اختلالات اضطرابی
اختلال پانیک (هراس)
ملاک های حمله ی پانیک
ملاک های اختلال پانیک
خصایص بالینی
درمان
آگورافوبیا
ملاک های تشخیصی
هراس اختصاصی
ملاک های تشخیصی
اختلال اضطراب اجتماعی
ملاک های تشخیصی
درمان
اختلال اضطراب فراگیر
ملاک های تشخیصی
سایر اختلالات اضطرابی
اختلال وسواسی جبری و اختلالات مرتبط
اختلال وسواسی جبری
ملاک های تشخیصی
ملاک های تشخیصی
ملاک های تشخیصی
ملاک های تشخیصی
اختلالات مربوط به سانحه و عوامل استرس
اختلال استرس پس از سانحه و اختلال استرس حاد
ملاک های تشخیصی PTSD
ملاک های تشخیصی PTSD
ملاک های تشخیصی PTSD
ملاک های تشخیصی PTSD
ملاک های تشخیصی PTSD
ملاک های تشخیصی PTSD
اختلال استرس حاد(ASD)
اختلال انطباقی
145.17K
Категория: МатематикаМатематика

ANX.ADJ.DSM.5

1.

‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬

2. اختلالات اضطرابی

‫اختالالت اضطرابی‬
‫‪ ‬ازشایع ترین اختالالت ‪،‬درصد باالی ی از مراجعات به پزشکان مختلف‬
‫‪ ‬بصورت عالئم روانشناختی (مثل ترس)‪،‬عالئم جسمی (مثل تپش قلب و دلپیچه) یا هردو بروز می کند‬
‫‪ ‬شیوع و تداخل این عالئم با بیماریهای جسمی انقدر زیاد است که هرپزشکی باید این اختالالت را بشناسد‪:‬‬
‫• تداوم دهنده بیماری جسمی(‪)HTN‬‬
‫• ناشی از بیماری های جسمی(ترس بدنبال بیماری تهدیدکننده)‬
‫• تقلید عالئم جسمی (شباهت حمله هراس به حمله قلبی)‬
‫‪1 /31‬‬

3.

‫‪ ‬ترس و اضطراب هردو به فرد هشدارمیدهند که خطری درراه است‬
‫‪ ‬ترس درپاسخ به خطری معلوم‪،‬بیرونی‪،‬معین یا بامنشا غیرتعارضی است‬
‫‪ ‬اضطراب درپاسخ به تهدیدی است که نامعلوم‪،‬درونی ومبهم است یا ازتعارض منشا گرفته است‬
‫‪ ‬تفاوت روانشناختی عمده این دو واکنش در ناگهانی بودن ترس و مزمن بودن اضطراب است‬

4.

‫‪ ‬آیا ترس واضطراب جنبه های انطباقی دارد؟‬
‫‪ ‬اساس مکانیسم دفاعی ترس کمک به افزایش شانس بقا است‬
‫‪ ‬اضطراب سبب میشود فرد برای پیشگیری از خطرات یا برای تخفیف عواقب‬
‫آنها کاری کند‬
‫‪ ‬گاه شدت ترس و اضطراب به حدی است که عملکرد فرد مختل میشود‬
‫‪ ‬عالیم اضطراب‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫باخبرشدن ازتظاهرات جسمی‬
‫باخبرشدن ازاینکه عصبی شده یا ترسیده است‬
‫تظاهرات جسمی اضطراب(افزایش فعالیت اتونوم)‪:‬اتساع‬
‫مردمک‪،‬اسهال‪،‬افزایش فشارخون و‪...‬‬
‫اثر برتفکر‪،‬ادراک ویادگیری‪:‬کاهش تمرکز‪،‬کاهش قدرت یادآوری‬

5.

‫‪ ‬اضطراب مرضی‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫اختالالت اضطرابی ازشایع ترین طبقات اختالالت روانی هستند‬
‫ابتال یک نفرازهرچهارنفر‬
‫شیوع درزنان باالتراست‬
‫شیوع در طبقات اجتماعی اقتصادی باالتر کمتراست‬

6.

‫‪ ‬پایه زیستی‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫افزایش فعالیت دستگاه اتونوم در برخی بیماران به ویژه پانیک‬
‫افزایش عملکرد نورآدرنرژیک(بیخوابی‪،‬ازجاپریدن‪،‬انگیختگی مفرط دستگاه‬
‫اتونوم)‬
‫افزایش فعالیت محور‪HPA‬‬
‫احتمال کارکرد غیرطبیعی گابا‬

7. اختلال پانیک (هراس)

‫اختالل پانیک (هراس)‬
‫‪ ‬حمله پانیک‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫مشخصه ی اصلی شدید و ناگهانی بودن‬
‫هجوم عالئم اضطرابی که چنددقیقه تاچندساعت طول میکشد و با احساس قریب‬
‫الوقوع بودن مرگ یا جنون همراه است‬
‫درسایراختالالت روانی بجزاختالل پانیک هم ممکن است رخ دهد‬
‫حمله ی پانیک غیرمنتظره‪:‬حمله ای که درهرزمانی رخ میدهد و به هیچ‬
‫محرک موقعیتی قابل شناسایی ای ربط ندارد‬
‫برای تشخیص اختالل هراس باید این حمالت غیر منتظره و بدون دلیل خاصی‬
‫رخ دهند‬

8. ملاک های حمله ی پانیک

‫مالک های حمله ی پانیک‬
‫‪ ‬بروز ناگهانی ترس یا ناراحتی شدید که درچنددقیقه به اوج میرسد وطی‬
‫این مدت چهارمورد یابیشترازعالیم زیر بروز میکند‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫تپش‪،‬کوبش یا افزایش ضربان قلب‬
‫تعریق‬
‫لرزش‬
‫احساس تنگی نفس ونرسیدن هوا‬
‫احساس خفگی‬
‫درد یاناراحتی قفسه سینه‬
‫تهوع یاناراحتی شکم‬
‫احساس سرگیجه‪،‬بی ثباتی‪،‬منگی یاغش‬
‫احساس گرگرفتگی یالرز‬
‫احساس پارستزی(خواب رفتن و سوزن سوزن شدن)‬
‫گسست ازواقعیت یا گسست ازخویشتن‬
‫ترس از دست دادن کنترل یا دیوانه شدن‬
‫ترس از مردن‬
‫‪ ‬عالیم مختص فرهنگ هم دیده میشود(مثل وزوزگوش‪،‬سردرد‪،‬درد گردن‪،‬گریه و فریاد‬
‫غ ق کنترل)‪،‬اینگونه عالئم نباید بعنوان ‪4‬عالمت الزم برای تشخیص محسوب شوند‬

9. ملاک های اختلال پانیک

‫مالک های اختالل پانیک‬
‫‪ ‬حمالت مکرر غیر منتظره ی پانیک‬
‫‪ ‬درپی حداقل یکی از حمالت یکی ازموارد زیر به مدت حداقل یک ماه باشد‪:‬‬
‫‪ ‬نگرانی مداوم درمورد بروز حمله مجدد یا پیامد حمله‬
‫‪ ‬تغییر ناسازگارانه ی رفتار ناشی ازحمالت(مثل ورزش نکردن یا نرفتن به مکان های نا آشنا)‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫مواد و اختالالت طبی(مثل پرکاری تیروئید و بیماری های قلبی ریوی) رد شود‬
‫توسط اختالل روانی دیگری بهترتوجیه نشود‪:‬‬
‫حمله پانیک فقط در واکنش به ترس از موقعیت اجتماعی در اختالل اضطراب‬
‫اجتماعی‬
‫حمله ی پانیک فقط در واکنش به یک موقعیت خاص مثل هراس اختصاصی‬
‫حمله ی پانیک فقط در پاسخ به افکار وسواسی مثل ‪OCD‬‬
‫و‪0000‬‬

10.

‫•‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫سبب شناسی‪:‬‬
‫سیستم لیمبیک و ساقه ی مغز‬
‫نوراپ ی نفرین و سروتونین‬
‫بعضی مواد مانند گازکربنیک‪،‬سدیم الک تات‪،‬بی کربنات و کافیین می توانند ایجاد‬
‫کننده ی حمالت پانیک باشند‬
‫عوامل ژنتیک‪:‬خطرابتال دربستگان درجه یک ‪4‬تا‪8‬برابر بیشترازمردم عادی است‬
‫طبق مطالعات جدید بروز پروالپس دریچه میترال دراختالل هراس بیش از سایر موارد‬
‫نیست‬

11. خصایص بالینی

‫خصایص بالینی‬
‫‪ ‬نخستین حمله اغلب کامال خودبخود است‬
‫‪ ‬گاه حمله درپی برآشفتگی‪،‬فعالیت بدنی‪،‬فعالیت جنسی یا آسیب‬
‫هیجانی متوسط رخ میدهد‬
‫‪ ‬موقعیت های مسبب حمله مشخص شوند‪:‬مصرف کافیین‪،‬الکل‪،‬نیکوتین‬
‫یامواد دیگر‪،‬تغییرات الگوی خواب و تغذیه‪،‬استفاده ازنورتند حین کار‬
‫‪ ‬حمالت ناگهانی شروع می شوند ودرعرض ‪10‬دقیقه به اوج میرسند و اغلب تا حداک ثر ‪2‬ساعت‬
‫فروکش میکنند‬
‫‪ ‬حمله عموما ‪20‬تا‪30‬دقیقه و ندرتا بیش از یک ساعت طول میکشد‬

12.

‫‪ ‬تجربه ی بیمار بصورت احساس مرگ قریب الوقوع یا احساس ازدست دادن عقل یا ابتال به جنون‬
‫است‬
‫‪ ‬تجربه ی بیمار در فرهنگ های مختلف متفاوت است‬
‫‪ ‬در موارد زیادی بیماران شکایات جسمی یا قلبی ریوی یا سرگیجه ناگهانی شدید دارند‬
‫‪ ‬خیلی ازموارد همراه با اختالالت اضطرابی و خلقی است‬
‫‪ ‬شایع ترین همبودی اگورافوبیا(گذرهراسی) ست‬
‫‪ ‬گذرهراسی ناتوان کننده است(اجتناب از خروج ازمنزل یا ورود به مکان شلوغ بدون همراهی با‬
‫اشنایان)‬
‫‪ ‬وقتی حمله در موقعیت های خاصی رخ میدهد بیمار نسبت به ان مکانها شرطی میشود‬

13.

‫‪ ‬عالیم به نفع علت زمینه ای طبی‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫خصوصیات آتیپیک درحین حمله مانند آتاکسی‪،‬تغییر هوشیاری یا عدم کنترل‬
‫مثانه‬
‫شروع نسبتا دیررس‬
‫عالیم یا نشانه های حاکی ازاختالل طبی‬
‫اختالل پانیک معموال دراواخر نوجوانی یا اوایل بزرگسالی شروع میشود‬
‫تشخیص افتراقی علل عضوی‪:‬‬
‫اختالالت تیروئید‪،‬هیپرپاراتیروئیدی‪،‬هیپوگلیسمی دوره ای‪،‬اختالالت قلبی‪،‬تشنج‬
‫خصوصا صرع لوب تمپورال و‪...‬‬

