или выдача ему памятки
об особенностях назначенного ему исследования
Какую ответственность несет сам пациент?
- Предоставление врачу достоверных сведений по анамнезу;
-сведений о медикаментозном лечении (информирование врача при наличии);
-соблюдение режима питания (диета, голодание);
-корректное взятие материала (моча, кал и т.д.)
mskmcmed.ru

32. Виды биологического материала

кровь (цельная, плазма, сыворотка; капиллярная, венозная, артериальная);
моча;
кал;
ликвор;
мокрота;
отделяемое половых органов;
выпотные жидкости (экссудаты, транссудаты);
содержимое полостей (плевральная, синовиальная жидкости и др.);
мазки-отпечатки.
mskmcmed.ru

33. Кровь

Цельная кровь – проба венозной, артериальной или капиллярной крови в
которой концентрация и свойства клеточных и внутриклеточных
компонентов остаются относительно неизмененными по сравнению с
состоянием in vivo;
Добавление антикоагулянтов в пробу цельной крови стабилизирует
клеточные и внутриклеточные компоненты на определенный период
времени. Применяется для проведения общеклинического анализа крови,
гликированного гемоглобина, КЩС, группы крови и резус фактора
mskmcmed.ru

34. Кровь

Сыворотка – биологическая бесклеточная жидкость, не содержащая
факторов свертывания крови и фибриногена. Для отделения сыворотки от
клеток крови в пробе крови, взятой у пациента, вакуумную пробирку
следует оставить при комнатной температуре в течение, по меньшей мере
30 мин. Для получения качественной пробы важно выдержать полное время
свертывания крови. Этот период может быть короче в случае использования
активатора свертывания или разделительного геля.
mskmcmed.ru

35. Кровь

Плазма – это жидкая часть крови, лишенная форменных элементов. Если в
вакуумную пробирку (вакутейнер) с пробой крови добавлены
антикоагулянты, кровь остается жидкой (не сворачивается) и получаемая
после центрифугирования жидкая часть, называется плазмой.
mskmcmed.ru

36. Общие правила получения биологического материала для лабораторных исследований

сбор всех видов биоматериала для исследований должен
осуществляться
с
соблюдением
правил
санитарноэпидемиологического режима в соответствии с действующей
нормативной документацией;
все ёмкости, контейнеры, пробирки с биоматериалом должны
быть промаркированы.
mskmcmed.ru

37. Оснащение процедурного кабинета

Для взятия венозной крови в процедурном кабинете
должны быть:
- штативы для пробирок;
-марлевые салфетки
- процедурный стол для проб крови;
- бактерицидный лейкопластырь;
- кресло (или стул) для пациента;
- согревающие принадлежности;
- кушетка;
- холодильник с морозильной камерой для хранения
крови,
оснащенный
градусником;
журнал
регистрации темп. режима;
- кожные антисептики;
- дезинфицирующее средство;
- памятка о проводимых мероприятиях;
фармацевтический холодильник;
-канцелярские принадлежности;
-центрифуга (в пунктах забора где нет лабораторий);
-пинцет;
-подушка для выравнивания локтевого сгиба;
-защитная медицинская одежда;
- жгуты;
-укладка анти-Спид
- вакуумные пробирки для взятия венозной крови;
-анти-шоковая
- контейнер для игл;
-контейнер для отходов класса Б;
mskmcmed.ru

38.

Системы забора биологического материала
системы для забора
биоматериала для
бактериологических
исследований Эймса
и Кэри-Блэйр
системы для забора крови
система для
забора мочи
контейнеры для забора
слюны, мокроты и др.
стерильные контейнеры Пробирки типа Эппендорф для забора
биоматериала для ПЦР-исследований
для забора кала
mskmcmed.ru

39. Виды вакутейнеров

mskmcmed.ru

40. Вакуумные системы для взятия крови

Вакуумные пробирки
предложены Дж.
Клейнером в 1937 г., в 1949
г. –торговая марка «ВD»
mskmcmed.ru

41.

