Бета-адреноблокаторы

1. АО Медицинский университет Астана Кафедра внутренних болезни по интернатуре

АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНИ ПО ИНТЕРНАТУРЕ
СРИ
ТЕМА: БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ӨМІРТАЙ С.Д.
ПРОВЕРИЛА: АЛЬМУХАМЕДОВА А.Х.

2. .

БЛОКАТОРЫ -АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ
( -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ)
.
ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ГРУППУ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ КОТОРЫХ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
ПРОИСХОДИТ БЛОКИРОВАНИЕ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ.
- ОБЛАДАЮТ АНТИАНГИНАЛЬНЫМ,
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМ И АНТИАРИТМИЧЕСКИМ
ДЕЙСТВИЕМ.

3. ИСТОРИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

1906 Г. - ДОКАЗАТЕЛЬСТВО РЕЦЕПТОРНОЙ КОНЦЕПЦИИ (H.DALE);
1948 Г. - КОНЦЕПЦИЯ 2-Х ТИПОВ АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ (R.P.AHLQUIST);
1964 Г. - СОЗДАНИЕ ПРОПРАНОЛОЛА;
1967 Г. - ДОКАЗАТЕЛЬСТВО НАЛИЧИЯ 2-Х ПОДТИПОВ B-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
(A.M.LANDS ET AL.);
80-E ГГ. - B-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ С ВНУТРЕННЕЙ СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТЬЮ;
90-Е ГГ. - КАРДИОСЕЛЕКТИВНАЯ БЛОКАДА ИНДЕКС Б1/Б2 БЛОКАДЫ = 20-26; ШИРОКОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КАЧЕСТВЕ ПРЕПАРАТОВ 1-ГО РЯДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИБС, АГ И
АРИТМИЙ
КОНЕЦ ХХ И НАЧАЛО ХХ1 1. СУПЕРСЕЛЕКТИВНАЯ Б1 АДРЕНОБЛОКАДА: ИНДЕКС Б1/Б2
БЛОКАДЫ = 290
2. NO-ЗАВИСИМАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ

4.

• ИДЕЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЕТААДРЕНОБЛОКАТОРОВ В КАЧЕСТВЕ
КАРДИОПРОТЕКТОРОВ
ПРИНАДЛЕЖИТ АНГЛИЧАНИНУ J.W.
BLACK, КОТОРОМУ В 1988 ГОДУ
ВМЕСТЕ С СОТРУДНИКАМИ,
CОЗДАТЕЛЯМИ БЕТААДРЕНОБЛОКАТОРОВ, БЫЛА
ПРИСУЖДЕНА НОБЕЛЕВСКАЯ
ПРЕМИЯ. НОБЕЛЕВСКИЙ КОМИТЕТ
СЧЕЛ КЛИНИЧЕСКУЮ ЗНАЧИМОСТЬ
ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ «ВЕЛИЧАЙШИМ
ПРОРЫВОМ В БОРЬБЕ С
БОЛЕЗНЯМИ СЕРДЦА ПОСЛЕ
ОТКРЫТИЯ ДИГИТАЛИСА 200 ЛЕТ
НАЗАД»

5. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
• 1. НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
• А. БЕЗ СОБСТВЕННОЙ СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРОПРАНОЛОЛ, ТИМОЛОЛ, НАДОЛОЛ, СОТАЛОЛ
• Б. С СОБСТВЕННОЙ СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ОКСПРЕНОЛОЛ, ПИНДОЛОЛ, ПЕНБУТОЛОЛ, АЛПРЕНОЛОЛ
• С. С ВАЗОДИЛАТИРУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ - КАРТЕОЛОЛ, КАРВЕДИЛОЛ
• 2. КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ
• А. БЕЗ СОБСТВЕННОЙ СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, БЕТАКСОЛОЛ, ТАЛИНОЛОЛ
• Б. С СОБСТВЕННОЙ СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮАЦЕБУТОЛОЛ
• С. С ВАЗОДИЛАТИРУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ - ЦЕЛИПРОЛОЛ, БЕВАНТОЛОЛ
• 3. НОВЫЕ РАЗЛИЧНОГО МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ
НЕБИВОЛОЛ, ФЛЕСТОЛОЛ
• 4. АЛЬФА-БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
• ЛАБЕТАЛОЛ, ПРОКСОДОЛОЛ

6.