14. درمان

‫درمان‬
‫‪ ‬درمان دارویی‪:‬‬
‫• بنزودیازپین ها‪:‬آلپرازوالم و کلونازپام(آلپرازوالم مورد تائید ‪)FDA‬‬
‫• ‪SSRI‬ها ‪:‬شروع با دوز کم و افزایش تدریجی‬
‫• مصرف ‪SSRI‬ها تا ‪ 1.5‬تا ‪ 2‬سال ادامه یابد‬
‫• ‪TCA‬‬
‫• آموزش کافی به بیماردرمورد اینکه حمالت خطرناک نیست و اینکه‬
‫شروع اثرات بهبودی تا ‪3‬هفته طول میکشد‬

15. آگورافوبیا

‫آگورافوبیا‬
‫‪ ‬عالیم اضطرابی وقتی ظاهر میشود که فرد خود رادرموقعیتی فرض می کند که امکان کمک‬
‫گرفتن یا فرار ازان دشوار است‬
‫‪ ‬اغلب وقتی رخ میدهد که فرد دریک موقعیت دچارپانیک شده وبدنبال ان ازحضور درهمان‬
‫محل ومحل های مشابه دچاراضطراب میشود‬
‫‪ ‬موقعیت های محتمل‪:‬تنها درخانه ماندن‪،‬تنها ازمنزل خارج شدن‪،‬ازمنزل زیاد‬
‫دورشدن‪،‬مسافرت‪،‬حضور در مجالس‪،‬حمام‪،‬اسانسور‪،‬اتوبوس‪،‬هواپیما‪،‬جاهای‬
‫شلوغ‪،‬مسجد‬

16.

‫‪ ‬مثال‪:‬‬
‫• اتوبوس بین ایستگاه ها توقف ندارد واگرفرد بخواهد خارج شود مشکل است‬
‫• خروج ازحمام نیازمند صرف زمان جهت لباس پوشیدن است وخروج درصورت نیاز سخت‬
‫است‬
‫• ترس از هواپیما بعلت عدم امکان خروج‬
‫‪ ‬در افتراق باید به منشا ترس توجه کرد مثال در آگورافوبیا ترس از‬
‫عدم امکان کمک گرفتن است اما در فوبی پرواز ترس از مرگ‬
‫دراثر سقوط است‬
‫‪ ‬بسیار ناتوان کننده‬

17. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫‪ ‬ترس در حداقل دو موقعیت زیر‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫استفاده از وسایل نقلیه عمومی (اتوبوس‪،‬هواپیما‪،‬قطارو‪)...‬‬
‫بودن درفضاهای باز(پارکینگ بزرگ‪،‬مراکزخرید‪،‬پل ها)‬
‫بودن درفضاهای بسته (فروشگاه‪،‬تئاتر‪،‬سینما)‬
‫ایستادن درصف یاجاهای شلوغ‬
‫تنها ماندن خارج ازخانه‬
‫اجتناب از موقعیت های مذکوریا تحمل موقعیت با اضطراب شدید یا نیازمند‬
‫همراه‬
‫موقعیت ها همیشه سبب ترس یا اضطراب میشوند‬
‫حداقل ‪ 6‬ماه‬
‫اضطراب بیش از حد مورد انتظار ونامناسب با زمینه ی فرهنگی‬

18.

‫‪ ‬مسبب ناراحتی زیاد یا افت عملکرد‬
‫‪ ‬درصورت وجود بیماری طبی ترس یا اجتناب بیش ازحد مورد‬
‫انتظاراست‬
‫‪ ‬توسط یک اختالل روانی دیگر بهتر توجیه نمی شود‬
‫‪ ‬برای تشخیص نیاز به وجود حمالت پانیک نیست‬

19. هراس اختصاصی

‫هراس اختصاصی‬
‫‪ ‬ترس شدید ومداوم ازشی یا موقعیتی معین‬
‫‪ ‬شایع ترین اختالل روانی درزنان ودومین اختالل روانی شایع‬
‫درمردان‬
‫‪ ‬هراس موقعیتی بجز هراس از ارتفاعات درسنین باالتر شروع‬
‫میشوند‬
‫‪ ‬نوع خون‪،‬آمپول‪،‬جراحت زمینه خانوادگی بیشتری دارد‬
‫‪ ‬در زنها دوبرابر مردان رخ میدهد‬

20.

‫‪ ‬ترس غیرمنطقی و بسیارشدیدتراز احتمال خطری است که ممکن است رخ دهد‬
‫‪ ‬اضطراب شدید درمواجهه بامورد هراس وگاه پیش بینی ان رخ میدهد‪،‬حتی حمله‬
‫ی پانیک محتمل است‬
‫‪ ‬بیمار از موقعیت اجتناب می کندواین اجتناب سبب ناراحتی زیادی برای وی‬
‫میشود مثال رفتن مسافت طوالنی با اتوموبیل بعلت فوبی پرواز‬
‫‪ ‬اغلب در پ ی درمان نیستند‬

21. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫‪ ‬‬
‫•‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫ترس یا اضطراب چشمگیر درمورد یک موقعیت یا جسم‬
‫خاص(پرواز‪،‬بلندی‪،‬حیوانات‪،‬تزریق‪،‬دیدن خون)‬
‫در کودکان ممکن است ترس و اضطراب بصورت گریه‪،‬قشقرق‪،‬میخکوب شدن‬
‫یا چسبیدن به دیگران بروز کند‬
‫اجتناب از موقعیت یا شی ترسناک یا تحمل با اضطراب شدید‬
‫حداقل ‪ 6‬ماه‬
‫موقعیت یا شی مذکورهمیشه باعث ترس یا اضطراب شود‬
‫اضطراب بیش از حد مورد انتظار ونامناسب با زمینه ی فرهنگی‬
‫ناراحتی قابل مالحظه یا افت عملکرد‬
‫عدم توجیه با اختالل دیگر(مثال ترس از دوری از عزیزان در اختالل‬
‫اضطراب جدایی)‬

22. اختلال اضطراب اجتماعی

‫اختالل اضطراب اجتماعی‬
‫‪ ‬ترس از موقعیت های اجتماعی که مستلزم تماس باافراد غریبه یا‬
‫زیرنظربودن افراد غریبه است‬
‫‪ ‬این افراد از شرمسارشدن وتحقیرشدن درموقعیت های اجتماعی‬
‫میترسند مثل صحبت کردن‪،‬مالقات کردن و‪...‬‬
‫‪ ‬درزنان بیش ازمردان است‬
‫‪ ‬درجاتی ازکمرویی واضطراب اجتماعی درجمعیت عمومی شایع‬
‫است‬

23.

