Экстрасистолия. Лечение

1. Экстрасистолия

Выполнил: Ашонов С.Ж.

2. Актуальность

• По данным Я.Г. Никитина и соавт., при регистрации
обычной ЭКГ аритмии встречаются у 0,9% взрослого
населения, а при однократном суточном холтеровском
мониторировании ЭКГ – у 77%.
• Наиболее распространёнными видами нарушений
ритма являются экстрасистолия, мерцательная
аритмия, пароксизмальная тахикардия.
Актуальность

3. Экстрасистолия - нарушение ритма, в основе которого лежит возбуждение и сокращение всего сердца (его отделов) по влиянием

Экстрасистолия нарушение ритма, в основе которого лежит возбуждение и сокращение
всего сердца (его отделов) по влиянием эктопических импульсов из
различных участков проводящей системы.
функциональные
органические
• Различают:
- предсердные, из АВ узла, желудочковые
- монотопные (один и тот же участок), политопные,
- ранние, поздние (в середине диастолы)
- единичные, множественные (больше 5 в мин.),
груповые (несколько подряд)

4. Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращение

• Бигеминия
• Тригимения
• Квадригеминия

5. Суправентрикулярная экстрасистолия

6. Лечение

Требуется при частоте более 5 ЭС в минуту, а также при
субъективном дискомфорте:
- верапамил 40 мг × 3 раза/сутки
- метопролол 25-50 мг × 2 раза/сутки
на фоне сердечной недостаточности
- сердечные гликозиды (только не в острую стадию ИМ)
- препараты калия (только не при гиперкалиемии)
Лечение

7. Желудочковая экстрасистолия

8. ЖЭ подлежат купированию в следующих случаях:

• Высоких градаций по Lown, Wolf.
• Потенциально злокачественные и злокачественные по
Bigger
• Возникающие при небольшой нагрузке (ЧСС до 70%
от макс.)
• Любые формы в остром периоде ИМ, а также при
гликозидной интоксикации
• Любые формы, ощущаемые пациентом

9. Классификация желудочковой экстрасистолии по Lown, Wolff (1971, 1983)

• Класс I редкие одиночные монотопные ˂ 30 за час
- IА ˂ 1 в мин, IВ ˃ 1 в мин.
• Класс II частые одиночные монотопные ˃ 30 за час.
• Класс III политопные.
• Класс IV групповые.
- IVA парные «дублеты» по 2 сразу
требуют лечение!!!
- IVB групповые «залпы» 3-5 подряд
• Класс V ранние типа R на T.

10. Классификация ЖЭ по Bigger

• доброкачественные (ЭС вне зависимости от
градаций, возникающие у лиц без органического
поражения сердца)
• потенциально злокачественные (ЖЭ с частотой
более 10 в мин у лиц с поражением сердца
органического характера и сниженной
сократительной способностью)
• злокачественные ( пароксизмы желудочковой
тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков у лиц
с поражением сердца органического характера и
снижением функции выброса ЛЖ менее 40%)

11. Лечение ЖЭ

• Кордарон 5% - 3-6 мл в/в струйно
• Лидокаин 2% 4-6 мл в/в струйно медленно, затем в/в
капельно медленно в изотоническом растворе
• Новакаинамид 10% 5-10 мл в/в струйно медленно
• Этмозин 2,5% 2-4 мл в/в струйно медленно
Антиаритмическая терапия должна проводится на фоне
введения препаратов калия

12. Расшифруйте участок ЭКГ?