7. 1. Бета-Адреноблокаторы неизбирательного действия Пропранолол, Надолол, Тимолол, Соталол

1. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
НЕИЗБИРАТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
ПРОПРАНОЛОЛ, НАДОЛОЛ, ТИМОЛОЛ, СОТАЛОЛ
БЛОКАДА БЕТА1-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
БЛОКАДА БЕТА2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
• УГНЕТАЮТ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
СЕРДЦА
• СУЖИВАЮТ КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ
• 1. ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ИНОТРОПНОЕ
ДЕЙСТВИЕ
• ПОВЫШАЮТ ТОНУС БРОНХОВ
• 2. БРАДИКАРДИЯ
• ПОВЫШАЮТ ТОНУС И
СОКРАТИТЕЛЬНУЮ
АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ
• 3. НАРУШЕНИЯ AV-ПРОВЕДЕНИЯ
• 4. УГНЕТЕНИЕ АВТОМАТИЗМА
• УМЕНЬШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ
РЕНИНА
• СНИЖАЮТ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К
ГЛЮКОЗЕ

8. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы

КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
• МЕТОПРОЛОЛ (6-8 Ч)
• (БЕТАЛОК)
• ТАЛИНОЛОЛ (6-8 Ч)
• РЕЖЕ ВЫЗЫВАЮТ:
• БРОНХОСПАЗМ
• (КОРДАНУМ)
• ГИПОКАЛИЕМИЮ
• АТЕНОЛОЛ (24 Ч)
• СУЖЕНИЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
СОСУДОВ
• (ТЕНОРМИН)
• БЕТАКСОЛОЛ (24 Ч)

9. Бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ С ВНУТРЕННЕЙ
СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
• ПИНДОЛОЛ (6-8 Ч)
• (ВИСКЕН)
• БОПИНДОЛОЛ (24 Ч)
• (САНДОНОРМ)
• ОКСПРЕНОЛОЛ (6-8 Ч)
• (ТРАЗИКОР)
• ПРИ СНИЖЕННОЙ АКТИВНОСТИ
СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬ
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.
• ПРИ ПОВЫШЕННОМ ТОНУСЕ
СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ - ОСЛАБЛЯЮТ ЭФФЕКТЫ
АДРЕНАЛИНА И НОРАДРЕНАЛИНА.
• В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ УРЕЖАЮТ И
ОСЛАБЛЯЮТ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
СЕРДЦА.

10. Современные бета-адреноблокаторы с сосудорасширяющими свойствами

СОВРЕМЕННЫЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ С
СОСУДОРАСШИРЯЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ
• NO- МЕХАНИЗМ (НЕБИВОЛОЛ)
• НЕБИВОЛОЛ
• (НЕБИЛЕТ)
• БИСОПРОЛОЛ
• (КОНКОР)
• КАРВЕДИЛОЛ
• ЦЕЛИПРОЛОЛ
• СПОСОБНОСТЬ ВОССТАНАВЛИВАТЬ
ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ
• ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
• СУПЕРСЕЛЕКТИВНОСТЬ
• ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ АЛЬФА1АДРЕНОБЛОКИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
(БИСОПРОЛОЛ, КАРВЕДИЛОЛ)

11. показания к применению

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
СТЕНОКАРДИЯ (УМЕНЬШАЕТ РАБОТУ СЕРДЦА И ПОТРЕБЛЕНИЕ
МИОКАРДОМ КИСЛОРОДА;
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (СНИЖАЕТ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС,
ЧСС, РЕФЛЕКТОРНЫЕ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ);
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИАРИТМИЯ (УМЕНЬШАЕТ СТИМУЛЯЦИЮ
ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА, ХИНИДИНОПОДОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ);
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (УМЕНЬШАЕТ СИМПАТИЧЕСКУЮ
АКТИВАЦИЮ)

12. показания

ПОКАЗАНИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА (КАРДИОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ);
РАССЛАИВАНИИ АОРТЫ И СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИИ
(СНИЖАЕТ СКОРОСТЬ И СИЛУ СИСТОЛИЧЕСКОГО ВЫБРОСА);
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ (СНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
ВОРОТНОЙ ВЕНЕ);
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ФОРМЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ
ПОВЫШЕНИЕМ АКТИВНОСТИ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ);
ГИПЕРТИРЕОИДОЗ;
ФЕОХРОМОЦИТОМА;
ВОЗБУЖДЕНИИ СОМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА;
МИГРЕНЬ (ПРОФИЛАКТИКА);
ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРЕМОР;
СИНДРОМ ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ И ОПИАТОВ;
ГЛАУКОМА (ВЛИЯЮТ НА ПРОДУКЦИЮ И ОТТОК ЖИДКОСТИ);
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

13. ФАРМАКОДИНАМИКА -БЛОКАТОРОВ (эффекты существенные для ИБС) 1.

ФАРМАКОДИНАМИКА
-БЛОКАТОРОВ
(ЭФФЕКТЫ СУЩЕСТВЕННЫЕ ДЛЯ ИБС) 1.
• -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ НАРЯДУ С АНТАГОНИСТАМИ
КАЛЬЦИЯ И НИТРАТАМИ ОТНОСЯТ К
АНТИАНГИНАЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ 1-ГО РЯДА.

14. ФАРМАКОДИНАМИКА -БЛОКАТОРОВ (эффекты существенные для ИБС) 2.

ФАРМАКОДИНАМИКА
-БЛОКАТОРОВ
(ЭФФЕКТЫ СУЩЕСТВЕННЫЕ ДЛЯ ИБС) 2.
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ЧСС).
БАБ ЗА СЧЕТ КОНКУРЕНТНОГО АНТАГОНИЗМА С B1 АДРЕНОРЕЦЕПТОРАМИ
УРЕЖАЮТ ЧСС;
СЕЛЕКТИВНЫЕ B-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ МЕНЕЕ АКТИВНЫ В УРЕЖЕНИИ ПУЛЬСА.
БАБ С ССА МАЛО ВЛИЯЮТ НА ЧСС В ПОКОЕ И ПРОЯВЛЯЮТ СВОЕ ДЕЙСТВИЕ В
ОСНОВНОМ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ;
СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА УМЕНЬШАЕТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ
B-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ЗА СЧЕТ:
- БЛОКАДЫ СИМПАТИЧЕСКИХ ВЛИЯНИЙ - В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ;
- ХИНИДИНОПОДОБНОГО ДЕЙСТВИЯ - В МЕНЬШЕЙ.
СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС - УМЕНЬШАЕТСЯ.
ПОТРЕБЛЕНИЕ МИОКАРДОМ КИСЛОРОДА - УМЕНЬШАЕТСЯ.

15. ФАРМАКОДИНАМИКА -БЛОКАТОРОВ (эффекты существенные для ИБС) 3.