‫‪ ‬این بیماران هنگام حضوردرجمع دچاراضطراب شدید می شوند یا از ان اجتناب می‬
‫کنند‬
‫‪ ‬بخاطر احتمال خطر شرمساری در جمع تصورات مربوط به صحنه های شرمگینی‬
‫درذهن فرد مرور میشود‬
‫‪ ‬این بیماران در جمع طوری فکر و عمل می کنند انگار همه در جمع دست از کار‬
‫کشیده و اعمال انها را زیر ذره بین گذاشته اند‬

24.

‫‪ ‬تشخیص افتراقی‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اختالل شخصیت دوری گزین‪ :‬بیمارالگوی ثابتی از خجالتی بودن‪،‬شرمساری‬
‫واجتناب ازجمع همراه با انگیزه حضوردرجمع دارد وعالئم ازکودکی شروع‬
‫شده اند‬
‫اختالل شخصیت اسکیزوئید‪ :‬درجمع مضطرب نیست‪،‬انگیزه ی حضور در‬
‫جمع ندارد‬
‫اسکیزوفرنیا‪ :‬گاه بعلت عقاید گزند و آسیب ازجمع گریزان هستند(بیمار با‬
‫اختالل اضطراب اجتماعی به غیرطبیعی بودن ترس خود واقف است)‬
‫افسردگی‪ :‬عدم حضور در جمع بعلت خلق پائین و عدم احساس لذت است‬

25.

‫• انواع‪:‬‬
‫• نوع موقعیتی یا عملکردی‪:‬فرد در جمع مضطرب نیست بلکه وقتی مورد توجه در‬
‫جمع قرار میگیرد مضطرب می شود مثال وقتی در کالس درس از وی سوال می‬
‫شود‬
‫• نوع منتشر‪:‬دراغلب جمع ها فرد دچار اضطراب می شود(کالس درس‪،‬مهمانی و‪)...‬‬

26. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫ترس یا اضطراب قابل مالحظه دریک یاچند موقعیت اجتماعی که درآنها احتمال دقت‬
‫نظربه بیمار وتجزیه وتحلیل دیگران وجود دارد‬
‫درکودکان باید هنگام حضورهمساالن نیزدیده شود‬
‫فرد میترسد کاری انجام دهد یا عالیمی بروز دهد که دیگران برداشت منفی داشته‬
‫باشند(طرد شود‪،‬شرمنده شود‪،‬مسخره شود و‪)...‬‬
‫اجتناب از موقعیت یا تحمل با اضطراب شدید‬
‫حداقل ‪ 6‬ماه‬
‫موقعیت مذکورهمیشه باعث ترس یا اضطراب شود‬
‫درکودکان اضطراب بصورت گریه‪،‬قشقرق‪،‬میخکوب شدن‪،‬چسبیدن به دیگران‪،‬کناره‬
‫گیری یا عدم صحبت در موقعیت های اجتماعی‬
‫اضطراب بیش از حد مورد انتظار ونامناسب با زمینه ی فرهنگی‬
‫ناراحتی قابل مالحظه یا افت عملکرد‬
‫عدم توجیه با اختالل دیگر(مثل اوتیسم یا اختالل بدریخت انگاری)‬
‫رد مواد وبیماری طبی‬

27. درمان

‫درمان‬
‫‪ ‬رواندرمانی‪:‬‬
‫‪ ‬درمان دارویی‪:‬‬
‫روش های شناختی رفتاری‬
‫‪SSRI ‬ها و بصورت کوتاه مدت همراه با بنزودیازپین ها‬
‫‪ ‬بتابلوکرها (‪ 20‬تا‪ 40‬میلی پروپرانولول بیست دقیقه قبل از حضور در موقعیت‬
‫فوبیک)‬

28. اختلال اضطراب فراگیر

‫اختالل اضطراب فراگیر‬
‫‪ ‬افرادی که تقریبا برای هرچیزی نگران به نظر میرسند‬
‫‪ ‬اضطراب ونگرانی مفرط درمورد چند واقعه یا فعالیت‬
‫‪ ‬اضطراب واکنشی است به خطراتی که بیماربه غلط خیال می کند‬
‫تهدیدش میکنند‬
‫‪ ‬توجه انتخابی به جزییات منفی‬
‫‪ ‬پردازش تحریف شده ی اطالعات درذهن بیمار‬
‫‪ ‬دیدگاه بیش ازحد منفی درمورد قدرت مدارا‬

29.

‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫این بیماران اغلب درمورد هرچیزی نگران هستند‬
‫نگرانی تمام امور زندگی شان را درگیر می کند‬
‫عالیم روانشناختی اضطراب‪ :‬دلهره‪،‬نگرانی‪،‬گوش به زنگی و انتظارخبربد‪،‬تحریک‬
‫پذیری‪،‬اشکال در بخواب رفتن‪،‬بی قراری‪،‬شکایت اینکه همواره دلم می لرزد‬
‫عالیم جسمی اضطراب‪:‬تنش عضالنی‪،‬عالیم گوارشی‪،‬عالیم ریوی مثل تنگی نفس‬
‫اگر عالئم بیش از ‪ 6‬ماه طول بکشد وافت عملکرد بدهد بیمار به‬
‫‪GAD‬مبتالست‬

30.

