Туляремия – острое природно-очаговое заболевание с группы бактериальных зоонозов

1.

2.

Туляремия – острое природно-очаговое заболевание с
группы бактериальных зоонозов, характеризующееся
воспалительными изменениями в области входных
ворот инфекции, специфическим регионарным
лимфаденитом, лихорадкой, различными поражениями
кожи, глаз, миндалин, легких, кишечника и др. в
зависимости от способа заражения.

3.

4.

Краткие исторические сведения
• В 1910 г. в районе озера Туляре в Калифорнии Д. Мак-Кой
обнаружил у сусликов заболевание, напоминающее по
клинической картине бубонную чуму.
• Вскоре он же и Ч. Чапин выделили от больных животных
возбудитель, который был назван Bacterium tularense (1912).
• Позже было выяснено, что к данной инфекции восприимчивы и
люди, и по предложению Э. Френсиса (1921) она была названа
туляремией.
• Позднее возбудитель был назван в честь Фрэнсиса, подробно
его изучившего.

5. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель - неподвижные грамотрицательные аэробные
капсулированные бактерии F. tularensis рода Francisella семейства
Brucellaceae.
Проявляют выраженный полиморфизм; наиболее часто имеют форму
мелких коккобацилл.
Вне организма хозяина возбудитель сохраняется долго. Так, в воде при
4°С он сохраняет жизнеспособность 1 мес, на соломе и зерне при
температуре ниже О °С - до 6 мес, при 20-30 °С - до 20 дней, в шкурах
животных, павших от туляремии, при 8-12 "С - более 1 мес.
Бактерии неустойчивы к высокой температуре и дезинфицирующим
средствам. Для дезинфекции применяют 5% раствор фенола, раствор
сулемы 1:1000 (убивает бактерии в течение 2-5 мин), 1-2% раствор
формалина (уничтожает бактерии за 2 ч), 70° этиловый спирт и др. Для
полного обеззараживания трупов инфицированных животных их следует
выдерживать не менее 1 сут в дезинфицирующем растворе, после чего
подвергать автоклавированию и сжиганию.

6.

7. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар и источник инфекции - многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные,
птицы, собаки и др. Бактерии выделены от 82 видов диких, а также от домашних животных
(овцы, собаки, парнокопытные). Основная роль в поддержании инфекции в природе
принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновенная полёвка, ондатра и др.).
Больной человек не опасен для окружающих.
Механизм передачи - множественный, чаще всего трансмиссивный. Специфические
переносчики туляремии - иксодовые клещи.
Человек заражается туляремией в результате прямого контакта с животными (снятие шкур,
сбор павших грызунов и др.),
а также алиментарным путём через инфицированные грызунами пищевые продукты и воду.
Часто заражение происходит через кровососущих переносчиков (клещи, комары, блохи,
слепни и другие членистоногие).
Возможно заражение и респираторным путём (при вдыхании инфицированной пыли от
зерна, соломы, овощей).
Зарегистрированы случаи заболеваний людей на производствах, связанных с переработкой
природного сырья (сахарные, крахмало-паточные, спиртовые, пеньковые заводы, элеваторы
и т.п.), на мясокомбинатах, при забое овец и крупного рогатого скота, на котором имелись
инфицированные клещи, на окраинах городов, расположенных вблизи природных очагов.
Известны случаи завоза инфекции при транспортировке продуктов и сырья из
неблагополучных по туляремии районов.

8.

9. Циркуляция возбудителя туляремии в природе.

ЦИРКУЛЯЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУЛЯРЕМИИ В ПРИРОДЕ.

10.

11.

12. суслик

СУСЛИК

13. ондатра

ОНДАТРА

14. В Крыму идет диагностический отстрел диких зайцев

В КРЫМУ ИДЕТ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ОТСТРЕЛ ДИКИХ ЗАЙЦЕВ

15.

16. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

У ПЕРЕБОЛЕВШИХ ФОРМИРУЕТСЯ СТОЙКИЙ ИММУНИТЕТ.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед., в
среднем 3—7 дней.
Клинические формы
бубонная,
язвенно-бубонная,
глазобубонная,
ангинозно-бубонная,
абдоминальная,
легочная
Генерализованная
Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура
тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи
краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к
8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи.
Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути
проникновения возбудителя:

17.

Бубонная форма возникает если внедрение микробов произошло через
кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов),
позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы.
Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении от укуса
насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с
приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.
Глазо-бубонная форма — при проникновении возбудителя через
конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением
желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.
Ангинозно-бубонная форма — при употреблении инфицированной воды
и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами
в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
Абдоминальная форма развивается вследствие поражения
лимфатических сосудов брыжейки. Проявляется сильными болями в
животе, тошнотой, рвотой, иногда - диареей.
Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться
лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или
развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет
склонность к развитию осложнений).
Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены
симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная
боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации.
Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных
локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцоннотоксическим шоком.

18. Кожно-бубонная (язвенно-бубонная, бубонная) форма туляремии характеризуется воспалительными изменениями в области ворот

КОЖНО-БУБОННАЯ (ЯЗВЕННО-БУБОННАЯ, БУБОННАЯ) ФОРМА ТУЛЯРЕМИИ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ОБЛАСТИ ВОРОТ
ИНФЕКЦИИ И В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ.

19. Поражение правой руки у больного туляремией.

ПОРАЖЕНИЕ ПРАВОЙ РУКИ У БОЛЬНОГО ТУЛЯРЕМИЕЙ.

20. Больной ангинозно-бубонной формой туляремии: справа видны увеличенные подчелюстные лимфатические узлы.

