Мастер-класс: Сухожильный шов

1. Мастер-класс Сухожильный шов

МАСТЕР-КЛАСС
СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ
ОТВЕТСТВЕННАЯ: СТУДЕНТКА 6 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПАВЛОВА ВАЛЕНТИНА ВЛАДИМИРОВНА
13.02.2019
VIII Студенческая
хирургическая олимпиада
ЯГМУ

2. Строение сухожилия

СТРОЕНИЕ СУХОЖИЛИЯ
Плотная оформленная
1
соединительная ткань
2
организованная в 3 или 4 уровня
• Основные виды:
3
● Имеющие синовиальные
4
влагалища
● Не имеющие синовиальные
5
влагалища
FIRST UP
CONSULTANTS
2

3.

FIRST UP
CONSULTANTS
3

4.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЯ
1. Из мышечного брюшка в
сухожилие
2. Непосредственно из крупных
артерий, проходящих рядом с
сухожилием
3. Из синовиальной оболочки, в
которой имеется обильная
широкопетлистая артериальная
сеть
FIRST UP
CONSULTANTS
4

5.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЯ
4. Из околосухожильной клетчатки
5. Через брыжейку сухожилия
6. Из надкостницы вблизи места
прикрепления сухожилия к кости
FIRST UP
CONSULTANTS
5

6.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
vs
FIRST UP
CONSULTANTS
6

7.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Сухожилия мышц-разгибателей
Сухожилия мышц-сгибателей
● Поверхностно расположены
● Расположены глубоко
● Уплощенное поперечное
● Круглое или овальное поперечное
сечение
сечение
отсутствуют синовиальные
влагалища
● Покрыты синовиальной
оболочкой, проходят в костнофиброзных каналах
● Концы сухожилия после
пересечения далеко не расходятся
● Концы сухожилия после
пересечения расходятся далеко
● На значительном протяжении
FIRST UP
CONSULTANTS
7

8.

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ
НАЛОЖЕНИЯ ШВА
● Хороший обзор концов
поврежденного сухожилия
● Экономное иссечение неровных и
загрязненных краев сухожилий
● Учет топографо-анатомических
особенностей сухожилий мышцсгибателей
и сухожилий мышц-разгибателей
FIRST UP
CONSULTANTS
8

9.

ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ
СУХОЖИЛИЯ ПОСЛЕ
НАЛОЖЕНИЯ ШВА
1-ая неделя Образование непрочной фибробластической спайки
2-ая неделя Бурная соединительно-тканная пролиферация и васкуляризация
области шва
3-ая неделя Соединительно-тканные структуры приобретают сходство с
сухожильными волокнами (условия для начала активных движений)
4-ая неделя Регенерация завершается, прочность соответствует исходной
Окончательное формирование новообразованной
сухожильной ткани 2 – 4 месяца
FIRST UP
CONSULTANTS
9

10.

ТРЕБОВАНИЯ К
СУХОЖИЛЬНОМУ ШВУ ПО
Ю. Ю. ДЖАНЕЛИДЗЕ
1. Простота и легкость выполнения
2. Минимальное нарушение кровоснабжения
3. Сохранение гладкой, скользящей
поверхности
4. Шов должен быть прочным и не
разволокнять сухожилие
5. Необходимо минимальное количество
узлов (А.М. Дыхно)
6. Анатомическая адаптация концов
сухожилиĀ (А.М. Дыхно)
FIRST UP
CONSULTANTS
10

11.

КЛАССИФИКАЦИЯ
СУХОЖИЛЬНОГО ШВА
ПОВРЕМЕНИ НАЛОЖЕНИЯ
1. Первичный шов (первые 24 часа)
2. Первично-отсроченный (первые 3-е суток)
3. Вторичный:
a. Ранний (в течении 2 недель - 1,5 месяца)
b. Поздний (от 2 мес.)
FIRST UP
CONSULTANTS
11

12. Конкурсная программа травматология I этап 22 марта 2019

КОНКУРСНАЯ ПРОГРАММА
ТРАВМАТОЛОГИЯ I ЭТАП
22 МАРТА 2019
FIRST UP
CONSULTANTS
12

13. клиническая ситуация

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Резаная рана ладонной поверхности 2 пальца левой кисти с
изолированным повреждением сухожилия глубокого сгибателя (первые
сутки с момента ранения).
Задание: восстановить целостность сухожилия путем наложения одного
из швов с последующим наложением на участок разрыва
адаптационных швов (отдельных узловых, П-образных, непрерывных).
Методика шва выбирается командами самостоятельно с
теоретическим обоснованием!
FIRST UP
CONSULTANTS
13

14. Варианты швов

ВАРИАНТЫ ШВОВ
FIRST UP
CONSULTANTS
14

15. Условия конкурса

УСЛОВИЯ КОНКУРСА
Сухожилие будет фиксировано к пенопластовой подложке. На подложке
параллельно сухожилию в 2 см от него маркером будет нанесена линия, за
которую запрещено выводить сухожилие. Пересечение сухожилия
выполняется непосредственно оператором перед наложением шва и
производится до начала отсчета времени. Паратенон ушивать не требуется.
Исключается: 1) перемещение подложки; 2) выведение сухожилия за
нанесенную линию 3) смена оператора во время конкурса. При выявлении
нарушений указанных выше правил команда получает штрафные баллы за
конкурс!
Время выполнения задания: 30 минут основного времени
дополнительные 5 минут.
Количество участников в бригаде: 3 (оператор, ассистент, мед. сестра)
+
FIRST UP
CONSULTANTS
15

16. материал

МАТЕРИАЛ
В качестве биологического материала будет использовано
свиное сухожилие (глубокий сгибатель пальца ноги).
Шовный материал: атравматический полифиламентный
шовный материал 2/0 на режущей игле, атравматический
монофиламентный шовный материал 4/0 на режущей
игле. Допускается использование собственного шовного
материала с теоретическим обоснованием.
Инструменты: предоставляются оргкомитетом.
Разрешается использование собственных инструментов.
FIRST UP
CONSULTANTS
16

17. Критерии оценки

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
Критерий
Количество баллов
Четкое сопоставление краев сухожилия (без 2 балла – соблюдение критерия;
«ступеньки») (0-2 балла)
0 баллов – несоблюдение критерия
Аккуратность
выполнения
(равномерный шаг, соответствие
вкола и выкола иглы) (0-1 балл)
шва 1 балл – соблюдение критерия
места 0 баллов – несоблюдение критерия
Отсутствие разволокнения краев сухожилия 2 балла – отсутствие разволокнения
(0-2 балла)
1 балл – незначительное разволокнение на
ограниченном участке
0 баллов – значительное разволокнение краев
сухожилия
Работа с инструментами (0-2 балла)
2 балла – нет нарушений;
1 балл – единичное нарушение;
0 баллов – множественные нарушения техники
работы с инструментами.
Слаженность работы в команде (0-1 балл)
1 балл – соблюдение критерия
0 баллов – несоблюдение критерия
FIRST UP
CONSULTANTS
17

18. Критерии оценки

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
Обоснование выбранной методики
(с учетом анатомических особенностей
данной области, клинической ситуации,
техники выполнения) (0-3 балла)
3 балла – обоснование по 3 критериям;
2 балла – обоснование по 2 критериям;
1 балл – обоснование по 1 критерию;
0 баллов – нет обоснования методики.
Теоретическая подготовка (0-4 балла)
4 балла максимум (по 1 баллу за каждый
знание
топографической
анатомии правильный ответ).
сухожилий сгибателей пальцев и кисти
- знание механизмов и видов повреждения
сухожилий сгибателей пальцев и кисти
-требования,
предъявляемые
к
сухожильному шву
знание
возможных
осложнений
оперативного лечения
FIRST UP
CONSULTANTS
18

19. Критерии оценки

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
Состоятельность шва на разрыв
(способ проверки – груз 3 кг)
2 балла – отсутствие диастаза
1 балл – диастаз до 3 мм
0 баллов – диастаз > 3 мм или полный
разрыв
Время выполнения
(основные 30 минут + дополнительные 5
минут. По истечении 35 минут конкурс
завершается)
2 балла – команда уложилась в отведенное
время
1 балл – команда уложилась в добавленные 5
мин
0 баллов – время выполнения задания
превышает 35 мин
Итого:
19 баллов
При равенстве баллов ранжирование будет производиться по времени
выполнения задания.
В следующий этап проходят 3 команды, набравшие максимальное количество
баллов. Состав бригады НЕ МЕНЯЕТСЯ, добавляется +1 участник.
FIRST UP
CONSULTANTS
19

20.

20