Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава

1. Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава

2.

Артрит ВНЧС – поражение элементов сустава в результате
воздействия инфекции или травмы с развитием в нем
воспалительного процесса.
Артриты ВНЧС
а) Травматические (острые и хронические)
б) - инфекционные
1) неспецифические
а) ревматические
б) ревматоидные
2) специфические
а) туберкулёзный
б) сифилитический
в)актиномикотический
г) гонорейный
д) гриппозный
е) скарлатинозный

3. Острый травматический артрит

• Возникает в результате травмы нижней челюсти,
чрезмерного открывания рта (при лечении,
удалении зубов) и клинически проявляется болью в
одном или обоих ВНЧС , усиливающейся при
движении нижней челюсти, жевании, припухлостью
периартикулярных тканей, ограничением
открывания рта.
ОТА сопровождается кровоизлиянием в
окружающую ткань и в полость сустава с
последующей серозной экссудацией в последнюю,
образуя фиброзные спайки, ограничивающие
движение нижней челюсти.

4.

• R- снимке в начальном периоде ОТА отмечается
расширение суставной щели, иногда нарушение
целостности кортикальной пластинки
мыщелкового отростка и передней костной
стенки слухового прохода.

5. Хронический травматический артрит

• при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов,
нерациональное протезирование с изменением высоты
прикуса, завышения или занижения прикуса; и других
изменений оккюзии. В результате возникает
неправильное положение мыщелковых отростков в нч
ямках. При хроническом артрите ВНЧС болевые
ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими
жалобами выступают тугоподвижность сустава различной
степени выраженности, ощущение скованности в
суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания
рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти
отмечается хруст и щелканье в суставе. Открывание рта
сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда
сильным хрустом, при этом подбородок смещается в
сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к
нему кожных покровов может быть не изменена, но
пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

6.

• На рентгенограмме определяется сужение
суставной щели -- результат реактивных, а
позже и деструктивных изменений
покровного хряща головки нижней челюсти и
суставной ямки.

7. ЛЕЧЕНИЕ

• . К ним относятся анальгетики (для снятия
боли), нестероидные противовоспалительные препараты (для устранения
отека и воспаления в суставах, спинномозговых корешках) и др.
– воздействие физическими факторами на патологически
измененные ткани. К ним относится, например, МРТ – микроволновая
резонансная терапия. При воздействии частот от 54 до 78 ГГц мощностью в
одну миллиардную часть ватта на определенные акупунктурные точки,
ревматоидный артрит излечивается в 80 % случаев. Сеансы проводятся 30 мин
в день, 5 раз в неделю продолжительностью в 2 недели. Ремиссия или
излечение проходило в течение периода продолжительностью до 2 лет. [3]
• – лечение руками для воздействия на мышцы и
суставы.
– введение обезболивающих и противовоспалительных средств
длительного действия в болевые точки или области воспаления; в
спинномозговые корешки и суставы.
– растяжение мышц позвоночника на
специальных аппаратах: сухое и подводное.
• – использование в целях коррекции повязок
и др.
• - Это суставное эндопротезирование. Данный метод
лечения используется при осложненных формах артрита.

8.

9.

• При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня
показана постановка холодных компрессов, прием
анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое
лечение
(УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические
токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных
мышц.
• Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью
назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных
инъекций кортикостероидов,
хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магни
тотерапии, ультрафонофореза,
грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), игло
рефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС
производится экстренное вскрытие и дренирование
полости сустава через наружный разрез.
• При хронических артритах ВНЧС важно проведение
курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии,
санации носоглотки и полости рта,
рационального протезирования зубов.

10. РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Ревматизм – инфекционно-аллергическое
заболевание, характеризующееся поражением
соединительной ткани с преимущественной
локализацией процесса в сердце. Характерна
«миграция» процесса.Обычно поражаются крупносимметричные суставы.Воспаление сопровождается
болью, усиливающейся при движении нч и
пальпации. Возможна иррадиация по ходу ветвей
тройничного нерва. Развивается через 1-6 недель
после стрептококковой инфекции верхних
дыхательных путей. Возникает отечность
периартикулярных тканей, кожа над суставами
лоснится, становится горячей, в полости появляется
экссудат. Воспалительные явления на 5-7 день
уменьшается.

11. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

• Хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с
прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных
суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита
определяется поражением синовиальной оболочки суставов,
разрушением суставного хряща и субхондральной кости.
Системность заболевания определяется возникновением
ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией,
спленомегалией, васкулитами, миопатией.
Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов
кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер,
поражая все суставы. Основные клинические признаки: артралгия,
утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава,
ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность
длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают
окклюзионные нарушения и изменения прикуса. Затем появляется
небольшая припухлость мягких тканей кпереди от козелка уха,
гиперемия на суставом, болезненность при пальпации.

12.

Характерные рентгенологические признаки – симметричный
остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей,
появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры
и форма суставных головок.
Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение
СОЭ, у 80% больных выявляется ревматоидный фактор.
Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно
проводиться у ревматолога.

13. Специфические артриты  ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ

Специфические артриты
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ
ВНЧС развивается в виде:
бактериально - метастатического процесса, при котором микробактерии
туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из
первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;
реактивного – при отсутствии специфической инфекции в полости сустава
(туберальный артрит Понсе):
костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе –
продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.
туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое.
Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением
функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей
на коже лица и наружного слухового прохода.
замыкающих пластинок,
сужение суставной щели, развитие фиброзных спаек в суставе.
Окончательное доказательство туберкулезного процесса в
суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости
или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке.

14.

. Должно быть комплексным и включать консервативные
и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в
специализированных фтизиоортопедических стационарах. На
время проведения химиотерапии и других методов
консервативного лечения больным показана иммобилизация
нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим
комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и
шеи.
: радикально-профилактические
операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный
кюретаж); радикально-восстановительные операции (удаление
внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом
с замещением дефекта с помощью аллопластики или
эндопротезов).
Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми
хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях
челюстно-лицевых стационарах определяются совместно с
фтизиатрами.

15. АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

с первичным вовлечением суставной
капсулы является продолжением специфического процесса
околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной
области.
соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных
плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных
покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением
процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при
абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации
патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет
рубцевания капсулы.
появляются через 4-6 недель от начала
заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной
полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но
довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает
утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается
массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная
головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.
затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо
получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном
материале из суставной капсулы.

16.

должно быть комбинированным и
включать в себя консервативные и
хирургические методы. Основная цель
консервативного лечения заключается в
повышении специфической и неспецифической
резистентности макроорганизма.
заключается в
выскабливании костных очагов и длительное
заполнение их марлевыми йодоформными
дренажами. При стойкой утрате функции
нижней челюсти за счет развития фиброзного
анкилоза показаны резекция суставной головки,
эндопротезирование и артропластика.

17.

развивается в течение первого
месяца заболевания, но при осложненной форме течения
гонореи, на фоне хронического уретрита, может
появиться и в более поздние сроки. Заболевание
начинается остро с возникновения резких болей, отека
мягких тканей вокруг пораженного сустава, сужения
слухового прохода, что приводит к снижению остроты
слуха. Первично возникающая серозная форма
воспаления быстро переходит в гнойную. Образуется
инфильтрат. На рентгенограмме определяется
расширение суставной щели. Заболевание
характеризуется ранним образованием мышечной
контрактуры, поражением хрящевых покровов суставных
поверхностей и наклонностью к анкилозированию.
характеризуется вялым
течением, мало выраженной болезненностью.
Заболевание встречается крайне редко. Лечение больных
с инфекционно-специфическими артритами направлено
на ликвидацию основного заболевания и осуществляется
соответствующими специалистами.

18. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

• 2. Симптоматика и лечение артрита –
доступно онлайн на:
http://zapitanie.ru/simptomatika_i_lechenie_
artrita_sus
• 3. Шили С.Н., Черч Д. Медицина души.
Здоровье и энергия: как раскрыть
внутренний потенциал организма. – СПб.:
ИГ «Весь», 2010