Электрическая и сократительная функции сердца

1.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ
И СОКРАТИТЕЛЬНАЯ
ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Лектор: доц. Кубышкина Н. А.

2.

Нагрузка:
-100 000
сокр/сутки
- 10 тонн в
сутки

3.

ПЕЧАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.
Распространены среди ¾ населения
2.
В 67 % случаев причина смерти
3.
4.
В 50 % первый контакт больного с
кардиологом – реанимация
Одна из причин аварийности на
производстве

4.

5.

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Частота компрессии
100 в минуту

6.

КАРДИОПОМПА ДЛЯ
ЗАКРЫТОГО МАССАЖА
ПРИСОСКА ПОДНЯТИЕ
ПЕРЕДНЕЙ
ГРУДНОЙ
СТЕНКИ РАСШИРЕНИЕ
ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ

7.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. РОЛЬ СЕРДЦА
В КРОВООБРАЩЕНИИ
2. ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА
3. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА И РАБОЧИЙ
МИОКАРД
4. СВОЙСТВА МИОКАРДА
5. СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ
6. ЭКГ

8.

СЕРДЦЕ – ПОЛЫЙ МЫШЕЧНЫЙ
ОРГАН

9.

ССС –
ГЛАВНАЯ ИНТЕГРАТИВНА СИСТЕМА ВСЕГО
ОРГАНИЗМА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩАЯ ЕГО
ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ
МАЛЫЙ КРУГ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
БОЛЬШОЙ
КРУГ
КРОВООБРА
ЩЕНИЯ

10.

II
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ
СЕРДЦА
[ показатели работы]

11.

ЧСС
60-80(90)
БРАДИ НОРМА ТАХИ

12.

СО
(УО)
ОБЪЕМ КРОВИ,
ВЫБРАСЫВАЕМЫЙ
ЖЕЛУДОЧКОМ
ЗА ОДНО
СОКРАЩЕНИЕ

13.

МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВОТОКА
КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, ВЫБРАСЫВАЕМОЕ СЕРДЦЕМ ЗА МИНУТУ
МОК ПЖ= МОК ЛЖ
МОК = ЧСС х
СО
МОК = 75 X 70 ≈ 5 Л
РЕЗЕРВ СЕРДЦА =
МОКмакс-МОКпокой
30л -5л =25л

14.

КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ
ОБЪЁМ
КДО ≈ 140 МЛ
КОЛИЧЕСТВО КРОВИ,
НАХОДЯЩЕЕСЯ В
ЖЕЛУДОЧКЕ В КОНЦЕ ДИАСТОЛЫ
(ПЕРЕД
СИСТОЛОЙ)

15.

КОНЕЧНО-СИСТОЛИЧЕСКИЙ
ОБЪЁМ
количество крови, остающееся в
желудочке после систолы
КСО = КДО – СО
КСО = 140 – 70 ≈ 70 мл
Характеризует способность сердца увеличивать
свою производительность.

16.

III
ПРОВОДЯЩАЯ
СИСТЕМА
И РАБОЧИЙ
МИОКАРД

17.

ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ
НАСОСНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
НУЖНА СИНХРОННАЯ
РАБОТА МЫШЕЧНЫХ
ВОЛОКОН МИОКАРДА

18.

ТИПИЧНЫЕ
клетки рабочего миокарда,
сократительные
99% МАССЫ
МИОКАРДА
МНОГО
МИОФИБРИЛЛ,
МИТОХОНДРИЙ,
РАЗВИТ СПР
ОБЕСПЕЧИВАЮТ
СОКРАЩЕНИЕ

19.

ТИПИЧНЫЕ
КАРДИОМИОЦИТЫ

20.

АТИПИЧНЫЕ
клетки проводящей системы,
пейсмекерные
СЛАБО РАЗВИТ
СОКРАТИТЕЛЬНЫЙ
АППАРАТ
ОБЛАДАЮТ
АВТОМАТИЕЙ

21.

СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ

22.

IV
СВОЙСТВА
МИОКАРДА

23.

АВТОМАТИЯ
ВОЗБУДИМОСТЬ
ПРОВОДИМОСТЬ
СОКРАТИМОСТЬ
РЕФРАКТЕРНОСТЬ

24.

АВТОМАТИЯ
СПОСОБНОСТЬ
АТИПИЧНЫХ
КМЦ
К САМО
ВОЗБУЖДЕНИЮ
- СПОНТАННОЙ
ГЕНЕРАЦИИ ПД

25.