БОЛЬНОЙ АНГИНОЗНО-БУБОННОЙ ФОРМОЙ ТУЛЯРЕМИИ: СПРАВА
ВИДНЫ УВЕЛИЧЕННЫЕ ПОДЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.

21.

22.

23. Шейный бубон слева.

ШЕЙНЫЙ БУБОН СЛЕВА.

24.

25. Больной бубонной формой туляремии: в левой подмышечной впадине видны увеличенные лимфатические узлы.

БОЛЬНОЙ БУБОННОЙ ФОРМОЙ ТУЛЯРЕМИИ: В ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ
ВПАДИНЕ ВИДНЫ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.

26.

27.

28.

29.

30. Осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
• В большинстве случаев развиваются при
генерализованной форме.
• Наиболее часты вторичные туляремийные
пневмонии.
• Возможен инфекционно-токсический шок.
• В редких случаях наблюдают менингиты и
менингоэнцефалиты, миокардиты, полиартриты и др.

31. Лабораторная диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• В первые дни заболевания в периферической крови отмечают
умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение
СОЭ. В дальнейшем лейкоцитоз может сменять лейкопения с
лимфоцитозом и моноцитозом.
• В клинической практике широко применяют серологические
методы исследования - РА (минимальный диагностический титр
1:100) и РНГА с нарастанием титра антител в динамике
заболевания.
• Также распространена постановка кожно-аллергической пробы с
тулярином: 0,1 мл препарата вводят внутрикожно в среднюю треть
предплечья с внутренней стороны; результат реакции учитывают
через 1-2 дня. Проба высокоспецифична и результативна уже на
ранних этапах (на 3-5-й день) болезни. Её положительный
результат выражается в появлении инфильтрата, болезненности и
гиперемии диаметром не менее 0,5 см. Следует учитывать, что
проба может быть положительной также у лиц, переболевших
туляремией.

32.

• Бактериологическая диагностика туляремии имеет
второстепенное значение, поскольку выделение
возбудителя из крови или других патологических
материалов затруднено и не всегда эффективно.
Выделение возбудителя возможно в первые 7-10 дней
заболевания, однако это требует специальных сред и
лабораторных животных.
• Выделение возбудителя, а также постановка
биологической пробы с заражением белых мышей или
морских свинок пунктатом бубонов, кровью больных,
отделяемым конъюнктивы и язв возможны только в
специальных лабораториях для работы с
возбудителями особо опасных инфекций.
• Молекулярно-генетический метод: ПЦР положительна в
начальный лихорадочный период заболевания и
является ценным методом ранней диагностики
туляремии.

33. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• Этиотропная терапия предусматривает сочетанное
применение стрептомицина по 1 г/сут и гентамицина
по 80 мг 3 раза в день внутримышечно.
• Проводят дезинтоксикационную терапию, показаны
антигистаминные и противовоспалительные
препараты (салицилаты), витамины, сердечнососудистые средства.
• Для местного лечения бубонов и кожных язв
применяют мазевые повязки, компрессы, лазерное
облучение, диатермию. При нагноении бубона
проводят его вскрытие и дренирование.
• Больных выписывают из стационара после
клинического выздоровления. Длительно не
рассасывающиеся и склерозированные бубоны не
являются противопоказанием для выписки.

34.

Особенности сестринского ухода при туляремии:
1.Контроль соблюдения постельного режима до
нормализации температуры.
2.Если температура тела высокая, подвесить над
головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного,
положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб,
паховую область.
3. Обеспечение в период постельного режима
максимального комфорта.
4. Для облегчения местных явлений при бубонной
форме используется сухое тепло на бубон.
5. При вскрытии бубона накладывать
повязки с
тетрациклиновой мазью.

35.

6. Промывание больному глазо-бубонной формой по
утрам пораженного глаза кипяченой водой с
последующим закапыванием в глаз 20 % раствора
сульфацил-натрия.
7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме
антисептическими
растворами
(раствор
фурациллина 1:5000 и др.)
9. Обеспечение применения
дезинфицирующих
средств при проведении влажной уборки палаты не
реже 3-х раз в сутки.

36.

10. Контролировать зуд кожи в области эритемы.
Применять бенадрил или хлор-трименол.
11. Обеспечить контроль за своевременным приёмом
пациентом в присутствии медсестры назначенных
препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки,
доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г
в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной
воды.
12.
Ежедневное
сестринское
обследование,
выявление проблем пациента и решение их путём
выполнения
независимых
сестринских
вмешательств.

37.

• Диспансерное наблюдение за переболевшим
осуществляют в течение 6-12 мес при наличии
остаточных явлений.
• Разобщение других лиц в очаге не проводят.
• В качестве меры экстренной профилактики можно
провести антибиотикопрофилактику назначением
рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки, доксициклина по
0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклина по 0,5 г 3 раза в сутки.
• В жилище больного проводят дезинфекцию.
Обеззараживанию подлежат только вещи, загрязнённые
выделениями больных.

38.

39. Для иммунопрофилактики применяют живую аттенуированную вакцину. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного

ДЛЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПРИМЕНЯЮТ ЖИВУЮ
АТТЕНУИРОВАННУЮ ВАКЦИНУ. ВАКЦИНАЦИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ
ФОРМИРОВАНИЕ СТОЙКОГО И ДЛИТЕЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У
ПРИВИТЫХ (5-7 ЛЕТ И БОЛЕЕ). РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ЧЕРЕЗ
5 ЛЕТ КОНТИНГЕНТАМ, ПОДЛЕЖАЩИМ ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ.