Правила ведения процедур преаналитического этапа лабораторного исследования

1.

Правила ведения процедур
преаналитического этапа лабораторного
исследования.
Техники взятия венозной крови в системы
вакуумно-аспирационного типа. Техника
взятия капиллярной крови.
Учебно-методический центр
2025
1

2.

2
Нормативная база
ГОСТ 59778-2021
Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови
ГОСТ Р 53079.4-2008
Технологии лабораторные клинические. Правила ведения преаналитического этапа
ГОСТ Р 52623.4-2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств
ГОСТ Р 52623.3-2015
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода
ГОСТ Р ИСО 15189-2015
Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и
компетентности
ГОСТ Р 56395-2015
Лаборатории медицинские. Снижение ошибок по средством менеджмента риска и
постоянного улучшения
Санитарные правила и нормы
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней"
Практические рекомендации
Практические рекомендации по взятию проб венозной крови для лабораторных
исследований. Российская федерация лабораторной медицины

3.

3
Этапы лабораторного исследования
Преаналитический
Назначение анализа, регистрация заказа
Штрихкодирование и взятие биоматериала
Сортировка и выбраковка образцов
Аналитический
Контроль качества
Выполнение исследования
Валидация
Постаналитический
Управление критическими значениями
Передача результатов
Диагноз и лечение
Периферический

4.

4
Участники преаналитического этапа
Задача всех участников преаналитическго этапа - обеспечить высокое качество
лабораторных исследований!
Периферический
Врач
Пациент
• Назначение анализа
• Информирование об
условиях подготовки к
исследованию
• Подготовка к
исследованию
Медицинская
сестра
Регистрация заказа
Выбор и маркировка пробирок
Идентификация пациента
Контроль подготовки пациента
Получение проб
Обработка проб
Хранение проб
Транспортировка
Лаборатория
Регистрация заказа
Регистрация проб
Сортировка
Выбраковка
некачественных образцов

5. Значение лабораторной информации

5
Значение лабораторной информации
Лабораторная информация (результаты исследований) приводит к действиям
направленным на пациента:
диагностика
изменение схемы лечения
назначение дополнительного исследования
Доля лабораторных показателей во всем потоке диагностической информации,
используемой клиницистом, составляет 70-80%
ЗАДАЧА: обеспечить высокое качество лабораторных исследований для
достижения лучших результатов в лечении пациентов!

6.

6
Особенности взятия проб венозной крови у детей
Взятие пробы венозной крови у детей – сложная процедура, обусловленная анатомофизиологическими и эмоциональными причинами
1
Глубокое расположение вен у детей (0-5 лет)(развитая подкожно-жировая клетчатка)
2
Тонкие, хрупкие вены
3
Реологические свойства крови (более высокая вязкость)
4
Трудности в фиксировании положения ребенка
5
Трудности в фиксации положения иглы в вене
6
Сложности в идентификации ребенка

7. Основные подходы к проведению процедуры взятия пробы крови у детей

7
Основные подходы к проведению процедуры взятия пробы крови у детей
На процедуре с ребенком должен быть второй медицинский сотрудник, который будет
осуществлять помощь в фиксации положения ребенка;
Персонал должен быть максимально доброжелательным;
Медицинский работник должен ориентироваться на нормы максимально допустимого
количества крови, которые можно взять у ребенка за один раз;
В соответствии с этим подобрать необходимый объем пробирки;
У детей до года рекомендуется использовать «открытый» способ взятия крови, собирая
кровь в готовую пробирку с реагентом самотеком.
Использование вакуумной техники часто приводит к коллапсу
пунктируемой вены

8.

8
Объем циркулирующей крови у детей разных возрастных категорий
ОЦК (мл/кг)
Возраст
90-105
Недоношенные
85-90
Доношенные
75-80
3 месяца-1год
70-75
3-11 лет
60-70
11-18 лет
С возрастом объем
циркулирующей крови
относительно массы тела
уменьшается
Рекомендация ВОЗ: разовая доза отбираемой крови у детей не должна превышать
5% ООЦК в течение 24 часов
10% ООЦК в течение 8 недель
Превышение разовых доз отбираемой крови может привести к развитию
анемии, как у новорожденных, так и детей младшего возраста!

