Спаечная болезнь

1. Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии

Спаечная болезнь

2. Цель:

Довести до сведения
будущих
врачей
причины,
классификацию,
клинику,
диагностику
и
лечение
спаечной
болезни.

3. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Понятие
о
спаечной
болезни.
Вклад
отечественных
ученых.
Частота
Анатомо-физиологические
данные о брюшине
Причины
спайкообразования
Патогенез
спаечной
болезни
Классификация спаек
Клиника
Диагностика

4.

Спаечная болезнь - это понятие,
употребляемое для обозначения
патологических
состояний,
связанных
с
образованием
спаек в брюшной полости при
ряде
заболеваний:
травматических повреждениях
внутренних
органов,
в
том
числе и оперативных травмах.

5. Актуальность

Спайки в брюшной полости
обнаруживают в 80-90% всех
первичных операций (Ludeke,
1960).
По
данным
института
Склифософского за 20 лет
число
случаев
спаечной
непроходимости увеличилось
в 2 раза.
⅓ больных, оперированных
по
поводу
кишечной
непроходимости,
страдают
спаечной болезнью.

6. Вклад отечественных ученых

Большой
вклад
в
изучение
данной
проблемы
внесли
отечественные ученые:
М.А. Барон, И.М.
Дедерер, Н.И. Блинов,
Р.А. Женчевский

7.

Анатомия брюшины

8.

Анатомия брюшины
Кровоснабжение брюшины
осуществляется из сосудов,
кровоснабжающих соответствующий
орган
Отток венозной крови идет в
портальную и
кавальную системы
Висцеральная брюшина имеет
вегетативную иннервацию
Париетальная брюшина, за
исключением брюшины полости таза

9.

Анатомия брюшины
Состоит из 6 слоев:
мезотелий
пограничная мембрана
4 слоя эластических и коллагеновых во
Толщина серозной оболочки 0,2 мм.
Общая площадь брюшинного покрова ок
метров
За сутки объем жидкости, протекающий
брюшную полость около 70 литров

10.

Функции брюшины
Экссудативно-резорбтивная
Защитно-барьерная (за счет
мигрирующих и
фиксированных макрофагов,
циркулирующих
иммуноглобулинов,
неспецифических факторов)

11.

Причины
Механическое
травмирование брюшины
спайкообразования
Высушивание брюшины
Инфекция
Скопление крови в брюшной полости
Химические вещества, попадающие в
брюшную полость
Инородные тела
Парез кишечника
Тупая травма живота
Местная ишемия тканей
Воспалительные заболевания органов
брюшной полости
Врожденные сращения (связка Лена,
мембраны Джексона)

12.

Заболевания, приводящие к спаечному
процессу:
Проникающие ранения брюшной
полости (особенно огнестрельные)
Непроходимость кишечника
Прободная язва
Внематочная беременность,
операции на гениталиях
Холецистэктомия
Резекция желудка
Аппендэктомия

13.

Патогенез
В настоящее время считается, что
основная причина повышенной
склонности к спайкообразованию
заключается
в
наличии
аутоимунного
компонента
при
воспалении брюшины.
Вторая причина – сенсибилизация
организма экзоантигенами.

14.

Патогенез
этиологические
факторы
→
асептическое
воспаление
брюшины
→
экссудация
→
тромбопластин → выпадает фибрин
→
склеивание
серозных
поверхностей через 1-2 часа

15.

Патогенез
При присоединении к воспалению
аутоимунного или аллергического
компонента брюшина утрачивает
фибринолитическую активность, на
фибрин оседают фибринобласты, с
5 дня появляются мезотелиоциты,
к 21 дню образуются спайки.

16.

17.

18.

Классификация спаек (Morris,
1912)
Сращения
Врожденные
Приобретенные
Послеоперационные Воспалительные

19.

Классификация спаек по
макроскопическому виду
(А.О.
Верешинский, 1925)
Плоскостные
Перепончатые
Шнуровидные
Тракционные
Сальниковые

20.

Классификация спаек по
распространенности
(Д.И.
Балаценко)
• Ограниченные или
одиночные
• Множественные
• Сплошные

21.

Классификация спаек по
фиксации
Париетопариетальные
Висцеро-париетальные
Висцеро-висцеральные

22.

Клинические формы (Н.Г.
Гатауллин
1.Латентная
форма1967)
2.Спаечная болезнь с
преобладанием болевого
синдрома
3.Спаечная болезнь с
преобладанием желудочнокишечного дискомфорта.
4.Спаечная непроходимость
кишечника

23.

