Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему

1. Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства влияющие на сердечнососудистую систему
Кардиотоники, антиаритмики, антиангинальные средства

2. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы (ССС)

3. Проводящая система сердца

4. Сердечная недостаточность (СН)

Сердечная недостаточность определяется как
неспособность сердца перекачивать объем крови,
необходимый для обеспечения метаболических
потребностей организма.
СН может быть основным проявлением практически
всех болезней сердца, включая:
приобретенные пороки клапанов сердца
атеросклероз коронарных сосудов
инфаркт миокарда (ИМ)
врожденные пороки сердца
аритмии
кардиомиопатии

5. Симптомы сердечной недостаточности

Кашель с пенистой мокротой розового цвета
Усталость, затрудненность дыхания
Отек легких
Застой крови в полых венах, в венах большого круга
Лицо серого с синюшностью цвета, выраженный акроцианоз
Плевральный выпот (избыток жидкости вокруг легких)
Уменьшение сократительной способности сердца
Отек брюшной полости (асцит)
Отеки ног
Кожа влажная и холодная
Учащенное дыхание (тахипноэ)
Набухание вен шеи
Дыхание Чейн-Стокса
Перебои в работе сердца

6. Кардиотонические средства

Кардиотонические средства – средства, повышающие
сократимость миокарда (увеличивают силу сокращений
сердца)
Эффекты:
Увеличение силы сердечных сокращений
Увеличение сердечного выброса (улучшение
кровоснабжения органов и тканей)
Нормализация почечного кровотока (уменьшение
задержки жидкости в организме)
Снижение венозного давления (устранение застоя крови в
венозной системе; уменьшение отеков, одышки,
восстановление функций внутренних органов)

7. Механизм действия

Увеличение концентрации ионизированного кальция
в цитоплазме кардиомиоцитов
Увеличение активности сократительных белков (актинмиозин)
Усиление мышечного сокращения

8. Сердечные гликозиды (СГ)

Сердечные гликозиды – вещества стероидной структуры, получаемые из
растительной сырья (наперстянка, строфант, ландыш, морской лук)
Механизм действия
Повышение концентрации ионизированного кальция в цитоплазме
кардиомиоцитов
Фармакологические эффекты
Увеличение силы сердечных сокращений (усиление и укорочение систолы)
Урежение сокращения сердца и удлинение диастолы (повышение тонуса
блуждающего нерва)
Восстановление энергетических ресурсов миокарда формируют более
экономные режим работы сердца (без увеличения потребления кислорода)
Угнетение проведения по проводящей системы сердца
В больших дозах повышают автоматизм кардиомиоцитов, способствуют
появлению эктопических очагов возбуждения с появлением
дополнительных внеочередных сокращений (экстрасистолия)

9.

Сердечные
гликозиды
Препараты
Форма выпуска
Эффект
Показания
Липофильные
Липофильногидрофильные
Гидрофильные
Дигитоксин
(напертянка)
Дигоксин
(наперстянка),
адонизид
(горицвет),
кардиовален
Строфонтин
(строфан),
коргликан
(ландыш)
Свечи, таблетки
Таблетки, капли
(внутрь), р-р в
ампулах
Р-р в ампулах для
в\в введения
Через 2-4 часа,
При приеме
длится 12 часов, в
внутрь эффект
организме
через 1-2 часа, при
циркулирует до 20
в\в через 20-30
дней
минут
ХСН
ХСН \ ОСН
Через 10 минут,
длится 1,5 часа, в
организме
циркулирует 8
часов
ОСН

10. Побочные эффекты СГ

Нарушение зрения (изменение цветового восприятия – жёлтозелёные тона)
Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков
Брадиаритмия
Остановка сердца
Диспепсия
Невралгия
Кумуляция
Особые указания
Наиболее опасно применение сердечных гликозидов при
гипокалиемии (на фоне лечения обязателен контроль уровня
калия и его коррекция)

11. Кардиотонические средства негликозидной структуры

Стимуляторы β-адренорецепторов сердца
Добутамин (добутрекс)
Допамин (дофамин, допмин)
Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ)
Милрином
Длительное применение данных препаратов
повышает потребность миокарда в кислороде,
повышает летальность.

12. Аритмия

Аритмия – любое нарушение регулярности или
частоты нормального сердечного ритма, а также
электрической проводимости сердца.
Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца
возникает в том случае, когда электрические
импульсы, инициирующие сердечное сокращение,
функционируют неправильно,
заставляя сердце биться слишком быстро
или слишком медленно,
или нерегулярно, неритмично.

13.

