Частота случаев ВПЧ-инфекции по данным цитологического исследования при ПМО

1. Частота случаев ВПЧ-инфекции по данным цитологического исследования при ПМО

2. Цель исследования

Оценить частоту выявленных случаев
ВПЧ-инфекции по результатам
цитологического исследования при
ПМО.

3. Задачи исследования

1. Выявить частоту встречаемости
ВПЧ-инфекции у женщин по
результатам цитологических
исследований при ПМО.
2. Установить средний возраст
женщин с ВПЧ-инфекцией.
3. Определить частоту и степень
выраженности (стадий) дисплазий
при ВПЧ у данной группы женщин.

4. ВПЧ

Папилломавирусная инфекция — поражения
эпителиальных тканей, вызванные ВПЧ.
Этиология. Возбудители — вирусы рода
Papillomavirus семейства Papovaviridae. В
настоящее время известно более 60
серологических вариантов, патогенными признано
32.
Эпидемиология. Заболеваемость — 20–60%. Пути
передачи — контактный (через микротравмы
кожи), половой, перинатальный. В настоящее
время наблюдают рост заболеваемости в
различных возрастных группах.

5. Клиническая картина ВПЧ

Остроконечные кондиломы. Возбудители — ВПЧ низкого
(серовары 6, 11), среднего (серовары 31, 33, 35) и высокого
(серовары 16, 18) онкологического риска. Вирусы передаются
половым путём. Продолжительность инкубационного периода —
от нескольких недель до месяцев. В некоторых случаях
поражения минимальны, часто остаются без внимания, но
сохраняют контагиозность. Инфицированные клетки
подвержены злокачественной трансформации. Последние могут
способствовать развитию злокачественных эпителиальных
новообразований в области гениталий, в частности,
цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин, и
бовеноидных папул как у женщин, так и у мужчин. В
большинстве случаев длительный и распространённый процесс
сопровождает иммунодефицитные состояния, а также
наблюдается при уменьшении числа и дефектах эпителиальных
макрофагов.

6. КАНДИЛЛОМЫ (гистологические пр-ты)

7. Методы диагностики ВПЧ

Единственный источник для выделения возбудителя — ткани
очагов поражений (папиллом), где он содержится в форме
полных вирионов в слое ороговевших клеток, однако
культивировать ВПЧ in vitro не удаётся.
В последнее время в практику активно внедряется метод
гибридизации ДНК, особенно в диагностике остроконечных
кондилом.
Морфологически выделяют остроконечные, папиллярные,
плоские и внутриэпителиальные разновидности генитальных
бородавок. Две последние разновидности требуют для
клинического обнаружения папилломавирусного поражения и
определения его границ специального скрининга.
При исследовании цитологического материала, окрашенного по
Папаниколау, а также гистологических препаратов,
приготовленных из биоптатов, обнаруживают койлоциты
(пустые клетки), появляющиеся в результате
цитоплазмогенного воздействия вируса на клетку и являющиеся
морфологическим маркёром этой патологии.

8. Цитологические признаки папилломавирусной инфекции (ВПЧ)

1. Четкие признаки:
- койлоцитарная атипия;
- двухядерные клетки;
- амфофилия цитоплазмы – способность
цитоплазмы воспринимиать и кислые, и
основные компоненты красителя,
окрашиваться в разные цвета;
- многоядерные клетки.
2. Косвенные признаки:
- паракератоз;
- дискератоз.

9. Койлоцит

Одноядерный койлоцит с
четкой зоной просветления
вокруг ядра, интенсивно
окрашен валик цитоплазмы
вокруг зоны просветления,
Дегенеративные изменения
ядра выражены нерезко

10. Койлоцит

Одноядерный койлоцит, Ядро
крупное, контуры неровные,
структура хроматина смазана. Четко
выражена зона просветления.
Между периферическими отделами
цитоплазмы и зоной просветления
валик более интенсивно ок
рашенной цитоплазмы, Препарат
приготовлен с помощью метода
жидкостной цитологии

11. Папилломовирусная инфекция

Койлоциты: форма
клеток может быть
изменена,
ядра укрупнены,
контур неровный,
встречаются 2-3ядерные (атипия);
Клетка типа
промежуточной.