Преимущества взятия крови вакуумными
системами
максимальное
снижение
возможной
преаналитической ошибки;
быстрота забора (5–10 секунд);
возможность набрать кровь в две и более
пробирки согласно сделанным назначениям
за очень короткий промежуток времени;
максимально
точное
соблюдение
соотношения кровь / антикоагулянт;
простота и надежность в маркировке и
транспортировке образцов;
возможность использования пробирок при
работе с автоматическими анализаторами;
полная
безопасность
медицинского
персонала при работе в момент взятия
крови, так как полностью исключается
контакт крови пациента с окружающей
средой;
благоприятное
впечатление,
которое
производит на пациента манипуляция с
использованием названных систем.
mskmcmed.ru

42.

Требования к маркировке бланка-направления и
пробирке с биологическим материалом
Правила маркировки бланка-направления и пробы с биологическим материалом являются
унифицированными и должны соблюдаться всеми прикрепленными медицинскими
организациями. Для маркировки бланка-направления необходимо использовать два штрих.
кода
с одинаковым номером. На ленте они расположены в правом и левом ряду, рядом друг с
другом. Один штрих-код наклеивается на бланк-направление, в желтый прямоугольник в
верхнем правом углу бланка-направления, штрих-код необходимо наклеить так, чтобы его
границы не выходили за границы желтого прямоугольника. Второй штрих-код с таким же
номером наклеивается на пробирку вдоль. Запрещается делать какие-либо пометки на штрихкодовой этикетке.
mskmcmed.ru
mskmcmed.ru

43. Требования к маркировке бланка-направления и пробирке с биологическим материалом.

Наклеивание штрих-кода на пробирку с биологическим
материалом осуществляется следующим образом:
- необходимо расположить штрих-код на пробирке вертикально, на
расстоянии не менее 1 см. от верхнего края и не менее 2,5 см.
от нижнего края пробирки, строго на бумажную этикетку, ниже
метки набора и полосы цветовой идентификации пробирки после
снятия крышки;
-после приклеивания на пробирку штрих-кода необходимо убедиться,
что на пробирке осталось свободное от штрих-кода и бумажной
этикетки место для визуального контроля наполнения пробирки
биологическим материалом;
-после приклеивания на пробирку штрих-кода необходимо аккуратно
разгладить штрих-код на пробирке;
> 1 см
> 2,5 см
Фрагмент
бланка заказа
Пробирка с
материалом
mskmcmed.ru

44. Требования к маркировке бланка-направления и пробирке с биологическим материалом.

Пробирки и флаконы:
штрихкод на пробирку с транспортной средой или флакон наносится вертикально без точной привязки к см,
так как считываться он будет вручную;
проверить, что на пробирке осталось свободное от штрих-кода и бумажной этикетки место для визуального
контроля наполнения пробирки;
аккуратно разгладить штрих-код;
если заказ предполагает использование двух, трех или более типов биоматериала – используйте
соответствующее количество пар штрих-кодовых этикеток;
при ошибке маркировки бланка или пробирки/флакона используйте другую пару этикеток, наклеивая их поверх
предыдущих, так, чтобы верхняя этикетка полностью закрывала нижнюю. Допускается наклеивать этикетки в
два слоя, не более.
Маркировка флаконов
Маркировка пробирок
mskmcmed.ru

45. Требования к маркировке бланка-направления и пробирке с биологическим материалом.

-
неправильное
штрих-кодирование
правильное
штрих-кодирование
NB! Маркировка пробирок (др. систем забора биоматериала) и
бланков-заказов только после взятия биоматериала!!!
mskmcmed.ru

46. Требования к маркировке бланка-направления и пробирке с биологическим материалом.

-Коагулологические и гормональные исследования с консервантом ЭДТА (АКТГ) маркируются
двумя парами штрихкодов:
•первой парой маркируются первичная пробирка (пробирка с кровью пациента) и бланк исследований в
первом желтом прямоугольнике;
•второй парой маркируются вторичная пробирка (пробирка с плазмой, отобранной из первичной
пробирки) и бланк исследований во втором желтом прямоугольнике.
неправильное
mskmcmed.ru

47. Требования к маркировке бланка-направления и пробирке с биологическим материалом.

