Дисменореи. Дифференциальная диагностика и лечение

1.

Дисменореи
Выполнила:
Студентка 517 группы
Лечебного факультета
Кучумова К.С.
Преподаватель: Колесова Т.Е.

2.

• Дисменорея
представляет
собой
циклический
патологический процесс, при котором в дни
менструации у пациентки появляются боли в нижней
части живота, часто сопровождающиеся широким
спектром эмоциональных и вегетативных расстройств.
Синонимы: Альгоменорея, альгодисменорея

3. Эпидемиология

• отмечается почти у каждой второй женщины
• от 10 до 15% из них каждый месяц в течение 1–3 дней
нетрудоспособны, так как боли носят выраженный,
интенсивный характер

4. Классификация

По этиологии:
Дисменореи
Первичная
(Функциональная,
Эссенциальная,
Идиопатическая)
Вторичная
(Органическая,
Приобретенная)
- связанная с
органической
патологией
органов малого
таза, в том числе
половых органов

5. Классификация

По степени тяжести:
• I степень – менструальные боли слабо выражены и редко
нарушают повседневную активность; иногда требуют приема
анальгетиков; вегетоневротические симптомы отсутствуют.
• II степень – менструации умеренно болезненные;
повседневная активность во время менструации нарушена;
требуют регулярного приема анальгетиков, которые
эффективно купируют боль; имеют место единичные
вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы.
• III степень – выраженные боли; выраженное нарушение
повседневной активности во время менструации; регулярный
прием анальгетиков, которые мало эффективны; выражены
вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы.

6. Классификация

• По стадии
компенсированная
(когда симптомы
заболевания из года в
год не прогрессируют)
декомпенсированная
(когда симптомы
заболевания с каждым
годом нарастают)

7. Этиология

Первичная дисменорея
• Этиология окончательно не изучена, в основе лежит
дисфункция регуляции менструального цикла
• К факторам риска развития первичной дисменореи
относятся наследственность, физическое и нервное
перенапряжение,
неблагоприятные
воздействия
факторов внешней среды, стрессовые ситуации
• Чаще всего встречается у подростков и в раннем
репродуктивном периоде

8. Этиология

Вторичная дисменорея
• Обусловлена наличием анатомических предпосылок к
нарушению оттока менструальной крови от матки и
структур
малого
таза,
проявлениями
соединительнотканной
дисплазии,
сосудистыми
нарушениями, воспалительным процессом и т.д.
• С большей вероятностью выявляется у
репродуктивного возраста и пременопаузе
женщин

9. Патогенез

• Дисфункция регуляции МЦ или нарушение оттока крови,
извращающие обмен эндогенных опиодидов,
эйкозоноидов
• нарушение проницаемости мембран
• чрезмерные сокращения миометрия
• нарушение маточного кровотока
• ишемия
• боль

10. Клиника первичной дисменореи

• Развивается через 1,5-2 года после менархе, совпадает
с периодом становления овуляторных циклов
• Основным
симптомом
циклическая
боль,
начинающаяся за 12 ч до менструации и длящаяся на
протяжении 24–48 ч, локализующаяся, в нижней части
живота над лоном, иногда иррадиирующая в
подвздошную и пояснично-крестцовую область; может
колебаться
от
умеренного
дискомфорта
до
схваткообразных, «невыносимых» ощущений.
• Сопутствующие вегетативные симптомы: головная
боль,
тошнота,
рвота,
диарея,
астения,
раздражительность, частая смена настроения, миалгия и
артралгия

11.

12. Клиника вторичной дисменореи

• Болевой синдром вследствие нарушения оттока
менструальной крови
• Клиническая
картина
обусловлена
основным
гинекологическим заболеванием, симптомом которого
она является (эндометриоз, субмукозная миома матки,
опухоли яичников, воспалительные заболевания,
использования ВМК и т.д.)

13. Диагностика

1. Клинико-анамнестичекие данные
Уточнение интенсивности, характера, локализации, иррадиации,
время появления и исчезновения болей, продолжительности, связи
с МЦ, наследственной отягощенности.
2. Гинекологическое исследование с забором материала для
бактериологического исследования
Позволяет исключить инфекционный фактор, как возможную
причину хронических воспалительных процессов в органах малого
таза и, соответственно, одного из вариантов вторичной
дисменореи.

14. Диагностика

3. Диагностическая проба с НПВС
Стойкий положительный клинический эффект указывает на вероятность
дисменореи, связанной с избыточной продукцией простагландинов.
4. УЗИ органов малого таза
Диагностика патологических состояний матки и ее придатков.
5. Гистероскопия
Исключение или установление внутриматочной патологии.
6. Лапароскопия
Исключение или установление патологии внутренних половых
органов.

15. Диагностика

7. Консультации смежных специалистов, проведение
ЭКГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии и др. исследований
Исключение экстрагенитальной патологии.
8. Биохимический анализ с определением содержания
микроэлементов
Можно выявить дефицит магния при врожденной дисплазии
соединительной ткани.
9. Изучение психоэмоциональных
особенностей и вегетативного
статуса пациентки

16. Дифференциальная диагностика

Экстрагенитальные и гинекологические заболевания,
сопровождающиеся острой болью внизу живота:
Перекрут ножки или разрыв кист и опухолей яичника
Острый сальпингоофорит
Нарушение кровоснабжения миоматозного узла
Острый аппендицит
Кишечная непроходимость
Острым циститом и т.д.

17. Лечение

18. Лечение

Немедикаментозное:
• Нормализация образа жизни и питания (полноценный
сон, лечебная физкультура, коррекция рациона,
ограничение продуктов на основе молока и кофе)
• Индивидуальная или коллективная психотерапия
• Физиотерапия (иглорефлексотерапия, магнитотерапия,
диаденамотерапия, флюктуоризация)

19. Лечение

Медикаментозное
НПВП:
• При лёгкой степени тяжести, сохранённым ритмом менструаций и
ненарушенным уровнем эстрадиола и прогестерона в конце
менструального цикла оправдано назначение НПВП по 1 таб. 1-2
раза в сутки в 1-2 день болезненной менструации.
• При средней степени тяжести функциональной дисменореи,
сочетающейся с проявлениями ПМС, начинать приём препарата за
1-3 дня до менструации по 1 таб. 2-3 раза в день.
• С тяжёлыми проявлениями дисменореи необходимо принимать
НПВП по 3 таб. в сутки в течение всех дней болезненной
менструации.
• Предпочтение отдается селективным блокаторам ЦОГ: нимесулид
(нимесил).

20. Лечение

Гормонотерапия (при неэффективности проводимой терапии в
течение 3 менструальных циклов):
• прогестины (дидрогестерон) во 2 фазе менструального цикла (с 15
по 24 день цикла) по 10 мг 1 раз в день прием внутрь 3 – 6 месяцев;
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОКи) (c
первого дня цикла в прерывистом режиме 3 – 6 месяцев):
• этинилэстрадиол – дроспиренон;
этинилэстрадиол – диеногест;
этинилэстрадиол – гестоден;
этинилэстрадиол – дезогестрел.
• При вторичной дисменорее терапия должна быть направлена на
лечение основного заболевания.
• Хирургическое лечение: сохраняющийся болевой синдром,
некупируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными
контрацептивами с целью определения причины тазовой боли
(лапароскопия).