Клинические
формы
Болевой синдром,
сопровождающийся
дискинезией тонкой кишки
• Эпигастральный синдром
• Перидуодениты
• Синдром натянутого сальника
• Синдром терминальной петли
• Периколиты
• Спайки и кишечные свищи
• Абдоминальный криз
• Хроническая гипотония желудочно-кишечного
тракта (синдром «большого живота»
• Спайки и послеоперационные вентральные
грыжи
• Острая спаечная непроходимость
(обтурационная, странгуляционная)

24.

I. Латентная форма.
II . Болевая форма: синдром большого сальника;
патологическая фиксация тонкой кишки с
развитием рефлекторного энтерита (спастическая
фаза); синдром раздраженной толстой кишки
-спастическая фаза.
III. Желудочно-кишечный дискомфорт,
абдоминально-ишемическая форма с явлениями
тонкокишечного псевдоилеуса; синдром
раздраженной толстой кишки; атоническая фаза;
Функциональный долихоколон с развитием
толстокишочного псевдоилеуса; вторичный
рафлюкс-энтерит,
IV. Хроническая рецидивирующая кишечная
непроходимость: субкомпенсированный стеноз
тонкой кишки; спаечная деформации толстой
кишки.
V. Острая спаечная кишечная на проходимость,
VI. Послеоперационные вентральные грыжи в
сочетании с одной из форм болезни

25. Болевой синдром

Депонированием взвеси
бария в отдельных
петлях
Дискинезия
гипермоторного типа8%
Дискинезия
гипомоторного типа37-40%
Дистонические
изменения – 45%

26. Эпигастральный синдром

Сочетание болевого
синдрома с
нарушением функции
желудка
Нарушение
перистальтики
органа
Нарушение
эвакуаторной
функции желудка
Усиление второй
фазы секреции

27. Перидуодениты и дуоденостаз

Длительная задержка
бария в 12 п к
Расширение просвета
12 п.к.
Высокое
расположение
дуоденоеюнального
перехода.

28. Синдром натянутого сальника

Боль в животе,
преимущественно
в нижних отделах
Повторяющаяся
рвота
Возможно
усиление или
появление боли
при
переразгибании
туловища

29. Синдром терминальной петли

Терминальная петля
подвздошной кишки
может быть четкообразно
деформирована, либо
гофрирована
В результате
хронического мезоилеита
формируется рубцовоспаечный тяж.
При выраженных
изменениях и стенозе
может возникнуть острая
кишечная
непроходимость

30. Абдоминальный криз

Острая боль в животе в
сочетании с подъемом
температуры
Определяются признаки
раздражения брюшины
и другие симптомы
«острого живота»
Интраоперационно
выявляют гиперемию
отдельных участков
париетальной и
висцеральной брюшины
и незначительное
количество серозной
жидкости.

31.

Обзорная рентгенография
брюшной полости

32.

Обзорная рентгенография
брюшной полости

33.

Диагностика
Обзорная
рентгенография
брюшной полости
Пассаж бария по кишечнику (в
сочетании
с
пневмоперитонеумом – симптом
«галактики», «рисовых зерен»)
Рентгеноскопия желудка
Ирригоскопия
Зондирование и манометрия
ФГДС

34. Хирургическое лечение

Основной этап, направленный на
устранение спаечных сращений,
завершающийся полной ревизией
органов брюшной полости.
Хирургическая коррекция или
удаление измененного спаечным
процессом органа или его части, а
также выполнение симультанных
операций.
Интраоперационная профилактика
рецидива болезни.

35. Основные манипуляции I этапа

1. Иссечение послеоперационного
рубца. Проводится, как правило,
одним блоком с целью удаления
старых инфицированных,
инкапсулированных лигатур,
микроабсцессов, что в значительной
степени уменьшает угрозу
активизации дремлющей инфекции
2. Лапаротомия.
3. Висцеролиз.

36. Возможные варианты хирургической коррекции (II этап)

Резекция большого сальника.
Резекция тонкой кишки.
Наложение межпетельных
анастомозов.
Коррекция толстой кишки
Симультанные операции
Энтеропликация.

37.

Энтеропликация по
Ноблю

38. III этап – профилактика рецидива

Тщательный контроль
гемостаза после выполнения
предыдущих основных этапов.
Перитонизация
десерозированных участков
Профилактика
послеоперационного пареза
кишечника

39.

40.

Лапароскопия

41.

Лапароскопия

42.

Лечение
Консервативное лечение:
•Тепловые процедуры (грязелечение,
парафиновые и азокеритовые
аппликации)
•Электрофорез (новокаин, папаверин,
йодид калия)
•Диатермия
•Рентгенотерапия
•Ультразвук
•Биогенные стимуляторы
•Пирогеналотерапия
•Электрофорез трипсина,
гидрокортизона