Эппендорфы и предметные стекла:
используется специальный уменьшенный штрих-код;
штрихкод наносится только на шлифованную часть стекла и/или эппендорфа (вертикально);
аккуратно разгладить штрих-код;
если заказ предполагает использование двух, трех или более типов биоматериала – используйте
соответствующее количество пар штрих-кодовых этикеток;
при ошибке маркировки используйте другую пару этикеток, наклеивая их поверх предыдущих, так, чтобы
верхняя этикетка полностью закрывала нижнюю. Допускается наклеивать этикетки в два слоя, не более.
Маркировка эппендорфа и предметного стекла
mskmcmed.ru

48. Требования к маркировке бланка-направления и контейнера с биологическим материалом.

Стерильные контейнеры с завинчивающейся крышкой:
используется стандартный штрихкод;
штрихкод наносится только на шлифованный участок контейнера (горизонтально);
аккуратно разгладить штрих-код;
если заказ предполагает использование двух, трех или более типов биоматериала – используйте
соответствующее количество пар штрих-кодовых этикеток;
при ошибке маркировки используйте другую пару этикеток, наклеивая их поверх предыдущих, так, чтобы
верхняя этикетка полностью закрывала нижнюю. Допускается наклеивать этикетки в два слоя, не более.
Маркировка контейнера с завинчивающейся крышкой
mskmcmed.ru

49. Основные правила взятия образца крови

-Проба крови берется до в/в инфузий, при невозможности взять кровь до инфузии, следует брать
кровь из другой руки, в вену которой не проводится вливание;
-следует избегать взятия крови из катетеров ввиду возможного искажения данных измерения
(возможными рисками здесь являются гемолиз и бактериальное загрязнение из-за инфузий). В тех случаях,
когда взятие крови из катетера неизбежно, необходимо учитывать следующее:
при заборе крови из венозных или артериальных катеторов, прежде чем взять пробу, следует канюлю
промыть изотоническим солевым раствором, выбросить первые 5 мл крови, полученной из катетера
и забор проводить только через 15 мин после последней инфузии;
-положение тела пациента должно быть сидя или лежа (т.к. возможно повышение некоторых аналитов
при перемещении из положения лежа в положение стоя);
-следует избегать повторного сжимания и разжимания кулака;
-длительность наложения жгута не должна быть более 1-2-х минут;
-взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи, при сниженной
физической активности, до проведения диагностических и лечебных процедур;
-интервал времени от момента взятия пробы крови до ее центрифугирования не должен быть меньше
30 минут и больше 2 часов. Всегда следует отмечать точное время взятия пробы в бланке-заказе.
mskmcmed.ru

50. За что несет ответственность лицо, выполняющее взятие крови?

-
- за организацию процедуры взятия пробы крови;
-за правильное составление документации (идентификацию
пациента и указание времени взятия пробы);
- за инструктаж и подготовку пациента к взятию пробы крови,
-за обработку пробы (при необходимости центрифугирование);
- за сохранение пробы до момента передачи курьеру для
доставки в лабораторию (при необходимости охлаждение до
нужных температур).
mskmcmed.ru

51. Последовательность действий медицинской сестры до забора крови

-
-проконтролировать правильность оформления бланка-направления (заказа);
- необходимо сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента;
оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови пациента.
- журнале указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови,
регистрационные данные анализа в лабораторию; данные врача, назначившего анализ;
ФИО мед. сестры осуществляющей забор крови;
-проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры,
подробно разъяснить ему цель и последовательность её выполнения;
-уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей
анализов, наличия физической активности, приема лекарственных средств и других
исследований либо манипуляций;
-удобно устроить пациента.
NB! Анализ пробы, взятой c нарушением правил
преаналитики, это хуже, чем отсутствие анализа
вообще!!!!
mskmcmed.ru

52. Места пункций

-
Места пункций
1 Vena basilica
2 Vena mediana cubiti (имеется в
виду более глубоко расположенная
вена, которая не просвечивается
голубым цветом и просматривается
только как выбухание)
3 Vena cephalica (проходит со
стороны большого пальца кисти)
4 Vena cephalica
5 Vena basilica
6 Rete venosum dorsale manus
Пульс должен прощупываться (давление жгута 50-100
мм рт ст) Максимальная продолжительность
наложения жгута- 1-2-х минут
mskmcmed.ru

53. Техника забора крови вакуумными закрытыми системами

Взятие первичной пробы крови из вены осуществляется с использованием вакуумных
закрытых систем согласно ГОСТ ISO 6710-2011 «Контейнеры для сбора образцов венозной крови
одноразовые». Система вакуумного взятия крови аналогична шприцу с использованием вместо
движения поршня – перепада давления благодаря вакууму в пробирке.
Для венепункции необходимо:
1. выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, иглодержатель,
спиртовые салфетки, пластырь. Проверить срок годности и целостность системы для
забора;
2. обработать руки и одеть одноразовые перчатки
Вакуэтт
Иглодержатель.
Игла двухсторонняя
mskmcmed.ru

54. Техника забора крови вакуумными закрытыми системами

Взять иглу и снять защитный колпачок серого (белого) цвета
mskmcmed.ru

55. Техника забора крови вакуумными закрытыми системами

Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора
mskmcmed.ru

56. Техника забора крови вакуумными закрытыми системами

-осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для
проведения процедуры, пропальпировать вену;
-наложить жгут на 10 см выше места пункции;
-обработать место прокола спиртовой салфеткой;
-снять колпачок (цветной) с другой стороны иглы и ввести иглу в вену
срезом вверх
mskmcmed.ru

57. Техника забора крови вакуумными закрытыми системами

Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора, как только в
пробирку стала набираться кровь, ослабить или снять жгут. Сказать пациенту, чтобы он
расслабил руку и разжал кулак. Удерживать пробирку пока кровь не перестанет поступать в
пробирку. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую заглушку в крышке
пробирки – образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в
пробирку, пока не компенсирует созданный в пробирке. Точность заполнения пробирки
составляет ± 10 % от номинального объема. Для визуального контроля уровня заполнения на
этикетке имеется риска.
mskmcmed.ru

58. Техника забора крови вакуумными закрытыми системами

Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное
положение, перекрывая ток крови по игле. Если это необходимо, в иглодержатель
вставляется ряд других пробирок в строго в определенной последовательности.
Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.
-извлечь иглу из вены;
-закрыть место венепункции сухой стерильной салфеткой;
-снять иглу с иглодержателя, используя специальный контейнер для игл.
Аккуратно перевернуть пробирку сразу после снятия с иглодержателя 5–10 раз. Не
встряхивайте пробирку: резкое смешивание может вызвать пенообразование и
гемолиз!!!
mskmcmed.ru

59. Кровь

mskmcmed.ru

60. Типичные ошибки при заборе крови вакуумными системами

1. Кровь не поступает в пробирку. Возможная причина:
1.1 конец иглы вплотную прилегает к стенке вены;
1.2 игла проколола вену насквозь;
1.3 игла не полностью вошла в вену;
1.4 жгут затянут слишком туго или намного выше места взятия крови.
Способ решения проблемы:
1.1 аккуратно поверните иглу, не вынимая иглу из вены;
1.2 аккуратно потяните иглу вместе с иглодержателем, не вынимая иглу из вены;
1.3 аккуратно надавите на иглу вместе с иглодержателем, не вынимая иглу из вены;
1.4 снять жгут;
Заменить пробирку на новую т.к. пробирка могла быть предварительно открыта, либо пробка пробирки была
проколота до того, как игла вошла в вену
2. Ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку. Возможная причина:
2.1 пробирка была слишком быстро снята с иглы и вынута из держателя;
2.2 всасывание крови в пробирку слишком быстро для вены (коллапс вены);
2.3 игла повредила вену в процессе венепункции или игла прошла вену насквозь/
Способ решения проблемы:
2.1 вставьте пробирку обратно на иглу и оставьте до тех пор, пока в пробирке полностью не компенсируется
вакуум (наполнив пробирку, ток крови прекратится);
2.2 вытащите пробирку из держателя на секунду, а затем снова ее вставьте;
2.3 повторите венепункцию в другом месте, где нет гематомы.
mskmcmed.ru