9.

9
Рекомендации по объемам отбора проб крови
Рекомендации института клинических и лабораторных стандартов (Clinical and Laboratory
Периферический
Standards Institute) по
объемам отбора проб крови в педиатрии

10.

10
Процедура взятия венозной крови. Маркировка проб
Фамилия И.О.
Визуальное окно
Неправильно
Правильно
Наклейки на пробирках с образцами
прикреплены правильно, если:
- обеспечен свободный обзор содержимого
пробирки;
- обеспечена возможность контроля
заполнения пробирки;
- обеспечена возможность беспрепятственного
отвинчивания винтовой крышки;
- пробирка и наклейка не застревают и не
склеиваются с другими пробирками и
наклейками в центрифуге.

11. Регистрация заказа

11
Регистрация заказа
Запрещено регистрировать заказ (сканировать штрих-код на
пробирке) заранее!
Регистрация заказа должна происходить после взятия пробы!
Причины:
В случае ухудшения состояния пациента и при необходимости
назначения дополнительных тестов, в уже зарегистрированный
заказ невозможно добавить нужные исследования.
Это приводит к необходимости формирования нового заказа,
для которого создается дополнительный штрих-код.
Увеличение количества штрих-кодов для 1 пробирки
увеличивает время обработки пробы и может привести к
преаналитическим ошибкам в лаборатории.

12.

12
Процедура взятия венозной крови. Идентификация пациента
1. Идентификация пациента должна проводиться с помощью минимум двух
идентификаторов (ФИО и ID пациента);
2. Необходимо попросить ухаживающее лицо (законного представителя)
назвать ФИО пациента. Полученную информацию обязательно сверить со
штрих-кодом на пробирке; Сверить ID пациента с листом назначений.
3. Перед взятием пробы пробирку со штрих-кодом показать ухаживающему
лицу!
4. Только после получения этих данных медицинский работник имеет право
продолжить процедуру взятия крови;
5. В отделениях реанимаций, где процедура верификации усложняется тем,
что пациент находится в бессознательном состоянии, необходимо
обеспечить контрольную идентификацию – (ФИО, ID пациента). Данные
указаны на идентификационном бланке на кровати.
Без четкой информации, либо несовпадении устной и письменной
информации следует обратиться к лечащему врачу!
Фамилия И.О.

13.

13
Процедура взятия венозной крови. Выбор способа
Периферический
o Через иглу самотеком
Открытый способ
o Через шприц
Периферический
Закрытый способ
o Вакуумная техника (только при
взятии крови прямой
венепункцией)
o Аспирационная техника

14.

14
Процедура взятия венозной крови. Выбор системы и техники
Решение
Аксессуары
мультиадаптер
мембранный адаптер
Дополнительные аксессуары – как метод профилактики ошибок
Иглы для
самотека

15. Процедура взятия венозной крови. Правила наложения жгута

15
Процедура взятия венозной крови. Правила наложения жгута
Жгут накладывается на 7-10 см выше места венепункции
Максимальное время сдавливания – 1 минута!
До проведения венепункции следует попросить пациента сжать кулак
При поступлении первой порции крови в пробирку – ослабить жгут и попросить пациента разжать
кулак
Детям грудного возраста жгут не накладывается. Сдавливание обеспечивается ладонью второго
медицинского работника, фиксирующего ребенка. Сдавливание ослабляется, после поступления
крови в первую пробирку
Энергичное сжимание и разжимание кулака приводит к изменению концентрации
исследуемых показателей Например: калий и ЛДГ

16. Процедура венепункции

16
Процедура венепункции
Определить место пункции
Определить технику взятия
Обработать место пункции двукратным
протиранием круговыми движениями по часовой
стрелке разными салфетками, смоченными
антисептиком
Дождаться полного высыхания антисептика
Пунктировать вену под углом не более 15°

17.

