Злокачественные новообразования

1.

Злокачественные
новообразования
являются
одной из важнейших медико-социальных проблем
современного общества. Ежегодно в России
регистрируется около 600 тыс. больных с впервые
жизни
установленным
диагнозом
злокачественного новообразования. По данным
ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 9
млн. новых случаев онкологических заболеваний.
В настоящее время ЗНО занимают 2 место по
причинам смертности населения РФ, уступая
лишь сердечно-сосудистым заболеваниям .

2.

динамика заболеваемости населения Вологодской
области ЗНО
(число случаев на 100 тыс. населения)
Грубый показатель
Стандартизованный показатель (мировой стандарт)
500
400
336,4
320,51
340,23
353,97
352,54
353,45
361,82
373,26
382,56
391,31
395,25
Прирост
за 10 лет
21,21%
300
200
100
214,78
208,33
218,52
222,22
220,2
220,3
224,25
229,83
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
231,65
232,52
232,33
2015
2016
2017
Прирост
за 10 лет
динамика смертности населения Вологодской области от ЗНО
(число случаев на 100 тыс. населения)
240
220
203,05
213,75
212,43
209,04
212,52
129,23
126,55
122,56
121,78
2009
2010
2011
222,16
212,76
217,83
123,41
2013
10,48%
209,86
209,82
211,14
122,64
117,9
115,74
114,8
2014
2015
2016
2017
1,5%
200
180
160
140
122,31
127,92
120
100
2007
2008
2012
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. 2018
8,21%
Задача
современного
здравоохранения –
несмотря на рост
заболеваемости,
сдерживать
смертность.

3.

структура заболеваемости ведущими формами ЗНО населения Вологодской
области в 2017 г. (без кожи), %
оба пола
почка,
3,6
лимфатическая система
4,9
желудок,
7,2
трахея, бронхи, легкое
10,6
молочная ж-за
10,9
толстая кишка
11,2
0
2
4
6
8
яичники
4,7
лимфатическая система
толстая кишка
11,3
тело матки
предстательная ж-за
11,3
толстая кишка
трахея, бронхи, легкое
10
15
20
6,7
8,1
11,1
молочная ж-за
19,4
5
4,6
шейка матки
9,0
0
4,4
лимфатическая система
5,3
желудок,
12
женщины
мужчины
мочевой пузырь
10
25
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. 2018
19,9
0
5
10
15
20
25

4.

общая выявляемость ЗНО
2015
60
2016
2017
57,4
55,5
53,9
56,3
52,0
50
54,2
53,5
53,3
53,8
40
30
24,3
19,8
20
20,1
17,5
15,8
19,2
10
4,4
4,4
4,4
0
зарегистрировано ЗНО, тыс
случаев
I + II стадия, %
выявлено активно, %
СЗФО
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. 2016, 2017, 2018
зарегистрировано ЗНО, тыс
случаев
I + II стадия, %
Вологодская область
выявлено активно, %

5. Структура заболеваемости по локализациям

Новообразования кожи с меланомой
Молочная железа
Трахея, бронхи, легкое
Ободочная кишка
Желудок
Предстательная железа
Лимфатическая и кроветворная ткань
Тело матки
Прямая кишка
Шейка матки
Почка
Мочевой пузырь
Яичник
Поджелудочная железа
Головной мозг и др.отделы нервной системы
Печень
Пищевод
Щитовидная железа
Полость рта
Гортань
Глотка
Соединительная и другие мягкие ткани
Вульва
Кости и суставные хрящи
Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки
Губа
Яичко
Глаз и его придаточный аппарат
Тонкий кишечник
22
18
16
16
15
14
7
1
126
112
101
83
78
77
65
59
53
42
169
162
249
230
204
199
(абсолютные значения)
291
283
448
500
619
2017 год

6. Структура смертности по локализациям

(абсолютные значения)
трахея, бронхи, легкое
293
желудок
186
182
167
прямая кишка
ободочная кишка
молочная железа
134
123
лейкозы, лимфомы
предстательная железа
94
89
86
83
75
поджелудочная железа
почка
мочевой пузырь
пищевод
печень
52
51
45
43
38
38
33
яичники
полость рта
новообразования кожи с…
тело матки
глотка
гортань
шейка матки
соединительная и др. мягкие…
щитовидная железа
губа
кости и сутавные хрящи
11
11
10
6
2017 год
410

7. Морфологическая Верификация

ВО
РФ
СЗФО
93
92,5
91,4
88,5
92
89,4
87
85,9
85,3
84,5
2009
2010
86,7
85,8
2011
89,5
91,8
90,4
91,3
89,8
90,8
92,5
92,6
92,4
88,8
86,4
85,3
91,9
2012
87,7
2013
2014
2015
2016
2017

8. Выявление в 1-2 ст. (%)

0
55,2
57,0
52,4
52,5
53,6
54,2
47,3
48,3
48,4
48,5
48,6
49,6
35,8
38,0
38,1
38,2
38,7
39,0
40,1
40,4
43,4
43,4
44,3
28,2
10
50,0
20
33,1
30
54,4
40
70,8
Выявление в 1-2 ст. (%)
80
70
60
50

9.

Запущенность (%).
80
2017 г. - Всего 20,3
2016 г. - Всего 20,2
70
РФ - Всего 20,5
60
50
40
30
20
10
0
Тра
Пол
Мол
Моч
Обо
хея,
Др.
Шей Тел
Пре
Щит
ость Пищ Жел
очн
ево
Пр.
Мел
Яич
д.
заб.
ка
о
дст.
.
Горт бро
ая
й
Губа рта, ево удо
киш
ано
ник
киш
ань нхи,
кож
мат мат
жел
жел
глот д
жел
пуз
к
ка
ма
и
легк
ка
и
ки
ки
еза
еза
ка
еза
ырь
ие
2017 г. - Всего
6,6 57,4 17 41,3 29,5 50,7 11,3 33,5 16 1,1 29,8 8,3 3,4 11,6 17,3 4,8 40
20,3
2016 г. - Всего
4,8 52,3 30,1 39,8 23,7 58,7 3,9 38,2 26 0,7 26,5 10,1 4,7 18,5 14,4 9,7 35,3
20,2
РФ - Всего 20,5 4,6 71,6 30,6 40,3 27,7 46,9 19,4 40,9 18,9 2,4 29,7 32,8 5,8 20,1 17,4 9,7 23,2

10. Запущенность (%)

5
0
10
15
33,3
32,7
31,7
30,2
28,7
26,1
26,1
25,4
24,3
24,2
24,1
24,0
21,0
30
20,2
35
20,0
20,0
19,4
19,0
18,4
18,2
16,6
16,6
15,1
14,8
14,8
12,7
12,7
12,0
Запущенность (%)
ВО – 20,3
РФ – 20,2
25
20

11.

Показатели службы 11 месяцев 2017, 2018 г.г.
55,1
выявлено в I-II
ст
2018
2017
54,1
19,9
запущенность
20,3
214,1
смертность
211,1
401
заболеваемость
394
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450

12. Структура онкологической службы Вологодской области( взрослое население)

ПОК(4) Вологда
ПОК( 1) Череповец
Онкологическое
отделение
ВОКБ№2 (90 коек)
Хоспис
Онкологический
диспансер ( 295
коек)
ВОКБ № 1
гематология (32
койки),
нейрохирургия
ЦРБ

13. Проблемы

Обеспеченность
врачами
онкологами 2,36
на 100 000
населения (в 2
раза ниже РФ)
Проблемы
« Кадры решают все»
врачи
Из них
онкологи
медсестры
82
22
169
1,18
1,32
1,23
Число физических лиц
Коэффициент совместителей (соотношение
занятых должностей и числа физических лиц
2017
Число онкологов на 1 000 случаев, вновь
выявленных ЗНО
Онкологов на 100 000 населения
Соотношение диспансерного учета на 1 врачаонколога
2018 (11
месяцев)
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
РФ 2017
6,6
6,7
12,7
2,4
2,5
5,0
950
966
484
Врач
и
Сред
ний
Врач
и
онко
логи
Врач
и
рент
гено
логи
Занятые должн.
66%
78%
69%
45%
Врач
и
пато
лого
анат
омы
43%
Физ. лица
56%
64%
53%
45%
55%

14.

Средняя заработная плата медицинского персонала
БУЗ ВО «ВООД» за 2017 – 2018 годы
80
60
2017
68,5
70
2018 (11 месяцев)
58,38
50
40
36,35
32,85
32,14
30
20,07
20
10
0
Врачи
Средний
Младший

15. Проблемы

Материально – техническая база
медицинское оборудование для проведения
лучевой терапии « морально» устарело
(длительные периоды простоя)
не хватает оборудования для выполнения
высокотехнологичных методов обследования и
лечения (хирургические стойки, оборудование
для патологоанатомического отделения, КТ и
МРТ)
дефицит площадей, в том числе и для
размещения пациентов

16. Проблемы

Профилактика злокачественных новообразований
популяризация ЗОЖ
отказ от курения
борьба с ожирением и т.д.

17. Проблемы

Низкая эффективность диспансеризации
Отсутствие целевых групп
Недостаточный охват населения(« мнимые»
отказы пациентов от проведения диагностических
обследований)
Скрининговые мероприятия малоэффективны
Отсутствует контроль качества диспансеризации

18. Проблемы

Ранняя диагностика
Отсутствие онконастороженности у врачей
первичного звена
Формальный подход к образовательным
программам( вебинары, семинары и т.д.)
Отсутствие на первичном звене санитарнопросветительной работы
Низкий охват осмотрами групп высокого риска(
диспансерное наблюдение)

19. Проблема

Обследование и лечение
Отсутствие в области дорогостоящих методов
обследования( ПЭТ) и стереотаксическая лучевая
терапия
Тариф ОМС не всегда покрывает затраты по
лечение больного
Ограничение в лечении больных по дорогостоящим
КСГ
Постоянные перебои с поставками
противоопухолевых препаратов российскими
производителями

20. Проблема

Сбор информации о заболеваемости и смертность
больных со злокачественными новообразованиями
(КАНЦЕР-РЕГИСТР);
Ограниченная доступность сведений об
онкологических больных из ЛПУ области
Несвоевременное предоставление информации
Отсутствие доступа к базе данных органов ЗАГС для
своевременного учета умерших от ЗНО, а так же
умерших от неонкологических причин, состоящих в
канцер-регистре
Отсутствие кадров и низкая заработная плата врачейстатистиков.

21. Пути решения

Создание единой сети онкологической службы
Вологодской области (с подчинение головному
учреждению БУЗ ВО Вологодский областной
онкологический диспансер)
Реализация региональной программы «Борьба с
онкологическими заболеваниями»
Подготовка кадров для онкологической службы (из
числа студентов 6 курса в «целевой ординатуре»)
Разработка мер социальной поддержки молодым
специалистам (служебное жилье, «льготная
ипотека»)

22. Пути решения

Своевременная коррекция объемов медицинской помощи и
коэффициентов уровня оказания медицинской помощи для
онкологического диспансера
Взаимодействие департамента здравоохранения и ТФОМС по вопросам
определения тарифа на территории Вологодской области на
телемедицинские консультации, скриниговые исследования по раку
шейки матки( жидкостная цитология)
Проведение аудита профилактической составляющей системы оказания
медицинской помощи населению региона.
Усиление административного контроля за качеством и необходимым
объемом медицинских услуг, выполняемых при проведении
профилактических мероприятий, а также за полнотой охвата населения.
Активизация межведомственного взаимодействия по профилактике ЗОЖ.

23. Пути решения

Положительное решение вопроса строительства «
пристройки» между корпусами БУЗ ВО
Вологодский областной онкологический диспансер(
с целью решения вопроса нехватки площадей)
Строительство Хосписа в Вологодской области.

24.

Спасибо
за внимание