ПРИРОДА АВТОМАТИИ
ЧАСТЬ
ПОКОЕ
Na+ -КАНАЛОВ ОТКРЫТА В
НЕМНОГО
Na+ ВХОДИТ в КМЦ
ПОТЕНЦИАЛ
ПОКОЯ (МП) МЕДЛЕННО
СНИЖАЕТСЯ
АКТИВИРУЮТСЯ
ГЕНЕРАЦИЯ
Na/Ca-КАНАЛЫ
ИМПУЛЬСА (ПД)

26.

БЫСТРАЯ
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
K
Na
Na
Ca
МЕДЛЕННАЯ (СПОНТАННАЯ)
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

27.

28.

НАЧАЛЬНАЯ
БЫСТРАЯ
РЕПОЛЯРИЗАЦ
ИЯ
Cl
МЕДЛЕННАЯ
РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
(ПЛАТО)
Ca
Na
БЫСТРАЯ
ДЕПОЛЯРИЗ
АЦИЯ
КОНЕЧНАЯ
БЫСТРАЯ
РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
K
ТИПИЧНЫЙ
ПОКОЙ

29.

ГРАДИЕНТ АВТОМАТИИ
(ГАСКЕЛА) –
НЕОДИНАКОВАЯ
СПОСОБНОСТЬ
К АВТОМАТИИ
РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ
ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

30.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА
I ПОРЯДКА
–
СА-УЗЕЛ
60-90
II
ПОРЯДКА –
АВ-УЗЕЛ
40-50
ПУЧОК
ГИСА 30-40
ВОЛОКНА
ПУРКИНЬЕ
20

31.

ПД
ОТДЕЛОВ
ПРОВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ

32.

ОПЫТ
СТАННИУСА

33.

ВОЗБУДИМОСТЬ
СПОСОБНОСТЬ
ОТВЕЧАТЬ
НА ДЕЙСТВИЕ
РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ
ГЕНЕРАЦИЕЙ ПД
ТИПИЧНЫЕ и
АТИПИЧНЫЕ
КАРДИОМИОЦИТЫ

34.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ
ЭКЗАЛЬТАЦИЯ
АБСОЛЮТНАЯ
РЕФРАКТЕРНОСТЬ

35.

36.

РЕФРАКТЕРНОСТЬ
способность КМЦ не
проявлять или снижать
возбудимость в
процессе возбуждения
(длительность ~ 300 мс)

37. ЗНАЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА РЕФРАКТЕРНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТИПИЧНЫЕ
КМЦ
НЕ СПОСОБНЫ
К ТЕТАНУСУ

38.

ЭКСТРАСИСТОЛА И
КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА

39.

ПРОВОДИМОСТЬ
ТИПИЧНЫЕ
КАРДИОМИОЦИТЫ –
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ
СИНЦИТИЙ – КЛЕТКИ
РАБОТАЮТ
КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ
АТИПИЧНЫЕ – ВЫСОКАЯ
СКОРОСТЬ

40.

НЕКСУСЫ – КОНТАКТЫ С НИЗКИМ
ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ СОПРОТИВЛЕНИЕМ

41.

СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ
м/с
0.4
АВЗАДЕРЖК
А
4.0

42.

АВ-ЗАДЕРЖКА
В АВ-УЗЛЕ < ЩЕЛЕВЫХ
КОНТАКТОВ
ЗАДЕРЖКА НА 0,09 с
ПУЧОК ПРОВОДИТ
В ОДНУ СТОРОНУ

43.

СОКРАТИМОСТЬ

44.

ОСОБЕННОСТИ
СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА
ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»
ЗАКОН СЕРДЦА (ФРАНКАСТАРЛИНГА)
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СОКРАЩЕНИЯ ~
ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПД (мс):
П ~ 100, Ж ~ 300-400
НЕ СПОСОБНА К ТЕТАНУСУ
НУЖЕН ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ Са²+

45.

«ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»
УВЕЛИЧЕНИЕ СИЛЫ
РАЗДРАЖЕНИЯ ВЫШЕ
ПОРОГОВОЙ
НЕ ВЕДЕТ
К УВЕЛИЧЕНИЮ СИЛЫ
СОКРАЩЕНИЯ

46.

ГДЕ
ЗДЕСЬ
СЕРДЦЕ,
А ГДЕ
СКЕЛЕТНАЯ
МЫШЦА?

47.

СИЛА
СОКРАЩЕНИЯ
СИЛА
РАЗДРАЖЕНИЯ

48.

ЗАКОН СЕРДЦА, или
ФРАНКА–СТАРЛИНГА
СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ~
СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ
В ДИАСТОЛУ
ЧЕМ БОЛЬШЕ РАСТЯЖЕНИЕ
МИОКАРДА В ДИАСТОЛУ, ТЕМ
СИЛЬНЕЕ ЕГО СОКРАЩЕНИЕ В
СИСТОЛУ
ЭТО – ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ
САМОРЕГУЛЯЦИЯ

49.

РАСТЯЖИМОСТЬ
И ЭЛАСТИЧНОСТЬ
↓ ГИДРАВЛИЧЕСКИЙ УДАР
ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СИЛЫ,
ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ
СТЕНОК (В ДИАСТОЛУ), ↑СИЛУ
СОКРАЩЕНИЙ В НАЧАЛЕ СИСТОЛЫ,
И => К РАССЛАБЛЕНИЮ ПО ЕЕ
ОКОНЧАНИИ

50.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МИОКАРДА
ГЛАВНЫЙ ИСТОЧНИК АЭРОБНОЕ ОКИСЛЕНИЕ
(ЗАВИСИТ от O2)
НОСИТЕЛИ (%):
СВОБ. ЖК и МОЛОЧНАЯ К-ТА – 60
ГЛЮКОЗА
– 30
ПВК и КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА
– 10

51.

V
СЕРДЕЧНЫЙ
ЦИКЛ

52.

СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ
СОВОКУПНОСТЬ ОДНОГО СОКРАЩЕНИЯ (СИСТОЛЫ) И
ОДНОГО РАССЛАБЛЕНИЯ (ДИАСТОЛЫ)
СЦ= 60/ЧСС
ПРИ ЧСС=75 УД./МИН
0,8 С
-

53.

54. СЦ ЖЕЛУДОЧКОВ

ЦИКЛ 0.80
S 0.33 D 0.47

55.

ЦИКЛ
S
ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ
D
ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
ФАЗА
АСИНХРОННОГО
СОКРАЩЕНИЯ
ФАЗА
БЫСТРОГО
ИЗГНАНИЯ
ФАЗА
ИЗОМЕТРИЧЕСКОГО
СОКРАЩЕНИЯ
ФАЗА
МЕДЛЕННОГО
ИЗГНАНИЯ

56.

ЦИКЛ
D
S
Прото
D
ПЕРИОД
ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО
РАССЛАБЛЕНИЯ
ПЕРИОД
НАПОЛНЕНИЯ
ФАЗА БЫСТРОГО НАПОЛНЕНИЯ
ФАЗА МЕДЛЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ
Пре
s

57.

ЦИКЛ
ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА

58.

ПРЕСИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ
или СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ
АВ ОТКРЫТЫ
ПЛ ЗАКРЫТЫ
В начале давление
~ 0 мм рт ст
в конце ~ 5-8 мм рт ст
Дополнительное
поступление крови в
желудочки (30% КДО)

59.

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД

60.

СИСТОЛА
ЖЕЛУДОЧКОВ

61.

ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ:
•ФАЗА АСИНХРОННОГО СОКРАЩЕНИЯ
•ФАЗА ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ
В начале фазы
АВ
закрываются
→ начало I
тона
Р↑ до 80 мм
рт.ст.
ПЛ закрыты

62.

ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ
асинхронного
сокращения
изоволюмического
сокращения

63.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
АВ закрыты
ПЛ открыты
ФАЗА Б. И.
Р ЛЖ ↑ до 120 (ПЖ до 30)
ФАЗА М. И.
P ЛЖ ↓ до 80

64.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
быстрого
медленного

65.

ДИАСТОЛА
ЖЕЛУДОЧКОВ

66.

ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД
PЖ < PСОСУД
ЗАХЛОПЫВАНИЕ
ПЛ →
II
тона
НАЧАЛО

67.

ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД

68.

ПЕРИОД
ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО
РАССЛАБЛЕНИЯ
ВСЕ КЛАПАНЫ
ЗАКРЫТЫ
В КОНЦЕ –
ДАВЛЕНИЕ В ЖЕЛУД
< ДАВЛЕНИЕ В
ПРЕДСЕРДИИ
АВ клапаны
ОТКРЫВАЮТСЯ

69.

ПЕРИОД
ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГ
О
РАССЛАБЛЕНИЯ

70.

ПЕРИОД
НАПОЛНЕНИЯ
АВ-клапаны –
ОТКРЫТЫ
БЫСТРОЕ
НАПОЛНЕНИЕ
→ III ТОН
ПЛ-клапаны –
ЗАКРЫТЫ

71.

ПЕРИОД
НАПОЛНЕНИЯ
быстрого
медленного

72.

