ТТ Эхо-КГ

1.

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии л/ф №1
ТТ Эхо-КГ
Докладчик:
Переваров Владимир, гр. 1.6.09 б
Москва 2018

2.

Эхо-КГ
Метод УЗИ, направленный
на исследование морфологических
и функциональных изменений сердца
и его клапанного аппарата

3. История появления Эхо-КГ

1842
Кристиан Допплер
заметил, что высота звуковой
волны отличается, если источник
звука перемещается

4. История появления Эхо-КГ

1842
1880
Кристиан Допплер
Жак и Пьер Кюри
заметил, что высота звуковой
волны отличается, если источник
звука перемещается
открыли пьезоэлектричество:
появилась возможность создавать
УЗ волны. После этого ультразвук
использовался в разных целях,
например на подводных лодках

5. История появления Эхо-КГ

1842
1880
1953
Кристиан Допплер
Жак и Пьер Кюри
Хельмут Герц
заметил, что высота звуковой
волны отличается, если источник
звука перемещается
открыли пьезоэлектричество:
появилась возможность создавать
УЗ волны. После этого ультразвук
использовался в разных целях,
например на подводных лодках
приобрел ультразвуковой сканер
для тестирования, и в коллаборации с практикующим кардиологом
— доктором Инге Эдлером испытал его для исследования сердца

6.

Пьезоэффект
Эффект возникновения поляризации диэлектрика
под действием механических напряжений

7. Медицинский УЗ-сканер состоит из 5 основных элементов

Дисплей
Генератор импульсов
Ресивер
Под корпусом
Память
Трансдьюсер

8. Используются 2 режима Эхо-КГ

Серошкальная эхокардиография
Допплер-эхокардиография
Двумерная (B-режим)
Постоянно-волновая
М-режим (M - motion)
Импульсная
Режим цветового
картирования потока
Тканевой доплер

9. Используются 2 режима Эхо-КГ

Серошкальная эхокардиография
Допплер-эхокардиография
Двумерная (B-режим)
Постоянно-волновая
М-режим (M - motion)
Импульсная
Режим цветового
картирования потока
Тканевой доплер

10. Двухмерная Эхо-КГ (B-режим)

Ультразвук передается вдоль
нескольких (90-120) линий
сканирования по широкой
(~90 градусов) дуге до 20-30 раз
в секунду
• анатомия
• движение желудочков и клапанов
• позиционирование для М-режима и
допплера

11. M-режим

Ультразвук передается и принимается
только по одной линии сканирования,
отсюда: выше разрешающая способность
графическое изображение силы и
глубины отраженного сигнала в
зависимости от времени
• Измерение пространств
Перемещение
структур
M-режим
Время

12.

Допплер-ЭхоКГ
Метод оценки направления и скорости потока крови
Клетки крови так же, как другие ткани, отражают УЗ-волны,
однако частота отраженной волны меняется

13. Используются 2 режима Эхо-КГ

Серошкальная эхокардиография
Допплер-эхокардиография
Двумерная (B-режим)
Постоянно-волновая
М-режим (M - motion)
Импульсная
Режим цветового
картирования потока
Тканевой доплер

14. Допплер постоянно-волновой (CW)

Допплер постоянноволновой (CW)
Разобщены прямой и обратный пьезоэффекты:
один кристалл создает сигналы, другой принимает
позволяет измерять любую скорость кровотока (до
12 м/с, что гораздо больше реальных значений)
однако, это происходит в ущерб
пространственному разрешению, поэтому
невозможно узнать, где именно по ходу УЗ-луча
находится выявленный поток крови используется
вместе с тщательным позиционированием курсора
на 2-мерном изображении под контролем цветовой
допплерографии
• для измерения трансклапанных
и шунтовых градиентов
• зависимость скорости потока
от времени

15. Допплер импульсный (PW)

посылаются отдельные группы звуковых волн с
интервалами, во время которых датчик
воспринимает отраженный сигнал
позволяет адекватно оценивать потоки, не
превышающие 1,6 м/с
при превышении порога появляется феномен
разворота допплеровского спектра (элиасинг) —
направление высокоскоростного потока крови
кажется обратным истинному
• оценка потоков

16. Цветовое картиро-вание потока

Цветовое картирование потока
схема распределения скоростей потока крови
в определенной области пространства, не отражает
объем исследуемого кровотока
метод основан на CW, поэтому ограничения
по скорости те же
• выявление клапанных регургитаций,
турбулентных потоков,
позиционирование курсора

17. Тканевая допплерография

то же самое, но визуализирует движения плотных
структур для выявления региональных различий
сократительной функции
• выявление клапанных регургитаций,
турбулентных потоков,
позиционирование курсора

18.