14. Виды аритмий

Тахиаритмии
Брадиаритмии
Синусовая тахикардия (правильный ритм частотой 100-120
ударов в минуту)
Пароксизмальная тахикардия (увеличение ЧСС более 130 ударов
в минуту) – желудочковая, наджелудочковая
Мерцательная аритмия (беспорядочное несинхронное
сокращение отдельных пучков мышечных волокон сердца с
частотой 450-600 сокращений в минуту; эффективные
сокращения отсутствуют)
Синусовая брадикардия (снижение ЧСС ниже 60 ударов в
минуту)
Блокады сердца
Экстрасистолии (преждевременное сокращение сердца)

15.

Тахиаритмия
Брадиаритмия
ЛВ влияющие на проводящую систему
(хинидин, лидокаин, аймалин,
новокаинамид)
М-холинолитики (атропин)
β-адреноблокаторы
β-адреномиметики
Антагонисты кальция (блокаторы
кальциевых каналов) – снижение
поступления ионизированного кальция
в клетки проводящей системы
(верапамил, дилтиазем, фенигидин,
амлодипин)
α, β-адреномиметики
Препараты калия – ионизированный
кальций и калий физиологические
антагонисты (кальция хлорид,
папангин, аспаркам)

16. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС представляет собой заболевание, связанное с
изменением стенки артериальных сосудов сердца
холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к
нарушению равновесия между потребностями
сердечной мышцы в необходимых для обмена
веществах и возможностями их доставки по
сердечным артериям.
На стенках артерий происходит отложение белковожировых комплексов, со временем превращающихся
в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает
просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к
миокарду. Таким образом непосредственной
причиной развития ишемии является атеросклероз.

17.

18. Стенокардия

Стенокардия – это одно из самых распространенных
клинических проявлений ИБС.
Основные причины стенокардии:
Атеросклероз (стеноз) коронарных артерий
Тромбоз коронарных артерий
Спазм коронарных артерий
В большинстве случаев боль возникает внезапно. У одних людей
симптомы стенокардии ярко выражены в стрессовых ситуациях,
у других — во время перенапряжения при выполнении тяжелой
физической работы или спортивных упражнений. У третьих
приступы заставляют просыпаться среди ночи.
Чаще всего,
это связано с духотой в помещении или слишком низкой
температурой окружающего воздуха, повышенным
артериальным давлением. В отдельных случаях, приступ
возникает при переедании (особенно на ночь).

19. Симптомы стенокардии

20. Основные принципы лечения ИБС

Уменьшение притока крови к сердцу (снижение
преднагрузки на миокард)
Нормализация АД для снижения постнагрузки на
миокард
Уменьшение потребности сердца в кислороде
Коррекция липидных нарушений с целью
профилактики прогрессирования атеросклероза

21. Органические нитраты. Препараты нитроглицерина

Механизм действия
Нитроглицерин (Ngl)
Нитроминт
Нитроджект
Формы выпуска
Показания к применению
Расширение периферических
Купирование приступов
сосудов (артериальные, венозные)
стенокардии
Уменьшение пост- и преднагрузки Побочные эффекты
на миокард
Головная боль
Снижение потребности миокарда в Снижение АД
кислороде
Препараты нитроглицерина
Сублингвальные таблетки
Капсулы
Аэрозоли
Растворы для внутривенного
введения
Особенности
Быстрое привыкание (при
многократных повторных приемах
теряют эффективность)
Для восстановления
эффективности необходим отказ от
приема нитратов на 12-24 часа
Для профилактики приступов
стенокардии используются
препараты пролонгированного
действия – Нитросорбид,
Изосорбида мононитрат
(Моночинкве, Мономак, Моносан)

22. β-адреноблокаторы

Основные эффекты при стенокардии
Показания к применению
Блокада β1 рецепторов
Уменьшение ЧСС
Уменьшение силы сердечных сокращений (уменьшают
работу сердца)
Уменьшение потребности миокарда в кислороде
Профилактика приступов стенокардии
Примеры препаратов
Метопролол
Бисопролол
Небивовол (Небилет, Невотенз)

23. Антагонисты кальция

Механизм действия
Уменьшение работы сердца
Снижение потребности миокарда в кислороде
Расширение периферических сосудов (снижение
постнагрузки → уменьшение работы сердца)
Расширение коронарных артерий
Показания к применению
Профилактика приступов стенокардии
Используются при вазоспастической
(вариантной, Принцметала) стенокардии

24. Рефлекторные средства для лечения стенокардии

Валидол
Ментол
Рефлекторно с рецепторов ротовой полости
увеличивают просвет коронарных артерий.
Применяются для купирования очень легких
приступов стенокардии.

25.

26. Основные принципы медикаментозного лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ)

Обезболивание
Наркотические анальгетики
Атаралгезия, нейролептаналгезия (наркотический анальгетик +
транквилизатор или нейролептик)
Закись азота
Нитраты короткого действия (Ngl сублингвально,
аэрозольно, в\в капельно) под контролем АД!
Средства понижающие свертываемость крови
(антиагреганты, антикоагулянты)
Средства повышающие АД (по необходимости)
Антиаритмические средства (по необходимости)