61. Типичные ошибки при заборе крови вакуумными системами

Гемолиз крови в пробирке.
Возможная причина:
-cлишком сильное сдавливание вены (больше 2-х минут);
-перенос крови в пробирку с помощью шприца;
-слишком интенсивное перемешивание образца;
-пробирка неадекватно заполнена;
-место пункции не просушено;
-слишком тонкая игла;
-неаккуратная пункция (гематома);
-физиологическая ненормальность эритроцитов.
Способ решения проблемы:
-наложение жгута не более 1-2-х минут;
-использование специально двусторонней иглы для вакуумных пробирок;
-аккуратно перевернуть пробирку 6–8 раз.
mskmcmed.ru

62. Кровь

Категорически запрещается забирать кровь шприцем
и переливать в вакуумную систему для взятия крови в
связи с опасностью возникновения гемолиза и
активации факторов свертывания крови!
mskmcmed.ru

63. Последовательность забора крови

mskmcmed.ru

64. Осложнения забора крови

-Обморок- если пациент предупреждает о плохом самочувствии либо о эпизоде
потери сознания, лучше забор крови проводить лежа;
-Гематома – сразу снять жгут, вынуть иглу из вены и наложить давящую повязку;
-Петехии – следствие нарушений свертывающей системы у пациента, чтобы
избежать нужно наложить давящую повязку после забора крови;
Отдаленные осложнения
-Тромбоз вен после венепункции -возникает при склонности к гиперкоагуляции;
-Инфекционные осложнения- нарушение правил асептики и антисептики
Причины затрудняющие забор крови или влияющие на результат анализа
-Отек – лучше не брать кровь из мест где есть отеки, попадание межтканевой
жидкости искажает результаты анализа;
-ожирение;
-поврежденные и склерозированные вены - возникают после многократных
венепункций (следует избегать таких вен);
Как следствие неправильного забора-Гемолиз
-Гемоконцентрация- причина- длительное наложение жгута, массаж, сжимание
кулака, забор крови из склерозированных вен
mskmcmed.ru

65. Факторы преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований влияющие на анализ образца

Факторы преаналитического этапа клиниколабораторных исследований влияющие на
анализ образца
mskmcmed.ru

66.

Ошибки на этапе взятия биоматериала
Персонал:
- квалификация;
- опыт;
- нагрузка;
- состояние здоровья;
- стрессовое состояние
Качество расходных
материалов:
- срок годности;
заводской брак
Процесс взятия проб:
- недостаточное количество биоматериала;
- неверно выбранная пробирка;
- взятие проб шприцем;
- технические ошибки при взятии проб;
- неправильное смешивание
О
Ш
И
Б
О
Ч
Н
Ы
Й
Пациент:
объективно:
- пол;
- возраст;
- беременность
-генетические
особенности;
- вес
субъективно:
- нарушения в ходе
подготовки к забору
проб
Регистрация:
- ошибочная маркировка пробирки;
- неправильно заполненный бланк-заявка;
- орфографические ошибки
Хранение и подготовка
к транспортировке:
- неправильное хранение до
транспортировки
- не положили хладоэлементы;
- неправильная укладка;
- забыли биоматериал;
- забыли бланки;
- ошибки в реестре
Р
Е
З
У
Л
Ь
Т
А
Т
mskmcmed.ru

67.

