Лапароскопическая холецистэктомия

1.

Ярославский государственный
медицинский университет
ENDOSURGERY
YSMU
Савинова Дарья Сергеевна
3 курс лечебный ф-т 10 группа
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
Ярославль, декабрь 2018

2.

Виды оперативных методов холецистэктомии
Лапароскопическая технология

3.

Виды оперативных методов холецистэктомии
Миниинвазивная открытая технология

4.

Виды оперативных методов холецистэктомии
Традиционная открытая технология

5.

6.

Виды оперативных методов холецистэктомии
Трансвагинальная (или трансгастральная) NOTES холецистэктомия

7.

Показания к лапароскопической холецистэктомии
Хронический калькулезный холецистит

8.

Показания к лапароскопической холецистэктомии
Полипы и холестероз желчного пузыря

9.

Показания к лапароскопической холецистэктомии
Острый холецистит

10.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Абсолютные противопоказания
• терминальные состояния пациента (кома, агония, клиническая смерть)
• Сепсис
острая почечная недостаточность
• нарушения функционирования сердца
тяжелые системные инфекции
геморрагический, гиповолемический шок
• постинфарктное, постинсультные состояния
• любые формы перитонита
• поздние сроки беременности

11.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Относительные противопоказания:
1.
Холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.
2. Острый панкреатит.
3. Синдром Мириззи.
4. Склероатрофический желчный пузырь.
5. Цирроз печени.
6. Острый холецистит на сроках более 72 часов от начала заболевания.
7. Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости.
8.Псевдотуморозный панкреатит.
9. Язвенная болезнь.
10. Ожирение lll-lV степени

12.

Подготовка к операции
К таким анализам относятся:
анализ крови (развернутый, с отражением скорости оседания эритроцитов)
развернутый анализ мочи
биохимические анализы (на содержание общего белока, показатель уровня билирубина
и общего холестерина, на концентрацию мочевины, глюкозы, креатинина и так далее);
анализы, призванные исключить ВИЧ-инфекцию и сифилис;
маркеры на гепатиты, определение группы крови и её резус-фактора;
гемостазиограмма (позволяет определить свертываемость крови пациента)

13.

Подготовка к операции
Перед холецистэктомией используются следующие инструментальные методы
исследований:
УЗИ брюшной полости

14.

Подготовка к операции
МРТ (магнитно-резонансная томография)

15.

Подготовка к операции
КТ (компьютерная томография)

16.

Подготовка к операции
При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке
следующий:
• последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00
• воду следует перестать пить в 22:00 того же дня
• за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратовантикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача
• вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром
– процедуру следует повторить
• всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго
бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского
пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

17.

18.

эндотрахеальный наркоз

19.

20.

Инструменты для доступа в брюшную полость

21.

Инструменты для фиксации желчного пузыря

22.

Инструменты для диссекции тканей

23.

Инструменты для разделения тканей

24.

Инструменты для гермитизации трубчатых структур

25.

Инструменты для санации брюшной полости

26.

Ранорасширители