ФАРМАКОДИНАМИКА
-БЛОКАТОРОВ
(ЭФФЕКТЫ СУЩЕСТВЕННЫЕ ДЛЯ ИБС) 3.
ПРОВОДИМОСТЬ ПОД ВЛИЯНИЕМ БАБ ЗАМЕДЛЯЕТСЯ В ОБЛАСТИ АВ-УЗЛА, А
ПРИ ИБС И В ЖЕЛУДОЧКАХ.
ВЛИЯНИЕ НА СОСУДЫ - ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЧАЛЬНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ОПС,
ОБУСЛОВЛЕННОГО РЕФЛЕКТОРНОЙ ВАЗОКОНСТРИКЦИЕЙ В ОТВЕТ НА
СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА.
КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК В ПОКОЕ СНИЖАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ
АУТОРЕГУЛЯЦИИ В ОТВЕТ НА СНИЖЕНИЕ РАБОТЫ И ПОТРЕБНОСТИ МИОКАРДА
В КИСЛОРОДЕ.
МЕТАБОЛИЗМ. БАБ УДЛИНЯЮТ ГИПОГЛИКЕМИЮ, ПРЕДОТВРАЩАЮТ
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ, ПОВЫШАЮТ УРОВЕНЬ
ОБЩИХ ТРИГЛИЦЕРИДОВ, НО СНИЖАЮТ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В
ЛИПОПРОТЕИДАХ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ, ПОВЫШАЮТСЯ КОЭФФИЦИЕНТЫ
АТЕРОГЕННОСТИ.
ЭЛЕКТРОЛИТЫ. БОЛЬШИЕ ДОЗЫ ПРОПРАНОЛОЛА (БОЛЕЕ 80 МГ) ПРИВОДЯТ К
УВЕЛИЧЕНИЮ ГИПЕРКАЛИЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ
НАГРУЗКЕ.
АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ. ПРОПРАНОЛОЛ КОСВЕННО ТОРМОЗИТ
АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ.

16.

17. Противопоказания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ B-БЛОКАТОРОВ:
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, НЕ
КОМПЕНСИРУЕМАЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ И
ДИУРЕТИКАМИ;
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ТЯЖЕЛАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДЛЯ
НЕКАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ B-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ);
БРАДИКАРДИЯ ПРИ ЧАСТОТЕ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ НИЖЕ
50 В МИН;
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ (СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД 100 ММ РТ. СТ.
И НИЖЕ);
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА;
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II И III СТЕПЕНИ.

18. Относительные противопоказания

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ;
• ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ;
• ДИСЛИПОПРЕТЕИНЕМИИ.

19. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ b-БЛОКАТОРОВ

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ B-БЛОКАТОРОВ
БРАДИКАРДИЯ;
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ;
УСИЛЕНИЕ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ;
ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ;
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ;
УСИЛЕНИЕ СИНДРОМА РЕЙНО И ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ;
ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ;
НАРУШЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К УГЛЕВОДАМ;
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ;

20. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ТЕРАПИЕЙ b-БЛОКАТОРАМИ

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ТЕРАПИЕЙ
B-БЛОКАТОРАМИ
• ЧСС, ИЗМЕРЕННАЯ ЧЕРЕЗ 2 Ч ПОСЛЕ ПРИЕМА ОЧЕРЕДНОЙ
ДОЗЫ НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ МЕНЕЕ 50-55 УД/МИН;
• СНИЖЕНИЕ АД КОНТРОЛИРУЕТСЯ ИЗМЕРЕНИЯМИ ПО
КОРОТКОВУ ИЛИ ПОЯВЛЕНИЕМ СУБЬЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ:
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ, ОБЩЕЙ СЛАБОСТЬЮ, ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ;
• УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛА PQ НА ЭКГ УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗНИКШИЕ
НАРУШЕНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ;
• КОНТРОЛЬ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (ЭХОКАРДИОГРАФИЯ);
• (ХРИПЫ В ЛЕГКИХ, ОДЫШКА, ОТЕКИ МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ
О СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).
• КОНТРОЛЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (АУСКУЛЬТАЦИЯ).

21. b,a-адреноблокаторы

B,A-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ЛАБЕТАЛОЛ (ТРАНДАТ)
• ЛАБЕТАЛОЛ БЛОКИРУЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО B1- И B2АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ И В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ - A1АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ.
• ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
• - ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ (ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ);
- ДЛЯ СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ (НАЗНАЧАЕТСЯ ВНУТРЬ).
• ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
• -
ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ;
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ;
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА БРОНХОВ;
ТОШНОТА, РВОТА;
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ.