Гнойные заболевания легких и плевры бронхоэктатическая болезнь

1. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в норме

Прямая проекция
Боковая проекция

3. Бронхография

Прямая проекция
Боковая проекция

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

5. Ангиопульмонография

6. Классификация воспалительных заболеваний легких и плевры

1. Острые инфекционные деструкции легких
а) Абсцесс легкого острый гнойный
б) Абсцесс легкого острый гангренозный
в) Гангрена легкого
г) Абсцесс легкого хронический
2. Бронхоэктазии
3. Эмпиема плевры

7. Абсцесс – ограниченное гнойно-некротическое поражение легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей.

Классификация
По патогенезу
Первичные
Вторичные
Патогенетическая
характеристика 1. Бронхогенные - аспирационные, постпневмонические, обтурационные
2. Тромбоэмболические - микробные тромбоэмболические,
асептические тромбоэмболические
3. Посттравматические
4. Прочего происхождения (в т.ч. при переходе нагноения с соседних органов)
По морфологическим
изменениям
Острый гнойный абсцесс
Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена)
Распространенная гангрена
По возбудителю
Вызванные аэробной микрофлорой
Вызванные анаэробной микрофлорой
Вызванные другой не бактериальной флорой (простейшими, грибами и т.д.)
Вызванные смешанной микрофлорой (в т.ч. вирусно-бактериальные).

8. Классификация

По распространенности
Одиночные и множественные
Односторонние и двухсторонние
По месторасположению
Центральные (прикорневые)
Периферические (кортикальные, субплевральные)
По тяжести течения
(общее состояние больного)
По наличию осложнений
Легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой степени тяжести
Эмпиема плевры
Пиопневмоторакс
Легочное кровотечение
Бронхоплевральный свищ, бронхоплевроторакальный свищ
Поражение противоположенного легкого
Флегмона грудной стенки
Гнойный перикардит, медиастинит
Сепсис

9. Этиология

- Наличие патогенного возбудителя
- Нарушение бронхиальной проходимости
- Расстройство кровообращения, лимфообращения и
иннервации
- Снижение иммунитета

10. Течение острого абсцесса легкого

а) Острое гнойное расплавление
легочной ткани до прорыва в бронх
б) Прорыв содержимого абсцесса в
просвет бронха

11. Гнойный абсцесс нижней доли левого легкого до прорыва в бронх

12. Абсцессы легких (обзорная рентгенография)

13. Осложнения периферического абсцесса легкого

а)
а) Эмпиема плевры
б) Пиопневмоторакс
б)
Пиопневмоторакс (горизонтальный
уровеннь жидкости)

14. Санация абсцесса через бронхиальное дерево

15. Этапы микротрахеостомии

16. Лечение периферических абсцессов легких

Троакарная пункция абсцесса
Дренирование абсцесса через
грудную клетку

17. Промывная система абсцесса через бронхи и через грудную стенку

18. Исходы течения острых абсцессов легких

Остаточная полость верхней доли
правого легкого
Контрастирование остаточной полости
при бронхографии

19. Показания к операции при острых абсцессах легких

• Кровотечение
• Прогрессирование гнойного процесса на фоне
интенсивного лечения
• Вторичные абсцессы
• Пиопневмоторакс, сопровождающийся
напряженным пневмотораксом

20. Пневмотомия

21. Переднебоковая торакотомия

Оперативные доступы при операциях на легких
Переднебоковая торакотомия
Боковая торакотомия

22. Гангренозный абсцесс легкого справа Гангрена легкого слева с множеством очагов деструкции

23. Гангрена – омертвение легочной ткани с наклонностью к прогрессирующему распространению

Гангрена верхней доли правого легкого
Прямая проекция
Боковая проекция

24. Перфузионная сцинтиграфия. Гангрена правого легкого

Почти полное отсутствие кровотока в пораженном легком

25. Факторы, способствующие переходу острого абсцесса легкого в хронический

• Неадекватное и неэффективное дренирование полости
абсцесса
• Большие размеры полости (более 5 см) или
множественный их характер
• Наличие в полости абсцесса секвестров, закрывающих
дренирующий бронх
• Образование плевральных сращений, препятствующих
раннему спадению полости
• Сниженный иммунитет

26. Классификация хронических абсцессов легких

По течению
- обострение
- ремиссия
По происхождению
- исход острого абсцесса
- обтурационные (в том числе в результате инородных тел ТБД)
- связанные с инородными телами легких
По наличию
осложнений - не осложненные
- осложненные:
- легочно-плевральные осложнения : бронхоэктазы, легочное
кровотечение, эмпиема плевры и пиопневмоторакс, вторичные
легочные гнойники
- не легочные осложнения : сепсис, поражения внутренних органов
(амилоидоз), костно-суставные осложнения
По распространенности - одиночные и множественные
- односторонние и двусторонние

27. Хронический абсцесс нижней доли правого легкого

а) прямая проекция, б) боковая проекция; полость с толстыми стенками на фоне
пневмосклероза и инфильтрации

28. Показания к операции при хронических абсцессах легких

• Неэффективность консервативной терапии
• Частые обострения, снижающие трудоспособность
• Множественная локализация абсцессов в пределах доли
легкого
• Размеры полости абсцесса более 5 см в диаметре

29. Строение париетальной и висцеральной плевры

30. Эмпиема - острое гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной

полости
Классификация
По происхождению - первичные и вторичные
- парапневмонические, после прорыва абсцесса, после прорыва
каверны, септические, послеоперационные
По течению
- острые
- хронические
По распространенности - тотальные
- субтотальные
- ограниченные
По наличию осложнений - бронхоплевральный свищ
- плевроторакальный свищ
- флегмона грудной стенки
- остеомиелит ребер
- сепсис

31. Эмпиема плевры

Различные виды острых эмпием плевры: I —
верхушечная (апикальная); 2 — междолевая; 3 —
боковая (латеральная); 4 — наддиафрагмальная
(базалъная); 5 — верхушечно-боковая; 6 — парамедиастинальная; 7 — базально-латеральная
Плеврограмма

32. Эмпиема плевры

33. Пункция плевральной полости

34. Промывание полости острой эмпиемы плевры с использованием активной аспирации при помощи аппарата конструкции Каншина

35. Положение и укрепление дренажа в плевральной полости

36. Торакотомия с резекцией ребер; формирование торакостомы

Торакомиопластика

37. Образование плевральных спаек

38. Хроническая осумкованная эмпиема плевры

Прямая проекция
Боковая проекция

39. Оперативное лечение при хронической эмпиеме плевры

Плеврэктомия
Декортикация легкого

40. Макропрепарат легкого Множественные бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь – патологические расширения
бронхов вследствие органических изменений всех слоев
бронхиальной стенки
Макропрепарат легкого
Множественные бронхоэктазы

41. Классификация бронхоэктазий

По патогенезу - первичные
- вторичные
По клинической картине - начальная форма
- легкая форма
- выраженная форма
- тяжелая форма
- тяжелая осложненная форма
По течению
- фаза ремиссии
- фаза обострения
По распространенности - сегмент, доля
- односторонние и двухсторонние
По форме
- цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые,
кистоподобные, смешанные

42. Бронхоэктатическая болезнь

Типы бронхоэктазов:
1 – нормальное бронхиальное дерево
2 – кистозные; 3 – цилиндрические;
4 – «варикозные»
Кольцевидные затемнения в основании
верхей и нижней долей из-за
бронхоэктазов

43. Бронхография

44. Бронхография

Прямая проекция
Боковая проекция

45.

Спс за внимание! ;)