Тема: Основа ССХ. Ранение сердца. Шов сердца. Топография средостения.
Строение сердца
Перикард.
Стенки сердца.
Внутреннее строение
Сосуды сердца
Иннервация
Клиника
Триада Бека
Диагностика
Рентгеновское исследование.
Гемоторакс на рентгеновских снимках
Лечение
Транслюминальная баллонная ангиопластика (стентирование)
Ушивание ран сердца
Оперативные доступы к сердцу.
ТЕХНИКА
Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:
Противопоказания:
Маммарокоронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Техника
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
9.90M
Категория: МедицинаМедицина

Строение сердца. Ранение сердца. Шов сердца. Топография средостения

1. Тема: Основа ССХ. Ранение сердца. Шов сердца. Топография средостения.

2. Строение сердца

3.

Положение сердца в
грудной клетке
(перикард вскрыт).
1 — левая подключичная артерия (a.
subclavia sinistra);
2 — левая общая сонная артерия (a. carotis
communis sinistra);
3 — дуга аорты (arcus aortae);
4 — легочный ствол (truncus pulmonalis);
5 — левый желудочек (ventriculus sinister);
6 — верхушка сердца (apex cordis);
7 — правый желудочек (ventriculus dexter);
8 — правое предсердие (atrium dextrum);
9 — перикард (pericardium);
10 — верхняя полая вена (v. cava superior);
11 — плечеголовной ствол (truncus
brachiocephalicus);
12 — правая подключичная артерия (a.
subclavia dextra)
[1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас
нормальной анатомии человека]

4. Перикард.

Образует замкнутый
серозный мешок в
результате
прикрепления его
париетального листка к
крупным сосуда
сердца, где происходит
переход его в
висцеральный (эпикард
сердца) листок.
Перикард

5.

Пригрудинное поле
перикарда, или треугольник
безопасности ВойничСяноженцкого.
Границы: снаружи левой
плевральной границей,
снизу – краем перикарда,
снутри – левым краем
грудины.

6. Стенки сердца.

7.

8. Внутреннее строение

Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя
полая вена (v. cava superior); 2 — правое
предсердие (atrium dextrum); 3 — правый
предсердно-желудочковый клапан (valva
atrioventricularis dextra); 4 — правый
желудочек (ventriculus dexter); 5 —
межжелудочковая перегородка (septum
interventriculare); 6 — левый желудочек
(ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы
(mm. papillares); 8 — сухожильные хорды
(chordae tendineae); 9 — левый предсердножелудочковый клапан (valva atrioventricularis
sinistra); 10 — левое предсердие (atrium
sinistrum); 11 — легочные вены (vv.
pulmonales); 12 — дуга аорты (arcus aortae)

9.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных
клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно-желудочкового
(двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового
(трехстворчатого) клапана; 5 — проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места
выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

10. Сосуды сердца

11.

Камеры,
отверстия.

12.

13.

Рис. 1. Разрез сердца через предсердия и желудочки
(вид спереди).
Рис. 2. Артерии сердца и венечный синус (предсердия,
легочный ствол и аорта удалены, вид сверху).
Рис. 3. Поперечные разрезы сердца.
I — верхняя поверхность предсердий;
II — полость правого и левого предсердий, отверстия
аорты и легочного ствола;
III — разрез на уровне атриовентрикулярных отверстий;
IV, V и VI — разрезы правого и левого желудочков;
VII — область верхушки сердца. 1 — atrium sin.; 2 — v.
pulmonalis sin.; 3 — valva atrioventricularis sin.; 4 —
ventriculus sin.; 5 — apex cordis; 6 — septum
interventriculare (pars muscularis); 7 — m. papillaris; 8 —
ventriculus dext.; 9 — valva atrioventricularis dext.; 10 —
septum interventriculare (pars membranacea); 11 —
valvula sinus coronarii; 12 — mm. pectinati; 13 — v. cava
inf.; 14 — atrium dext.; 15 — fossa ovalis; 16 — septum
interatriale; 17 — vv. pulmonales dext.; 18 — truncus
pulmonalis; 19 — auricula atrii sin.; 20 — aorta; 21 —
auricula atrii dext.; 22 — v. cava sup.; 23 — trabecula
septomarginal; 24 — trabeculae carneae; 25 — chordae
tendineae; 26 — sinus coronarius; 27 — cuspis ventralis;
28 — cuspis dorsalis; 29 — cuspis septalis; 30 — cuspis
post.; 31— cuspis ant.; 32 — a. coronaria sin.; 33 — a.
coronaria dext.

14. Иннервация

Аортальносердечное
сплетение
• Обе ветви блуждающих
нервов (также верхних
гортанных и возвратных
нервов)
• Оба ствола
симпатического нерва
• обоих диафрагмальных
нервов
• Иногда веточек от ansa
cervicalis с обеих сторон
4. Поверхностное сердечное сплетение
5. Глубокое сердечное сплетение

15. Клиника

16.