12. Папилломовирусная инфекция

Цитоплазма с
дегенеративными
изменениями –
околоядерное
прсветление,
периферия
уплотнена, между
ними четкая зона
перехода.

13. КОЙЛОЦИТЫ (HPV)

14. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (HPV)

15. Многоядерные клетки при ВПЧ

Многоядерные клетки при
папилломавирусной инфекции. В
цитоплазме просветления,
неравномерное окрашивание. Ядра
несколько накладываются друг на
друга, контуры ядер неровные,
хроматин зернистый

16. Амфофилия цитоплазмы

Трехъядерная клетка с
укрупненными ядрами, амфофилия
цитоплазмы - цитоплазма окрашена
в малиновый, розовый и бирюзовый
цвет

17. Амфофилия цитоплазмы

18. Дискератоз

Эпителиальные клетки
небольших размеров
вытянутой/полигональной
формы с увеличенными,
гиперхромными ядрами,
плотной блестящей
цитоплазмой.
Часто встречается при
папилломавирусной
инфекции

19. Дисплазия 1

20. Слабая дисплазия (Д 1 ст.) CIN 1

Небольшой дискариоз
ядер поверхностных
клеток.
Клетки с дискариозом
единичные,
располагаются
разрозненно или в
небольших скоплениях
среди нормальных
клеток

21. Дисплазия 11

22. Умеренная дисплазия (Д 2 ст.) CIN 2

Дискариоз
поверхностных,
промежуточных и
парабазальныз клеток.
Большинство клеток
располагается
разрозненно.

23. CIN 3

24. Выраженная дисплазия (Д 3 ст.) CIN 3

Выраженные признаки
атипии и дискариоза.
Очень высокое ЯЦС.
Скопления в виде
пластов и
синцитиоподобных
структур.

25. Внутриэпителиальный рак (Cr in situ)

Выражен клеточный и
ядерный
полиморфизм (типа
плоскоклеточного
неороговевающего
рака): цитограмма
типа Д2-Д3, но клетки
в основном в виде
синцитиальных
скоплений, в целом
картина
мономорфная,
преобладают
изменения ядер –
часто гиперхромия,
встречаются
ядрышки.

26. Плоскоклеточный рак без ороговения

ороговения
Крупные клетки
изолированно/в
ситициоподобных
скоплениях, голые
полиморфные
ядра, крупные
ядрышки,
опухолевый диатез

27. Плоскоклеточный ороговевающий рак (увеличение размеров, изменение формы ядер, гиперхромия и полиморфизм ядер)

размеров, изменение формы
ядер, гиперхромия и
полиморфизм ядер)

28. Результаты исследования

Всего
Цитологические
мазков ПМО признаки ВПЧ
Количество
5684
%
Возраст,
лет
29
0,5
От 17 до 57
31,2

29. Результаты исследования

Всего
ВПЧ
Количе
ство
%
29
Цитол. ВПЧ
ВПЧ
ВПЧ
призна Диспла Диспла Диспла
ки
зия 1
зия 11 зия 111
только
ВПЧ
12
6
2
4
41
20
6,9
13

30. Выводы

1. Из проанализированных 5684 результатов
цитологических исследований при ПМО у 29
женщин (0,5%) были выявлены цитологические
признаки ВПЧ.
2. Средний возраст женщин с ВПЧ по
результатам ПМО составил 31 год.
3. По результатам цитологических
исследований при ПМО признаки только ВПЧ
наблюдались у 12 женщин (41%), у 6 женщин
(20%) признаки ВПЧ сочетались с Д1, в 2
случаях (7%) – с Д11, у 4 женщин (13%) – с
Д111.

31.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!