‫‪ ‬شایع است‬
‫‪ ‬بیش از نیمی از بیماران مبتال به اختالالت خلقی و اضطرابی هستند‬
‫‪ ‬گروهی حمالت پانیک را تجربه میکنند‬
‫‪ ‬زنها دوبرابر مردان مبتال می شوند‬
‫‪ ‬سبب شناسی‪:‬‬
‫• درگیری لوب اکسی پوت‬
‫• اختالل سروتونرژیک‬

31.

‫‪ ‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫خصایص بالینی‪:‬‬
‫عالمت عمده نگرانی شدید و پایدار است‬
‫عالئم جسمی اضطراب مثل تنگی نفس‪،‬تهوع‪،‬اسهال و‪ ...‬و بعلت این عالئم به‬
‫سایر متخصصین مراجعه می کنند (با شکایت اسهال مزمن و‪IBS‬و‪)...‬‬
‫عالئم روانشناختی اضطراب مثل گوش به زنگی‪،‬ازجاپریدن‪،‬انتظار خبر بدو‪...‬‬
‫تشخیص افتراقی‪:‬‬
‫آزمایشات روتین‪،‬نوارقلب و تست عملکرد تیروئید‬

32. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫اضطراب و نگرانی مفرط که در ‪ 6‬ماه گذشته دربیشتر روزها وجود داشته ودرباره ی‬
‫وقایع وفعالیت های مختلفی است‬
‫کنترل نگرانی دشوار است‬
‫حداقل ‪3‬عالمت از ‪6‬عالمت زیر باشد(درکودکان یک مورد)‬
‫بی قراری یا احساس برانگیختگی و بی تابی‬
‫زود خسته شدن‬
‫اشکال در تمرکز یا خالی شدن ذهن‬
‫تحریک پذیری‬
‫تنیدگی عضالنی‬
‫اختالل خواب‬
‫ناراحتی قابل مالحظه یا افت عملکرد‬
‫عدم توجیه با اختالل دیگر(نگران بودن درمورد جدایی از فرد مورد دلبستگی)‬
‫رد مواد وبیماری طبی‬

33.

‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫• ترکیب دارودرمانی و رواندرمانی بهتراست‬
‫• بوسپیرون‪BZD،SSRI،‬‬
‫• بوسپیرون روی عالئم روانشناختی اضطراب تاثیر بیشتری‬
‫دارد‬

34. سایر اختلالات اضطرابی

‫سایر اختالالت اضطرابی‬
‫‪ ‬اختالل اضطرابی ناشی از یک بیماری طبی دیگر‪:‬‬
‫‪ ‬اختالالت تیرویید وپاراتیرویید‪،‬کمبود ‪،B12‬هایپوگلیسمی‪....‬‬
‫‪ ‬آریتمی قلبی‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫شایع ترین تصویربالینی سندرومی شبیه پانیک‬
‫کمترین تصویربالینی سندرومی شبیه فوبیا‬
‫دربیماران کاردیومیوپاتی میزان بروز اختالل پانیک ثانویه به بیماری طبی‬
‫عمومی بیش از همه است(‪)%80‬‬
‫عالیم اختالل پانیک در پارکینسون و ‪ COPD‬نیز دیده میشود‬
‫عالئم شبیه به اختالل اضطراب منتشر در شوگرن و گریوز‬

35.

‫• بیشترین شیوع عالیم اضطراب فراگیر در بیماری طبی‬
‫عمومی در گریوز است‬
‫• باید رابطه سببی بین اختالل عضوی و عالئم اضطرابی‬
‫باشد‬
‫• اصل اولیه درمان‪،‬درمان اختالل عضوی است‬

36.

‫‪ ‬اختالل اضطرابی ناشی از مواد‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انواع مواد و داروها مثل مقلدهای سمپاتیک(آمفتامین‪،‬کافئین‪،‬کوکائین)‬
‫مواد سروتونرژیک مثل ‪LSD‬‬
‫عالئم در طول مصرف یا حداکثر یک ماه پس از قطع مصرف ظاهر شود‬
‫در تشخیص نوع ماده‪،‬وضیت مصرف و الگوی عالمت ایجادشده ذکرشود‬
‫مرحله ی اول درمان حذف ماده ی مسبب است‬

37. اختلال وسواسی جبری و اختلالات مرتبط

‫اختالل وسواسی جبری و اختالالت مرتبط‬
‫‪ ‬اختالل وسواسی جبری‬
‫‪ ‬اختالل بدریخت انگاری بدن‬
‫‪ ‬اختالل ذخیره سازی‬
‫‪ ‬وسواس کندن مو‬
‫‪ ‬اختالل کندن پوست‬

38. اختلال وسواسی جبری

‫اختالل وسواسی جبری‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اختاللی آزاردهنده با آسیب جدی به عملکرد بیمار‬
‫فکر وسواسی ‪ :‬فکر‪،‬تمایل یا تصویر راجعه که مزاحم و‬
‫ناخواسته تجربه میشود‪،‬فرایندی ذهنی است‬
‫عمل وسواسی ‪ :‬رفتاری آگاهانه و عودکننده مانند‬
‫شمارش‪،‬وارسی و‪،...‬یک رفتار است‬
‫عمل وسواسی جهت کاهش اضطراب ناشی از فکر وسواسی‬
‫است اما همیشه سبب کاهش اضطراب نمیشود(بدون تغییر یا‬
‫حتی افزایش)‬
‫مقاومت دربرابر عمل وسواسی هم سبب افزایش اضطراب‬
‫میشود‬

39. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫‪ -A‬وجود فكر وسواسي(‪ ،)obsession‬يا عمل وسواسي‬
‫(‪)Compulsion‬یا هردو‪:‬‬
‫‪ ‬فكر وسواسي‪ ،‬با (‪ )1‬و(‪ )2‬مشخص مي شود‪:‬‬
‫• ‪ -1‬افكار‪ ،‬تكانه ها‪ ،‬يا تصورات ذهني تكراري و مقاوم كه زماني در طول اختالل‬
‫براي شخص‪ ،‬مزاحم و نامتناسب شمرده مي شوند و اک ثر موارد اضطراب و ناراحتي‬
‫بارز به وجود مياورند‪.‬‬
‫• ‪ -2‬شخص ميكوشد اين افكار يا تكانه ها را ناديده گرفته يا سرکوب کند يا انها را با‬
‫عمل يا فكري ديگر خنثي نمايد‪.‬‬

40. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫‪ ‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪.‬‬
‫اعمال وسواسي‪ ،‬بطوري كه با (‪ )1‬و (‪ )2‬تعيين مي شوند‪:‬‬
‫‪ -1‬رفتارهای تکراری (مثل شستن دستها‪ ،‬منظم كردن و وارسي كردن) و اعمال ذهني(مثل دعا‪،‬‬
‫شمارش‪ ،‬تكرار كلمات درسکوت) كه شخص احساس مي كند در پاسخ به افكار وسواسي‪ ،‬يا‬
‫مطابق با اصولي كه فرد ناگزير از انجام دقيق انها است‪ ،‬مجبور است انها را انجام دهد‪.‬‬
‫‪ -2‬رفتارها يا اعمال ذهني براي خنثي سازي يا پيشگيري از اضطراب یا ناراحتي يا وقوع يك اتفاق يا‬
‫رويداد ترسناك طرحريزي ميشود؛ معهذا اين رفتارها يا اعمال ذهني رابطه اي واقعگرايانه با انچه‬
‫قرار است خنثي شده يا پيشگيري شود ندارند‪ ،‬يا اشكارا افراطي هستند‪.‬‬
‫کودکان ممکن است قادر به ابراز اهداف این اعمال یا فعالیت های ذهنی نباشند‬

41. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫‪ -B‬افكار و اعمال وسواسي یا ناراحتي شديد ايجاد مي كنند یا وقتگير (بیشتر از یک‬
‫ساعت در روز)هستند يا بطور قابل مالحظه در برنامه هاي معمول‪ ،‬عملكرد‬
‫شغلي‪ ،‬يا فعاليتهاي اجتماعي و روابط با ديگران تداخل مي نمايند‬
‫‪-C‬اگر یک اختالل محور یک دیگر موجود باشد محتوی افکار و اعمال وسواسی‬
‫مرتبط با ان نیست مثل اشتغال ذهنی با غذا ذر اختالل خوردن‪،‬کندن مو در‬
‫تریکوتیلومانیا‪...‬‬
‫‪-D‬ناشی از ماده یا اختالل طبی نیست‬

42. ملاک های تشخیصی

‫مالک های تشخیصی‬
‫مشخص شود اگر‪:‬‬
‫• همراه با بینش خوب یا کافی‪ :‬میداند باور هایش قطعا یا احتماال‬
‫صحیح نیستند یا ممکن است صحیح باشند یا نباشند‬
‫• همراه با بینش کم ‪:‬فکر میکند باورهایش احتماال واقعی هستند‬
‫• فقدان بینش یا باور هذیانی ‪ :‬کامال باور دارد که افکارش واقعی‬
‫هستند‬
‫مرتبط با تیک‪:‬‬
‫درحال حاضر یک اختالل تیک یا سابقه ی آن را دارد‬

43.

‫• دو مشخصه ی وسواس‪:‬‬
‫‪ ‬خالف خواست فرد هستند(‪: )Ego dystonic‬مثال فردی که خیلی به‬
‫نظافت اهمیت میدهد افکار الودگی به ذهنش حمله ور میشود یا فردی که مذهبی‬
‫است با تکانه های وسواسی ضد مذهبی به شدت دچار اضطراب میشود‬
‫‪ ‬بیمار میداند این افکار وتکانه ها متعلق به خود اوست‬

44.

‫تفکر جادوی ی‪:‬‬
‫• فکر می کند به صرف اندیشیدن درمورد یک موضوع می تواند سبب وقوع ان‬
‫شود(احساس ‪)omnipotency‬‬
‫• همین سبب میشود افکار پرخاشگرانه ی فرد مبتال به اختالل وسواسی جبری‬
‫برایش ترسناک باشد‬

45.

‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫شیوع ‪2 :‬تا‪ 3‬درصد‬
‫بی نظمی سیستم سروتونرژیک از فرضیات مهم ایجاد‬
‫اختالل وسواسی جبری است‬
‫شیوع در بستگان درجه یک ‪ 3‬تا ‪ 5‬برابر‬
‫ارتباط با اختالل شخصیت وسواسی جبری کم است‬

46.

‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انواع‪:‬‬
‫الودگی‪:‬شایع ترین الگوی وسواس الودگی است و بدنبال ان شست و شو یا‬
‫اجتناب اجبارگونه ازشی ای که فرد فکر می کند الوده است‬
‫تردید مرضی‪:‬دومین الگوی شایع وسواس تردید است که بدنبال ان وسواس عملی‬
‫وارسی رخ می دهد(احساس خطر از انجام عملی خشونت بار مثال خاموش نکردن‬
‫اجاق)‬
‫افکار مزاحم‪:‬صرفا افکار وسواسی بدون وسواس عملی‬
‫تقارن‪:‬لزوم رعایت تقارن یا دقت(کندی)‬

47.

‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫درمان ‪:‬‬
‫‪SSRI‬ها ‪:‬خط اول درمان‬
‫کلومی پرامین‬
‫داروهای کمکی‪ :‬والپورات‪،‬لیتیوم‪،‬بوسپیرون‪،‬ریسپریدون‪،‬‬
‫کلونازپام و‪....‬‬
‫رفتاردرمانی‬

48. اختلالات مربوط به سانحه و عوامل استرس

‫اختالالت مربوط به سانحه و عوامل استرس‬
‫• اختالل استرس پس از سانحه‬
‫• اختالل استرس حاد‬
‫• اختالالت انطباقی‬

49. اختلال استرس پس از سانحه و اختلال استرس حاد

‫اختالل استرس پس از سانحه و اختالل استرس‬
‫حاد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫عالئم اضطرابی گاه بدنبال تجربه ی استرس های شدید و تهدید کننده ی‬
‫حیات یا آبروی فرد روی میدهند‬
‫عامل استرس زا برای ایجاد اختالل الزم است ولی کافی نیست و نیاز به استعداد زیست شناختی و‬
‫روانشناختی هم وجود دارد‬
‫عوامل مستعد کننده ی ‪:PTSD‬‬
‫تجربه ی تروما در کودکی‬
‫صفات مرزی‪،‬پارانویید‪،‬وابسته یا ضد اجتماعی‬
‫سیستم حمایتی ضعیف خانواده یا جامعه‬
‫جنس مونث‬
‫اسیب پذیری ژنتیک نسبت به بیماری روانی‬
‫مصرف الکل‬
‫تغییرات استرس امیز اخیر در زندگی‬

50.

‫• مشخصه ی ‪ PTSD‬تجربه ی رویداد استرس آمیزی است که‬
‫تهدیدی برای حیات فرد یا آبرو و حیثیت فرد بوده است‬
‫وتقریبا این رویداد برای هرفردی استرس آور است‬
‫• تصادف مرگبار‪،‬تجاوز‪،‬سیل‪،‬زلزله‪،‬شاهد مرگ دوستان در‬
‫جنگ بودن و‪...‬‬
‫• عالئم شامل فالش بک‪،‬کابوس‪ ،‬اجتناب از یادآورهای‬
‫حادثه‪،‬عصبانیت و‪....‬‬

51. ملاک های تشخیصی PTSD

‫مالک های تشخیصی ‪PTSD‬‬
‫• ‪ A‬مواجهه با مرگ واقعی یا تهدید به مرگ‪،‬آسیب شدید یا‬
‫خشونت جنسی بصورت یکی از موارد زیر‪:‬‬
‫‪ ‬تجربه ی مستقیم حادثه‬
‫‪ ‬شاهد بودن فرد وقتی حادثه برای دیگران رخ می دهد‬
‫‪ ‬آگاهی ازاینکه حادثه برای یک عضو خانواده یا دوست‬
‫صمیمی رخ داده است(درموارد مرگ واقعی یا تهدید به‬
‫مرگ عضو خانواده یا دوست حادثه باید فجیع یا غیرمترقبه‬
‫باشد)‬
‫‪ ‬تجربه ی مکرر حادثه (مسئول جمع آوری اجساد)‬

52. ملاک های تشخیصی PTSD

‫مالک های تشخیصی ‪PTSD‬‬
‫• ‪ B‬یک مورد یا بیشتر عالمت مزاحم‪:‬‬
‫‪ ‬یادآوری مکرر‪،‬ناخواسته و مزاحم حادثه(بازی تکراری در‬
‫کودک)‬
‫‪ ‬کابوس با محتوای حادثه‬
‫‪ ‬واکنش تجزیه ای مثل فلش بک(طوری عمل میکند انگار حادثه‬
‫در حال وقوع است‪،‬گاهی آقدر شدید که با ازدست دادن آگاهی‬
‫نسبت به محیط همراه است)‬
‫‪ ‬ناراحتی شدید یا طوالنی در مواجهه با نماد بیرونی یا درونی‬
‫‪ ‬واکنش فیزیولوژیک محسوس در مواجهه با نماد بیرونی یا‬
‫درونی‬

53. ملاک های تشخیصی PTSD

‫مالک های تشخیصی ‪PTSD‬‬
‫• ‪ C‬اجتناب مداوم از محرک های مربوط به حادثه (یک مورد یا‬
‫بیشتر)‪:‬‬
‫‪ ‬اجتناب از خاطرات‪،‬افکار یا احساسات مربوط به حادثه‬
‫‪ ‬اجتناب از یادآورهای محیطی (افراد‪،‬مکان ها و‪)...‬‬
‫• ‪ D‬تغییرات منفی در خلق و شناخت(دومورد یا بیشتر)‪:‬‬
‫‪ ‬ناتوانی در بخاطر آوردن جنبه های مهم حادثه‬
‫‪ ‬عقاید یا انتظارات منفی و مبالغه آمیز درباره ی خود‪،‬دیگران و‬
‫جهان(من بدم‪،‬به کسی نمیشود اعتماد کرد‪،‬دنیا خطرناک است)‬

54. ملاک های تشخیصی PTSD

‫مالک های تشخیصی ‪PTSD‬‬
‫‪ ‬افکار تحریف شده پایدار درمورد علت یا عواقب‬
‫حادثه(سرزنش خود و دیگران)‬
‫‪ ‬حاالت هیجانی منفی مداوم(ترس‪،‬شرم‪،‬گناه و‪)...‬‬
‫‪ ‬کاهش عالقه یا شرکت در فعالیت های مهم‬
‫‪ ‬احساس جدایی و بیگانگی از دیگران‬
‫‪ ‬ناتوانی مستمر در تجربه ی هیجانات مثبت مثل تجربه ی‬
‫شادی یا احساس محبت‬

55. ملاک های تشخیصی PTSD

‫مالک های تشخیصی ‪PTSD‬‬
‫• ‪ E‬تغییر در انگیختگی و واکنش پذیری (دو مورد یا بیشتر)‪:‬‬
‫‪ ‬رفتار تحریک پذیر یا حمالت خشم با کمترین محرک یا‬
‫بدون محرک‬
‫‪ ‬رفتار خودتخریبی‬
‫‪ ‬گوش بزنگی مفرط‬
‫‪ ‬تشدید واکنش از جاپریدن‬
‫‪ ‬اشکاالت تمرکز‬
‫‪ ‬اختالل خواب‬

56. ملاک های تشخیصی PTSD

‫مالک های تشخیصی ‪PTSD‬‬
‫• ‪ F‬مدت اختالل بیشتر از یک ماه‬
‫• ‪ G‬ایجاد ناراحتی شدید یا افت عملکرد‬
‫• ‪ H‬ناشی از مواد و بیماری جسمی نیست‬

57. اختلال استرس حاد(ASD)

‫اختالل استرس حاد(‪)ASD‬‬
‫• عالئم شبیه ‪PTSD‬اما دریک دوره ی یک ماهه محدود‬
‫میشود‬
‫• ‪PTSD‬ممکن است سالها ادامه یابد یا حتی سالها بعد از‬
‫حادثه شروع شود‬

58. اختلال انطباقی

‫اختالل انطباقی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫می تواند براساس یک عامل یا چند عامل استرس زا رخ‬
‫دهد‬
‫شدت اختالل تابع عامل استرس زا به تنهایی نیست‬
‫عواملی مانند شدت‪،‬مدت و برگشت پذیری استرسور‪،‬محیط‬
‫و تفاوت های فردی فرد در شدت اختالل موثراست‬
‫استرسور میتواند تکرارشونده باشد مثل بیکاری های‬
‫فصلی‪،‬یا ممتد باشد مثل بیماری مزمن‬
‫شروع عالئم درطی ‪3‬ماه ازشروع استرسور‬

59.

‫‪ ‬تظاهرات بالینی‪:‬‬
‫• وجود عامل استرس زا الزمه ی اختالل انطباقی است‬
‫• عالئم ممکن است به سرعت برطرف شدن استرسور برطرف‬
‫نشود‬
‫• اگر عامل استرسور ادامه یابد بیماری می تواند مزمن شود‬
‫• در هرسنی رخ میدهد‬
‫• انواع بالینی متنوع است‬
‫• درکودکان وسالمندان عالئم جسمی ودربزرگساالن خلق افسرده‬
‫و اضطراب شایع است‬

60.

‫‪ ‬انواع بالینی ‪:‬‬
‫• اختالل انطباقی با خلق افسرده ‪:‬‬
‫‪ ‬عالئم غالب افسردگی خفیف‬
‫‪ ‬گریه و زاری‪،‬ناامیدی و خلق افسرده‬
‫‪ ‬نوجوانان مبتال به این نوع درخطر باالی ابتال به ‪ MDD‬دربزرگسالی‬
‫• اختالل انطباقی با عالئم اضطرابی‪:‬‬
‫‪ ‬عالئم غالب عالئم اضطرابی است‪،‬نگرانی‪،‬بیقراری‪...‬‬
‫• اختالل انطباقی با عالئم توام خلق افسرده و اضطراب‪:‬‬
‫‪ ‬ترکیبی از عالئم اضطراب و افسردگی بدون وجود مالک های‬
‫تشخیصی اختالل افسردگی یا اضطرابی دیگر‬

61.

‫• اختالل انطباقی با آشفتگی رفتاری ‪:‬‬
‫‪ ‬تظاهرات عمده مربوط به رفتار‪:‬زیرپا گذاشتن حقوق‬
‫دیگران‪،‬نادیده گرفتن موازین و هنجارهای اجتماعی متناسب با‬
‫سن مانند رانندگی بی محابا‪،‬فرار از مدرسه‬
‫• اختالل انطباقی با عالئم توام آشفتگی رفتاری و هیجان‬
‫• اختالل انطباقی نامشخص‪:‬‬
‫‪ ‬واکنش نامشخص به استرس هایی که منجر به اختالل انطباقی‬
‫می شوند‬
‫‪ ‬واکنش نامناسب به تشخیص بیماری‪،‬انکار تشخیص‬
‫سرطان‪،‬عدم همکاری با دستورات دارویی‬

62.

‫‪ ‬مالک های تشخیصی ‪:DSM5‬‬
‫• پیدایش عالئم هیجانی و رفتاری در واکنش به یک یا چند عامل‬
‫استرس زا در طی ‪3‬ماه از شروع استرسور‬
‫• عالئم یا رفتارها از نظر بالینی قابل مالحظه هستند و به یکی از‬
‫دوصورت زیر ظاهر میشوند‪:‬‬
‫‪ ‬اختالل قابل مالحظه ی عملکرد‬
‫‪ ‬ناراحتی شدیدی که فراتر از حد انتظار برای استرسوراست‬
‫• واجد مالک های سایر اختالالت محور یک نباشد و تشدید اختالل قبلی‬
‫محور یک یا دو نیست‬
‫• پس از اتمام عامل استرس زا عالئم بیشتر از ‪6‬ماه ادامه نمی یابند‬
‫• عالئم حاکی از داغدیدگی نیست‬

63.

‫• حاد‪ :‬کمتر از ‪6‬ماه‬
‫• مزمن ‪:‬بیشتراز‪6‬ماه‬
‫‪ ‬درمان ‪:‬‬
‫• رواندرمانی‬
‫• دارودرمانی ‪ :‬براساس نوع عالئم مثال بنزودیازپین در‬
‫عالئم شدید اضطرابی یا محرک در بیمار شدیدا منزوی‬
English     Русский Правила