17
АСПИРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КРОВИ
1.
2.
3.

18. ВАКУУМНАЯ ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КРОВИ

18
ВАКУУМНАЯ ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КРОВИ
Запрещена при взятии крови
из ЦВК и ПВК!
Только при взятии крови из
вены!
1.
2.
3.

19. Завершение процедуры венепункции

19
Завершение процедуры венепункции
Сразу после взятия крови перемешать содержимое
пробирки (один переворот на 180 и возврат в исходное
положение)
Поставить пробирку в штатив
Следует избегать резких движений во избежание
повреждения клеток, гемолиза, активации тромбоцитов.
Удалить иглу из вены и сбросить в не прокалываемый
контейнер класса Б
Наложить на место пункции сухую стерильную салфетку
Наложить бинт
После окончания процедуры, переверните все пробирки
еще не менее 4 –х раз.
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО СГИБАТЬ РУКУ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ИЗ-ЗА
РИСКА ОБРАЗОВАНИЯ ГЕМАТОМЫ

20.

20
Последовательность заполнения
Взятие из вены
Тип реагента
Взятие из ЦВК
Тип реагента
Цвет
крышки
1
Специальная среда
для гемокультур
1
2
Активатор
свертывания,
активатор
свертывания/гель
Активатор
свертывания,
активатор
свертывания/гель
2
Калий ЭДТА
3
Цитрат натрия
3
Жидкий литий гепарин
4
Жидкий литий
гепарин
4
Цитрат натрия
5
Калий ЭДТА
5
Ca-сбалансированный
литий гепарин (Blood
Gas)
6
Caсбалансированный
литий гепарин (Blood
Gas)
6
Специальная среда
для гемокультур
Цвет
крышки

21. Перемешивание пробирок

21
Перемешивание пробирок
Тип реагента
Цвет
крышки
Число
перемешиваний
Специальная среда
для гемокультур
Активатор
свертывания,
активатор
свертывания/гель
4-5 раз
Цитрат натрия
4-5 раз
Жидкий литий
гепарин
4-5 раз
Калий ЭДТА
8-10 раз
Caсбалансированный
литий гепарин (Blood
Gas)
8-10 раз
Вращение между
ладонями
Тщательно перемешайте пробы, ОСТОРОЖНО
переворачивая пробирки на 180

22. Вертикальное положение

22
Вертикальное положение
Хранить пробирки в вертикальном положении
(поставить пробирку в штатив)

23. ЗАПОЛНЕНИЕ ПРОБИРОК С АНТИКОАГУЛЯНТОМ

23
ЗАПОЛНЕНИЕ ПРОБИРОК С АНТИКОАГУЛЯНТОМ
Точность заполнения пробирки должна составлять ±10 % от номинального объема.
Если забирается слишком мало крови меняется соотношение между кровью и имеющимся
наполнителем. Такое изменение соотношения напрямую влияет на результат измерения.
Кроме того, лаборатория может не определить все параметры в пробе, так как объём пробы
недостаточен для измерения всех параметров.
Любое нарушение соотношения крови к реагенту может привести к сгусткам в пробе.
Номинального объема в пробирке с 9NC
Номинального объема в пробирке с ЭДТА
Ложное завышение ПВ и АЧТВ.
Непредсказуемое смещение результатов
других тестов
Разбавление образца
Сгустки
Чрезмерная антикоагуляция
Неполное растворение антикоагулянта →
искажение некоторых показателей ОАК
Ложная тромбоцитопения или тромбоцитоз
Сгустки

24. Обработка пробы крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов крови

24
Обработка пробы крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов
крови
1. Проведите
идентификацию пациента.
2. Необходимо заранее
надеть МеА на носик шприцпробирки (если она была без
него), а затем подсоединить
к МуА.
3. Оттягивая поршень
шприц-пробирки до упора,
набрать пробу крови
4. Отсоединить шприцпробирку вместе с МеА от
МуА
5. Поставьте пробирку, не
отламывая поршень, в
штатив.

