Актуальные проблемы и факторы риска распространения ВИЧ-инфекции

1. Врач-эпидемиолог Центра по профилактике инфекционных заболеваний Петрушина зинаида степановна

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ФАКТОРЫ
РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВИРО 04.12.2018
ВРАЧ-ЭПИДЕМИОЛОГ
ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЕТРУШИНА ЗИНАИДА СТЕПАНОВНА

2. Тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Иркутская обл. – 1814,1
Свердловская обл. – 1804,1
Кемеровская обл. – 1796
Самарская обл. – 1474,5
Оренбургская обл. – 1356,6
ХМАО – 1303,7
Челябинская обл. – 1266,5
Ленинградская обл. – 1210,5
Тюменская обл. – 1201,2
г. Санкт-Петербург – 994,5
Ивановская обл. – 812,6
Тверская обл. – 812,2
Мурманская – 723
Московская – 696,1
В Российской Федерации
кумулятивное число зарегистрированных
случаев ВИЧ-инфекции на 31.10.2018 – 1 306 109,
в т.ч. за 10 месяцев 2018 года 85 450 новых случаев ВИЧ-инфекции,
что на 2% меньше, чем за аналогичный период 2017 года
ВЫСОКАЯ ПОРАЖЕННОСТЬ ВИЧ – ИНФЕКЦИЕЙ
(БОЛЕЕ 0,5 % СРЕДИ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ)
НА 31.10.2018
БЫЛА ЗАРЕГИСТРИРОВАНА В 35 РЕГИОНАХ,
ГДЕ ПРОЖИВАЕТ 59% НАСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ
ПОКАЗАТЕЛЬ ПОРАЖЕННОСТИ В РФ –
679,5 НА 100 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ

3.

Пораженность ВИЧ-инфекцией по территориям области
на 01.01.2018 (показатель по области 183,9 на 100 тысяч населения)
714,9
653,9
мужчины
женщины
всё население
593,1
308,6
284,1
260,5
19,4
4,7 11,9
15 - 18 лет
Районы с показателем пораженности:
– выше 150 на 100 тысяч населения
– от 50 до 150 на 100 тысяч населения
– ниже 50 на 100 тысяч населения
145,2
127,4
91,3
58,3
19 - 24 года
101
70,1
25 - 29 лет
30 - 39 лет
Пораженность на 31.10.2018
по РФ составила
679,5 на 100 тысяч населения
по Вологодской области –
208,6 на 100 тысяч населения
старше 40 ле

4.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции
61,5
27,7 22,6
31,2 32,9
40,8 38,5
54,3 57,1
Россия
Вологодская область
Смертность на 100 тыс. нас.
5,1
5,1
5,3
6,8
7,2
7,9
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
18,9 16,4 18,3 19,8 22,5
14,9
16,1
12,7
13,6
11,6
9,3
9,9 9,5 11
2004
14,9
2003
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
3
0,7 1
0,4
0,2 0,2
24,7
13,7
4,3
2,8
0,2 0,5
2002
40,7
36,4
27,6
43,4
48,8
2018
2017
63,6
70,6 71,1
26,1
33,5
В области на 30.11.2018
зарегистрировано 4028 случаев,
в т. ч. за 2018 – 416;
(рост в сравнении с 2017 годом
на 11%)
2017
Заболеваемость в РФ и области ( на 100 тыс. нас.)
4028
2016
3214
3612
2016
2906
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2000
2007
1998
2006
1997
2005
1996
2004
76
2003
13 19
2002
10
2639
2182 2402
1981
1753
1402 1557
1236
398 591 712 837 933 1093
2001
5
1999
2
1995
Зарегистрировано случаев на 30.11.2018
В Российской Федерации
на 01.11.2018 года
зарегистрировано
1 306 109 случаев ВИЧ-инфекции,
в том числе в 2018 году
95 450 новых случаев
ВИЧ-инфекции,
что на 2% меньшее,
чем за 10 месяцев 2017 года
Умерли
за весь период наблюдения 888 чел.,
в т.ч. 2017 год – 94
11 месяцев 2018 - 94
Средний возраст умерших:
область – 40,2 лет; РФ - 38 лет
40,5% умерли в первые 2 года после
выявления ВИЧ-инфекции
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год

5.