Доступы Эхо-КГ
Не страшно

19.

5

20.

5

21.

5

22.

5

23. Варианты доступов для Эхо-КГ

Дополнительно:
Парастернальные доступы:
выдохнуть и задержать дыхание
Апикальный доступ:
неглубоко вдохнуть
Ограничения обычных доступов:
Ожирение, деформации грудной клетки,
эмфизема

24. Варианты доступов для Эхо-КГ

Согласно протоколу:
Стандартные эхокардиографические измерения
следует проводить в парастернальной
позиции по длинной оси левого желудочка и в
апикальной четырехкамерной позиции в
М- или В-модальном режиме

25.

Что оцениваем
На Эхо-КГ мы оцениваем структуру и функцию

26. На Эхо-КГ мы оцениваем структуру и функцию

Структура
Толщина стенок
Оценка клапанов
Функция
Систолическая функция
(глобальная и локальная)
Диастолическая функция

27. Оценка структуры

28. На Эхо-КГ мы оцениваем структуру и функцию

Структура
Толщина стенок
Оценка клапанов
Функция
Систолическая функция
(глобальная и локальная)
Диастолическая функция

29. Оценка систолической функции

Гиперкинез
Нормокинез
Дискинез,
аневризма
Умеренный
гипокинез
Выраженный
гипокинез

30. Оценка диастолической функции

31.

Алгоритм Эхо-КГ
Не страшно

32. До начала Эхо-КГ

У пациента с собой должны быть:
Предварительный диагноз
Амбулаторная карта/история
болезни
ЭКГ
Салфетки

33. Как положить пациента

Слегка повернуть на левый бок
Приподнять верхнюю часть
туловища на 45 градусов
Левое плечо — отведено,
левая кисть — под головой
Правая рука — вытянута
вдоль туловища

34. Левый парастернальный доступ, В-режим

1
Левый парастернальный
доступ, В-режим
2
3
В-режим (двухмерная Эхо-КГ):
смотрят анатомию, делают
позиционирование M-режима
4

35. Левый парастернальный доступ, M-режим

1
2
Левый парастернальный
доступ, M-режим
3
4
M-режим:
смотрят основные показатели,
функцию клапана

36. Левый парастерналь- ный доступ, M-режим

1
2
3
Левый парастернальный доступ, M-режим
1. Начинается пассивный ток крови.
Створки начинают открываться
2. Створки расходятся
3. Завихрения крови заставляют
сойтись створки клапана
4. Сокращается предсердие и створки
расходятся вновь
4
5. Систола левого желудочка заставляет
створки клапана закрыться

37. Левый парастерналь- ный доступ, M-режим

1
2
3
Левый парастернальный доступ, M-режим
1. Начинается пассивный ток крови.
Створки начинают открываться
2. Створки расходятся
3. Завихрения крови заставляют
сойтись створки клапана
4. Сокращается предсердие и створки
расходятся вновь
4
5. Систола левого желудочка заставляет
створки клапана закрыться

38. Апикальный доступ, В-режим

1
2
3
4
Апикальный доступ,
В-режим
Оценка систолической функции:
Расчет фракции выброса по Симпсону

39. Апикальный, Допплер-импульсный или тканевой

1
2
3
4
Оценка диастолической функции:
Определение скоростей
трансмитрального потока
Апикальный, Допплеримпульсный или тканевой
Типичная кривая скорости трансмитрального
потока состоит из двух пиков:
Первый (пик Е) соответствует фазе быстрого
раннего наполнения желудочка
Второй (пик А) ниже по амплитуде и соответствует
сокращению предсердия
На практике чаще всего учитывается их
соотношение (Е/А), т.к. при неправильном
позиционировании абсолютные значения этих пиков
могут изменяться, но соотношение остается
неизменным.

40.

41. Нормальные значения

Тоже входит в норму
Легкую трикуспидальную/
митральную регургитацию
Небольшое утолщение створок
аортального клапана при старении
(при отсутствии значимого стеноза
аорты)
Кальцификация митрального
кольца у пожилых

42.

Протокол Эхо-КГ
Паспортная часть:
Ф.И.О, возраст, дата, диагноз.
Марка аппарата
Стандартные измерения
с указанием размеров полостей (аорта,
левое предсердие, левый желудочек,
правый желудочек, правое предсердие),
толщины стенок сердца и их нормативов.

43. Транспищеводное Эхо-КГ