17.

Клиническая триада:
1. Наличие раны или
раневого канала в
проекции сердца
2. Тампонада сердца
3. Острая кровопотеря и
гиповолемический
синдром

18.

19. Триада Бека

• Гипотония и тахикардия с
парадоксальным пульсом
(ослабление пульса на
вдохе)
• большое сердце
(перкуторно), ослабление
сердечных тонов
(аускультативно)
• цианоз и набухание
шейных вен (в случаях,
когда нет
гиповолемического
синдрома)
Иногда при аускультации удается
выявить “шум мельничного колеса”.
при тампонаде

20.

21. Диагностика

22.

• Ультразвуковая эхокардиография (расхождение листков перикарда, сдавление
правого предсердия и желудочка в сочетании с расширением нижней полой вены
и уменьшением ее коллабирования на вдохе – признаки тампонады)
Тампонада сердца.
Выраженный коллапс стенки
правого предсердия
(обозначено стрелкой).
Коллабированное,
значительно уменьшенное в
размере правое предсердие
обозначено точкой. Большое
количество перикардиальной
жидкости (РЕ).

23. Рентгеновское исследование.

Рентгеновское исследование необходимо выполнять в прямой проекции
и вертикальном (если позволяет общее состояние пострадавшего)
положении. Минимальное количество крови, которое можно
определить в плевральной полости – 250 мл.

24. Гемоторакс на рентгеновских снимках

малый гемоторакс –
скопление крови в
ребернодиафрагмальном
синусе, соответствует
объему 500 мл;

25.

средний – уровень
крови до нижнего
угла лопатки (около
1 л крови в
плевральной
полости);

26.

большой или
тотальный – уровень
крови выше
середины лопатки
(кровопотеря 2 л и
более).

27. Лечение

Успех лечения определяют три фактора: срок доставки,
быстрота оперативного вмешательства и интенсивная терапия.

28.

29. Транслюминальная баллонная ангиопластика (стентирование)

30. Ушивание ран сердца

31. Оперативные доступы к сердцу.

Переднебоковая торакотомия
Продольнаяя стернотомия
Поперечная стернотомия
Чрездвухплевральный
доступ

32. ТЕХНИКА

1. Выполните передне-боковую
торакотомию в IV-V межреберье.
2. Перикард вскройте продольным
разрезом на 10 мм кпереди от
диафрагмального нерва
3. Аспирируйте и реинфузируйте
жидкую кровь, удалите сгустки.
4. Примените прием Лиллехая

33.

5. Рану сердца ушейте
атравматической иглой и
нерассасывающейся нитью (этибонд
или пролен 2/0 – 3/0). Вколы и выколы
производите на расстоянии 7 – 10 мм
от края раны.
N.B! Возможно применение:
• непрерывного шва – для небольших ран желудочков
• П-образного с прокладками из аутоперикарда или
тефлона для всех ран желудочков (наиболее
предпочтительный шов)
• кисетного – для ран предсердий (при боковом
отжатии зажимом Сатинского).

34.

6. Рану перикарда ушейте редкими швами
7. Выполните ревизию легких и грудной стенки.
8. Послойно ушейте рану с оставлением толстого “активного”
дренажа в плевральной полости.
Послеоперационное ведение больного, как пациента после
инфаркта миокарда.

35.

Раны вблизи
коронарных артерий
требуют особой
тщательности
наложения П-образных
швов

36.

КОРОНАРНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
Маммарокоронарное
шунтирование
Аортокоронарное
шунтирование.

37. Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:

• 1) тяжелая стенокардия, резистентная к медикаментозной
терапии,
• 2) прогностически неблагоприятное поражение коронарного
русла – проксимальные гемодинамически значимые поражения
ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 75%
и более и проходимым дистальным руслом,
• 3) сохранная сократительная функция миокарда с ФВ левого
желудочка 40% и выше.

38. Противопоказания:

• диффузное поражение всех коронарных артерий;
• резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в
результате рубцового поражения;
• хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ);
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания

39. Маммарокоронарное шунтирование

40. Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

41. Техника

1. Срединная стернотомия
2. Выделение ВГА;

42.

3. Канюляция
восходящей части
аорты и полых вен и
подключение ИК;
4. Пережатие восходящей
части аорты с
кардиоплегической
остановкой сердца

43.

5. Наложение дистальных
анастомозов с
коронарными артериями;
6. Снятие зажима с восходящей части аорты;
7. Профилактика воздушной эмболии;
8. Восстановление сердечной деятельности

44.

9. Наложение проксимальных анастомозов;
10. Отключение ИК;
11. Деканюляция;
12. Ушивание стернотомического разреза с
дренированием полости перикарда

45. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

English     Русский Правила