Для того чтобы быть уверенным в правильности выполнения исследования, важны
следующие характеристики образца:
1. Кровь должна наполнять контейнер до риски наполнения (это происходит
автоматически, когда заполняется вакуум в пробирке). Недостаточное заполнение
кровью ведет к сморщиванию Эритроцитов, ↓ MCV и НСТ.
При истечении срока годности пробирки, туда попадает воздух, и она не полностью заполняется кровью,
что сказывается на соотношении кровь/антикоагулянт;
2. кровь должна забираться в пробирку с теми наполнителями и реагентами,
которые предопределены для выполнения анализа тех или иных аналитов;
3. если пробирка имеет гелевый наполнитель, очень важна маркировка
«Запрет на повторное центрифугирование»;
Основные условия, которым соответствует забор крови в вакуумные контейнеры при
правильном их использовании, это:
отсутствие тромбов;
отсутствие гемолиза;
правильное соотношение крови и реагента;
отсутствие контаминации образца.
4. правильная обработка (согласно инструкции) биоматериала и его хранение до
транспортировки.
mskmcmed.ru

68.

Форма описи термоконтейнера
1. Наименование ЛПУ: ___________________________________________;
2. Дата___________________; Время________________________________;
3. Количество бланков заказа (направлений), шт.:_____________________;
4. Количество пробирок:
красная крышка (биохимия, ИФА, гормоны) ________________________;
желтая крышка (биохимия, ИФА, гормоны)__________________________ ;
желтая крышка (моча)_______________________________________
зеленая крышка _________________________________________________ ;
сиреневая крышка (ОАК, гл. гемоглобин, пр.) ________________________;
голубая крышка (коагулология) ____________________________________;
серая крышка (глюкоза) __________________________________________;
5.Количество контейнеров (шт.):
Моча _______Кал________ Мокрота ______Биопсия __________________;
6. Количество пробирок типа Эппендорф, шт.:
с транспортной средой ___________________________________________;
7. Количество предметных стекол с биоматериалом, шт.: ______________;
8. Количество пробирок для микробиологических исследований, шт.:
со средой Эймса___________пробирок со средой Кэри-Блэра___________;
флаконов для исследования крови на стерильных:
Аэробных_____________ Анаэробных______________________________
Педиатрических_________________________________________________
9. Соскоб на энтеробиоз__________________________________________;
10.Другое_______________________________________________________;
Сдал (медицинская сестра):_____________________/___________________/
Подпись
Фамилия, инициалы
Дата__________________________ Время ___________________________
Принял (курьер ЕКДЛ):______________________/________________________/
Подпись
Фамилия, инициалы
Подпись
Фамилия, инициалы
Дата доставки__________________________ Время доставки _______________
Условия доставки, Т °С: ________________
соответствует / не соответствует
Принял (сотрудник ЕКДЛ):_____________________/____________________/
Дата __________________________ Время ___________________________
mskmcmed.ru

69.

Критерии для отказа в принятии ЕКДЛ биоматериала
расхождение между данными бланка-направления и штрих-кода
(инициалы, дата, время и т. д.);
отсутствие штрих-кода на пробирке или бланке-направлении;
неправильно заполненный бланк-заказа (невозможность прочесть на
бланке-направлении паспортные данные пациента, отсутствие чёткого
перечня необходимых исследований и типа биоматериала, названия
отделения и ЛПУ, ФИО лечащего врача и процедурной медсестры,
осуществляющей забор);
гемолиз (за исключением исследований, на которые гемолиз не влияет),
выраженный хилез;
взятый биоматериал находится в несоответствующей ёмкости, т. е.
материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.;
малый объем крови недостаточный для исследования;
нарушение соотношения антикоагулянт-кровь или наличие
сгустки/тромб;
неправильная
подготовка
и
хранение
биоматериала
до
транспортировки;
повреждение контейнера с биоматериалом
биоматериал взят в системы с истекшим сроком годности
mskmcmed.ru

70.

Таким образом, самыми важными
в лабораторной диагностике в плане
предотвращения
ошибочных
результатов
анализов
являются
правильно выполненные мероприятия
преаналитического этапа, проводимые
вне лаборатории, а именно:
назначение исследований в
соответствии
со
стандартами
диагностики;
заполнение бланка-заявки;
подготовка
и
инструктаж
пациента;
взятие проб биоматериала;
их
хранение
и
транспортировка.
Правильное и последовательное
выполнение каждого мероприятия
минимизирует риск возникновения
ошибочных
результатов
и,
как
следствие, неправильного лечения.
mskmcme