Зарегистрировано случаев за 11 месяцев 2018 года
Зарегистрировано случаев
374
(абсолютные числа)
416
131 127
область
г. Вологда
166
Увеличение числа случаев
за 11 месяцев 2018 года
в сравнении с 2017 годом:
Вашкинский - с 1 до 2
В-Устюгский - с 3 до 5
Верховажский – с 1 до 3
Вологодский – с 6 до 15
Вытегорский – с 7 до 12
Кадуйский – с 2 до 4
116 123
127
г. Череповец
районы
К-Городецкий – от 0 до 1
Сямженский - с 1 до 4
Тарногский – с 0 до 3
У-Кубинский – с 0 до 1
Череповецкий - с 12 до 16
г. Череповец - со 127 до 166
по территориям (%)
иностранные гр.
1,7%
районы
28%
г.Вологда
31%
г.Череповец
40%
г.Вологда
районы
г.Череповец
иностранные гр.
52
Заболеваемость по районам
49
49
41
41
40
33
30
29
29
– 35 на 100 тысяч населения
26 Областной
24 23 показатель
23 21 20
17 16 13 13 12
9
6
5
4

6.

Портрет ВИЧ-инфицированного пациента
за 11 месяцев 2018 года в области
Пути инфицирования:
наркотический – 42%
половой – 58%
Пол:
женский – 34%
мужской – 66%
Социальный статус:
рабочие – 42%
служащие – 5%
безработные – 29%
находящиеся в УФСИН – 18% пенсионеры,
инвалиды – 3%
учащиеся ВУЗов, училищ, школ – 1,7%
иностранные граждане – 1,7%
Возраст:
0 - 18 лет - 1%
18 – 24 года – 7%
25 – 30 лет – 22%
31 – 39 лет – 42%
40 – 49 лет – 20%
старше 50 лет – 7%
Данные опроса пациентов (г. Вологда и районы):
70% пациентов сообщают в среднем о 7-8 контактных, совместно употребляющих ПАВ
и 3-4 половых партнерах;
30% пациентов сообщают большом количестве контактных лиц, совместно употребляющих ПАВ и половых
партнерах (10-20 и более)

7. ВИЧ в возрастной группе от 0 до 17 лет

ВИЧ В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ ОТ 0 ДО 17 ЛЕТ
С 1997 года в Вологодской области было
зарегистрировано 133 случая ВИЧ-инфекции
у детей от 0 до 17 лет
Структура путей передачи
23%
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ за 1997-2018 годы
у лиц от 0 до 17 лет
30
27
51%
25
26%
20
15
15
наркотический
половой
вертикальный
10
10
7
5
1
0
14
2
6
7
5
5
2
3
0
число
2
3
4
5
5
5
4
1
из 34 заразившихся половым путем
32 – ж
2–м
из 67 заразившихся при употреблении ПАВ
26 – ж
41 - м

8.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
АНТРОПОНОЗНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ,
ПРИВОДЯЩИМ К МЕДЛЕННОМУ ЕЕ РАЗРУШЕНИЮ ДО
ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПРИОБРЕТЕННОГО
ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД), СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ
РАЗВИТИЕМ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ И ВТОРИЧНЫХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

9. Клиническое течение ВИЧ – инфекции (СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ – инфекции»)

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ
(СП 3.1.5.2826 – 10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ – ИНФЕКЦИИ»)
ИНКУБАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
ОСТРАЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ
ОТ МОМЕНТА ЗАРАЖЕНИЯ ДО ОТВЕТА ОРГАНИЗМА НА ВНЕДРЕНИЕ ВИРУСА
(появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца,
но может увеличиваться до 12 месяцев, у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются,
возрастает риск передачи от него инфекции
У 30 – 50% ИНФИЦИРОВАННЫХ ПРОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТМЫ ОСТРОЙ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ
(ЛИХОРАДКА, ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (ПЯТНИСТО – ПАПУЛЕЗНЫЕ
УРТИКАРНЫЕ , ПЕТЕХИАЛЬНЫЕ) ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ, МИАЛГИИ ИЛИ
АРТРАЛГИИ. ДИАРЕЯ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ТОШНОТА И РВОТА, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И
СЕЛЕЗЁНКИ, МЕНИНГИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, ЭТИ СИМПТОМЫ ПРОЯВЛЯЮТСЯ НА ФОНЕ
ВЫСОКОЙ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ И СНИЖЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА СД4 В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ
риск передачи инфекции - высокий в связи с высокой вирусной нагрузкой,
большим количеством вируса в крови
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ
СТАДИЯ
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ В СРЕДНЕМ 5- 7 ЛЕТ (ОТ 1 ДО 8 ЛЕТ ИНОГДА И БОЛЕЕ)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КРОМЕ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ ОТСУТСТВУЮТ
в отсутствии проявлений инфицированный длительно является
источником инфекции
НА ФОНЕ НАРАСТАЮЩЕГО ИММУНОДЕФИЦИТА ПОЯВЛЯЮТСЯ ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ИНФЕКЦИОННЫЕ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ ВИРУСНОЙ,
БАКТЕРИАЛЬНОЙ, ГРИБКОВОЙ ПРИРОДЫ. ПЕРВОНАЧАЛЬНО ЭТО ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖЕНИЕ
КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ, ЗАТЕМ ОРГАННЫЕ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ,
ПРИВОДЯЩИЕ К СМЕРТИ ПАЦИЕНТА
РИСК ПЕРЕДАЧИ ВЫСОКИЙ