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД
СИСТОЛА
ПРЕДСЕРДИЙ →
IV ТОН

73.

ДИАСТОЛА НЕОБХОДИМА
ДЛЯ
Восстановления
МП КМЦ (работа
Na/K-насоса)
Удаления
Са2+ из саркоплазмы
Ресинтеза
гликогена и АТФ
Наполнения
сердца кровью

74.

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИ
Й ПЕРИОД

75.

СТАНДАРТНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СТЕТОСКОПА
ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

76.

ШУМЫ СЕРДЦА
ШУМ – это звук, производимый турбулентным
током крови (в норме ламинарное и
бесшумное)
СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ:
•стеноз аорты
•стеноз легочной артерии
•недостаточность МК
•недостаточность ТК
•дефект межжелудочковой
перегородки
•пролапс митрального клапана
ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ:
•недостаточность аортального
клапана
•недостаточность клапана
легочной артерии
•стеноз МК
•стеноз ТК

77.

VI
ЭКГ

78.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
метод графической регистрации электрической
активности сердца с поверхности тела с
помощью преобразующих устройств
(электрокардиографов)

79.

1887 -А.Уоллер впервые зарегистрировал ЭКГ
1908 - В.Эйнтховен
применил при записи
ЭКГ струнный
гальванометр
1924 – Нобелевская
премия

80.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭКГ:
ДОСТУПНОСТЬ
БЕЗОПАСНОСТЬ
ИНФОРМАТИВНОСТЬ

81.

ПРИНЦИП ЭКГ

82.

СТАНДАРТНЫЕ
биполярные отведения
регистрируют разность
потенциалов между:
I - правой рукой (-)
и левой рукой (+)
I
II
III
II - правой рукой
левой ногой
(-)
(+)
III - левой рукой
левой ногой
(-)
(+)
Стандартное положение электродов:
правая рука
левая рука
левая нога
правая нога
I
_
+
_
II
_
III
+
+
ТРЕУГОЛЬНИК ЭЙНТХОВЕНА

83.

СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

84.

ГРУДНЫЕ
униполярные отведения с активным (+)
электродом на поверхности грудной клетки:
1
2
V1- правый край грудины в IV межреберье
1
2
3
V2-
3
4
4
5
5
6
6
левый край грудины в IV межреберье
V3 - точка на равном
расстоянии между V2 и V4
V4 - влевая
срединно-ключичная линия
V межреберье
V5- на
левая передняя подмышечная линия
уровне V4
V6 - на
левая средняя подмышечная линия
уровне V4
V1 V2
V3
V4 V5 V6
Потенциал индифферентного (-)
электрода
(объединенного от трех
конечностей) приближается к нулю

85.

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
по Вильсону
УНИПОЛЯРНЫЕ

86.

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ
по Гольдбергеру
УНИПОЛЯРНЫЕ

87.

88.

Р - возбуждение предсердий
интервал PQ (PR) - прохождение возбуждения по
предсердиям, A-V соединению до миокарда желудочков
комплекс QRS
- возбуждение желудочков
(деполяризация)
сегмент ST (RT) - ранняя реполяризация
Т - реполяризация желудочков
Интервал QT
Сегмент TP
- электрическая систола желудочков
- электрическая диастола сердца
Интервал R-R
- полный сердечный цикл

89.

90.

ЭКГ- КРИТЕРИИ СИНУСОВОГО РИТМА
НАЛИЧИЕ Р
Р +
Р _
СВЯЗЬ Р И QRS: Р ПРЕДШЕСТВУЕТ QRS
QRS НЕ ИЗМЕНЕН
II (I, AVF, V3-V6)
AVR

91.

СИНУСОВЫЙ РИТМ
+
+
+
-
+
+
+
+

92.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ
СЕРДЦА
ВЕКТОР МЕЖДУ
ТОЧКАМИ
СЕРДЦА,
ОБЛАДАЮЩИМИ
НАИБОЛЬШЕЙ
РАЗНОСТЬЮ
ПОТЕНЦИАЛОВ

93.

94.

Сердце –
источник жизни,
начало всего,
солнце
микрокосмоса,
от которого
зависят сила
и свежесть
организма

95.

СПАСИБО!

96.

ВАРИАНТЫ ЭКГ –НОРМА И
ПАТОЛОГИЯ

97.

ИСТОЧНИК РИТМА

98.

НАРУШЕНИЯ РИТМА
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ (RR - > 10%)

99.

НАРУШЕНИЯ РИТМА
МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА

100.

НАРУШЕНИЯ
ПРОВОДИМОСТИ
АВБ1