25. Обработка пробы крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов крови

25
Обработка пробы крови с использованием системы Blood Gas Monovette ® для газов
крови
6. По окончании взятия крови,
8. Плотно надеть МеА
освободите канюлю пробирки от 9. Перемешать содержимое
МеА, поднесите его к сухой
пробирки, вращая пробирку
стерильной салфетке.
между ладонями 8-10 раз.
7. Осторожно надавите на поршень
снизу вверх, вытесните воздух из
канюли пробирки в стерильную
салфетку.
10. Сверяя информацию,
промаркируйте шприцпробирку штрих-кодом в
присутствии пациента,
поставьте в штатив
11. Отнесите пробирку в КДЛ В
ТЕЧЕНИИ 15 МИНУТ!
ЗАПРЕЩЕНО отправлять по
пневмопочте!

26.

26
Показания для взятия капиллярной крови
У новорожденных
При наличии мелких вен, в случае их
труднодоступности или выраженном
ожирении
Установленной склонности пациента к
венозному тромбозу
При ожогах большой площади
поверхности тела
Взятие капиллярной крови для исследования гематологических показателей
приоритетна в тех случаях, когда взятие венозной крови затруднено или невозможно

27.

27
Выбор места пункции для взятия крови
Вес тела
Рекомендуемое
место пункции для
взятия капиллярной
крови
Глубина прокола
ланцетом
Рекомендуемое
место пункции для
взятия венозной
крови
От 1 кг
От 2,5 кг
От 5 кг
От 10 кг и более
Недоношенные
Доношенные
Младенец
Ребенок
пятка
пятка
пятка
палец
0,85 -1,75
мм
1,5-2,0
мм
2,0 -2,2
мм
2,2 – 2,5
мм
Вены кисти
Вены кисти
Латеральная и
медиальная локтевые
вены
Вены кисти
Вены кисти

28. Выбор ланцета

28
Выбор ланцета

29.

29
Согревание места пункции
Согревание места пункции кожи может увеличить
уровень кровотока в 7 раз, позволяя взять пробу
крови, по составу близкую к артериальной.
Теплое, влажное полотенце, теплая вода (или другое
согревающее устройство) с температурой не выше 42
°С используют для согревания конечности в течение
трех-пяти минут.

30.

30
Выбор места пункции
Раздел 9 Взятие пробы капиллярной крови ГОСТ Р 59778-2021

31.

31
Техника пункции кожи
Пункцию выполняют на ладонной поверхности дистального сегмента среднего или безымянного пальца
поперек пальцевых линий, а не параллельно им
Раздел 9 Взятие пробы капиллярной крови ГОСТ Р 59778-2021

32. Порядок и техника взятия

32
Порядок и техника взятия
Идентифицировать пациента
Подготовить необходимое оснащение
Промаркировать пробирку
Обработать руки
Надеть нестерильные перчатки
Техника взятия капиллярной крови из пальца
1. Удерживайте пятку или кисть пациента
2. Попросите ухаживающее лицо удерживать руку в локтевом суставе чтобы предотвратить внезапное
движение
3. Обработайте спиртовой салфеткой поверхность пункции, дождитесь полного высыхания антисептика
4. Проведите пункцию кожи
5. Снимите первую каплю крови сухой стерильной салфеткой
6. Самотёком или с помощью капилляра наберите необходимое количество крови

33. Взятие крови с помощью капилляра

33
Взятие крови с помощью капилляра

34. Взятие капиллярной крови самотеком

34
Взятие капиллярной крови самотеком

35.

35
Окончание процедуры
1. Объём взятой крови должен соответствовать метке на пробирке
2. Прижать к месту прокола сухую стерильную салфетку или пластырь
3. Тщательно перемешать пробу, переворачивая пробирку на 180 8-10 раз.
Следует избегать сильных встряхиваний, так как это может привести к
гемолизу.
Пробирка должна
быть заполнена до
метки.