10. Пути передачи ВИЧ-инфекции

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ПОЛОВОЙ
НАРКОТИЧЕСКИЙ
ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

11.

Основные
факторы передачи
ВИЧ - инфекции
биологические жидкости
человека:
кровь
компоненты крови
сперма
вагинальное отделяемое
грудное молоко
в слюне, моче, слезе
вирус может
содержаться
в незначительных
количествах,
недостаточных для
заражения

12.

Контактно-бытовой
путь заражения
Не встречается
Воздушно-капельный
путь заражения
При укусе кровососущих
насекомых

13. Бытовые травмы, связанные с риском инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С

БЫТОВЫЕ ТРАВМЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ВИРУСАМИ
ГЕПАТИТОВ В И С
СЛУЧАЙ БЫТОВОЙ ТРАВМЫ
ОБРАТИЛИСЬ В ЦЕНТР СПИДА С ТРАВМАМИ
14
12
6
2016 год
2017 год
8 мес 2018
число случаев
Обстоятельства травм:
Укололась при уборке иглой во вновь купленной квартире, шприц
лежал за батареей
Нечаянно наступил на иглу со шприцем, лежащие на асфальте у
подъезда
На даче при уборке мусора укол иглой
Укололась иглой от шприца при посадке цветов на клумбу около
дома
Укололся на жилой территории иглой от шприца, когда выгуливал
собаку (не заметил в траве)
Укололся иглой во время игры на детской площадке
Укол стопы иглой, которая лежала на скамейке, друзья принесли
вместе со шприцом с территории больницы
• РОДИТЕЛИ С РЕБЕНКОМ 9 ЛЕТ ОБРАТИЛИСЬ С
ТРАВМОЙ В ЦЕНТР СПИДА
• ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ: МАЛЬЧИК УВИДЕЛ НА
СНЕГУ ИГЛУ ОТ ШПРИЦА И РЕШИЛ ПРОВЕРИТЬ ЕЕ
ОСТРОТУ, УКОЛОВ ВНУТРЕННЮЮ СТОРОНУ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ (МЕСТО, КУДА ДЕЛАЮТ РЕАКЦИЮ
МАНТУ)
• НА ВОПРОС ЭПИДЕМИОЛОГА «ТЕБЕ КТО-НИБУДЬ ИЗ
ВЗРОСЛЫХ ГОВОРИЛ, ЧТО НЕЛЬЗЯ БРАТЬ В РУКИ
КОЛЮЩИЕ И РЕЖУЩИЕ ПРЕДМЕТЫ НА УЛИЦЕ, В
ОБЩЕСТВЕННЫХ МЕСТАХ, В НЕЗНАКОМОЙ
ОБСТАНОВКЕ?» ОТВЕТИЛ «НЕТ, РОДИТЕЛИ СКАЗАЛИ,
КОГДА УЗНАЛИ, ЧТО УКОЛОЛСЯ»
ИЗ АНАМНЕЗА:
РЕБЕНОК УЧИТСЯ В 3 КЛАССЕ
ЗАНИМАЕТСЯ В СПОРТИВНОЙ СЕКЦИИ, С
КОТОРОЙ ЕЗДИТ НА СОРЕВНОВАНИЯ ПО ВСЕЙ
РОССИИ

14. Благодарю за внимание!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!