36.

36
Транспортировка проб в лабораторию
Пробы крови, мочи, кала и др. биологических материалов транспортируются
отдельно друг от друга
Пробы должны транспортироваться строго в вертикальном положении
Должны быть установлены устойчиво в штативах
По пневмопочте нельзя отправлять:
Пробы КЩС
Пробирки с цитратом натрия (коагулограмма, Д-димер, МНО и т.д.)
Пробы мочи, кала и др. биологических материалов
Флаконы на стерильность

37.

37
Гемолиз
Гемолиз – это разрушение эритроцитов, с выходом гемоглобина в
плазму.
Причины:
Взятия крови в шприц и переливание в пробирку
Выбор иглы слишком малого диаметра (25G)
Недостаточное заполнение пробирки – приводит к
неправильному соотношению кровь/наполнитель, что
крайне критично для пробирок с наполнителем с АГ
(цитрат натрия, ЭДТА, фторид и т.д.)
Энергичное встряхивание пробы
Замораживание проб
Длительное наложение жгута
Попадание значительного количества антисептика в
пробирку

38. Хилез

38
Хилез
Причины:
Неправильная подготовка пациента. Несоблюдение
диеты накануне процедуры венепункции (последний
прием пищи за 12 часов до процедуры)

39. Недостаточный объем крови в пробирках с антикоагулянтами

39
Недостаточный объем крови в пробирках с антикоагулянтами
Причины:
Взятие крови в шприц и переливание в пробирку
Истек срок годности пробирки
Рано отсоединили пробирку от иглы
Использование иглы-бабочки с длинным катетером
без предварительного заполнения катетера
иглы/бабочки кровью

40. Сгустки

40
Сгустки
Причины:
Нарушение техники взятия крови
Кровь набрана выше или ниже метки
(нарушение соотношения кровь/антикоагулянт)
Отсроченное перемешивание пробы крови

41. Неправильно сформированный сгусток в пробирке с активатором свертывания

41
Неправильно сформированный сгусток в пробирке с
активатором свертывания
Причина:
Горизонтальное хранение проб

42. Ошибки в маркировке проб

42
Ошибки в маркировке проб
Заклеивание визуального окна
Наклеивание двух штрих-кодов подряд
вертикально вместе
Диагональное/горизонтальное
наклеивание штрих-кода
Смазанный/загрязненный кровью
штрих-код

43. Ситуационная задача № 2

В лабораторию доставлена пробирка с активатором сгустка
При исследовании образца сыворотки получены результаты:
Калий 8,3 ммоль/л (3,5-5,1)
Железо < 0,9 мкмоль/л (8,1-32,6)
В чем может быть причина подобного результата?
Контаминация К3ЭДТА - нарушение порядка заполнения пробирок
Переливание крови из пробирки с К3ЭДТА (проверить, есть ли сгусток в пробирке)

44. Ситуационная задача № 3

В лабораторию доставлен газовый шприц из отделения реанимации, при исследовании КЩС
получен результат:
Глюкоза – 27 ммоль/л (3,89 - 5,83)
При исследовании капиллярной крови глюкоза – 6,1 ммоль/л.
В чем может быть причина расхождения результатов?
Контаминация экзогенной глюкозой – нарушение алгоритма взятия крови из
катетера

45.

Ситуационная задача № 4
В лабораторию доставлена пробирка с активатором сгустка
При исследовании образца сыворотки получены результаты:
Глюкоза 3,0 ммоль/л (3,89 - 5,83)
Какую ошибку преаналитического этапа нужно исключить?
Нарушение режима хранения: хранение неотцентрифугированной крови
*Если нет возможности отцентрифугировать образец в течение 30 минут после
взятия, использовать пробирку с ингибитором гликолиза

46. Спасибо за внимание!

www.galen.ru