Спаечная болезнь

1. Северный государственный медиЦинский университет СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
ПРЕЗЕНТАЦИЮ ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
КРАВЧЕНКО Д.И.

2. «страшный бич полостной хирургии»

«СТРАШНЫЙ БИЧ ПОЛОСТНОЙ ХИРУРГИИ»
Рене Лериш

3. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
нарушение целостности
серозных покровов с образованием фибриновых
сгустков
наличие инфекции и воспаления в брюшной полости
стойкий послеоперационный
парез
аутоиммунный фон
нарушение кровообращения органов
брюшной полости

4. Причиной развития СББ явились следующие перенесенные операции:

ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СББ ЯВИЛИСЬ
СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ:
аппендэктомия (44,44%)
гинекологические операции
(18,69%)
травмы живота (9,97%)
перитонит (10,16%)
операции на верхнем этаже брюшной полости (16,79%)

5. Патогенез спайкообразования

ПАТОГЕНЕЗ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ
Травмирующий агент воспалительная реакция
экссудация лифмы, лейкоцитов, макрофагов, фибриногена
фибриноген-фибрин
коллагеновые волокна
соединительнотканная структура

6. Классификация сбб по распространенности процесса

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА
I степень — локальный спаечный процесс, ограниченный
областью послеоперационного рубца или частью брюшной
полости, занимающей не более Уз одного этажа, при
отсутствии спаек в других областях;
II степень — локальный спаечный процесс в сочетании с
одиночными редкими спайками в других областях;
III степень — спаечный процесс, занимающий 1/ 3 брюшной
полости;
IV степень — диффузный спаечный процесс, занимающий 2/
3 брюшной полости.

7. Классификация сбБ по клиническому течению

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ
ТЕЧЕНИЮ
Форма
Клинические проявления
Латентная
Клинически не проявляется
Преобладание болевого синдрома
Боли тупого характера, усиливающиеся
при физической нагрузке, погрешностях в
диете, нередко принимают спастический
характер.
Преобладание желудочно-кишечного
дискомфорта
Нарушение аппетита, вздутие, нарушение
стула (чаще запоры)
Спаечная непроходимость
Клиника ОКН

8. Осложнения сбб

ОСЛОЖНЕНИЯ СББ
атрофия мышечного слоя оболочки кишечных петель
атрофия слизистой оболочки кишечных петель
воронкообразные втяжения стенки кишки
к образование ложных дивертикулов стенки кишки
гибель интрамуральной нервной системы, ганглиозных
клеток
ОКН
непроходимость маточных труб
внематочная беременность
загиб (смещение) матки

9. диагностика

ДИАГНОСТИКА
Болевой синдром
Наличие операций в анамнезе
Дисфункция органов
Диспептические расстройства
ОКН
Рентгеноконтрастное исследование
Ультразвуковое исследование
МРТ
Лапароскопия

10.

Симптомы, основанные на висцеро-сенсорных рефлексах при растяжении
спайки
это симптом Карно — усиление боли в эпигастральной области при разгибании
туловища
симптом Леотта — боль при перемещении кожи передней брюшной стенки,
взятой в «складку»
симптом Кноха — боль в рубце при подкладывании валика под поясницу
симптом Блинова — боль в рубце при сгибании туловища вперед
симптом Андросова — боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастрия
симптом Бондаренко — боль в гипогастрии при глубокой пальпации эпигастрия
симптом Хунафина — появление боли при искусственным надувании живота.

11. Лечение сбб

ЛЕЧЕНИЕ СББ
консервативное
-промывание желудка
-очистительные и сифонные клизмы
- противовоспалительные и спазмолитические
средства
- сеансы массажа, ультразвука, ионофорез
- организация питания
хирургическое
1)
2)
3)
4)
5)
6)
разъединение всех спаечных сращений
преимущественно острым путем;
бережное отношение к тканям;
тщательный гемостаз в брюшной полости и
брюшной стенке;
устранение всех десерозированных
участков;
удаление крови и экссудата из брюшной
полости;
ограничение использования тампонов и
дренажей;

12. Критериями эффективности консервативного лечения считаются:

КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЧИТАЮТСЯ:
восстановление проходимости кишечника, отхождение
газов обильный стул;
улучшение общего состояния больного, уменьшение
вздутия живота, уменьшение или полное исчезновение
болей,
исчезновение чаш Клойбера на рентгенограмме;
отсутствие симптомов раздражения брюшины.

13. профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
уменьшение повреждения брюшины
уменьшение первичного ответа на воспаление
предотвращение формирования фибрина
активация фибринолиза

14. Острая спаечная кишечная непроходимость

ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Указание в анамнезе на оперативное вмешательство на
органах брюшной полости
схваткообразные боли в животе
Диагностика: УЗИ, рентгенконтрастное исследование, диаг.
лапароскопия
«наличие лишь подозрения на ОСКН служит основанием для
неотложной госпитализации больного в хирургический
стационар»
(Гатауллин Н.Г.)

15. Интубация тонкой кишки

ИНТУБАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
Опорожнение и декомпрессия перерастянутых петель кишки
Профилактика пареза и раннее восстановление его двигательной
активности
Проведение кишечной детоксикации (энтеросорбция, кишечный
диализ)
Создание каркаса для петель кишки с целью предупреждения
спаечной непроходимости
Контроль флоры интестинальной среды и ее коррекция
Использование зонда для энтерального питания

16.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ОКН у беременной
АОКБ, 2ХО

17.

35 лет, женщина
Беременность, 26 недель
В анамнезе три лапаротомии:
2005 г и 2008 г лапаротомия по поводу апоплексии
правого яичника справа
2014 г – лапаротомия, тубэктомия справа по поводу
трубной беременности

18. 14.01.2017

Переведена во 2ХО с признаками спаечной кишечной непроходимости.
Явления кишечной непроходимости купировались консервативно.

19.

Симптом Склярова, когда
при пальпации живота
отмечается «шум плеска»
жидкости, которая
скопилась в просвете
растянутой кишечной
петле.
Симптом Шланге – это
видимая перистальтика
кишки, особенно при
пальпации.

20. 18.01.2017

По жизненным показаниям выполнена лапаротомия, рассечение
спаек, трансназальная интубация тонкой кишки.

21.

22. 20.01.2017

В связи с началом родовой деятельности в срочном порядке выполнено
кесарево сечение. Плод жив, переведен из отделения новорожденных в
реанимационное отделение детской обл.клинической больницы. В
раннем послеродовом периоде у пациентки отмечены признаки острой
кишечной непроходимости.

23. 21.01.2017

Лапароскопия, лапаротомия. Выявлена инвагинация кишки, выполнена
дезинвагинация и резекция некротизированного сегмента тонкой кишки.

24.

25.

26.

09.02.2017
Выписана в стабильном состоянии на амбулаторное лечение
14.02.2017
Тошнота в течение 3 дней. 14.02 рвота съеденной пищей и желчью
пятикратно, слабость. В срочном порядке госпитализирована во 2ХО
АОКБ с подозрением на высокую острую кишечную непроходимость.
Отмечается снижение в весе, гипокалиемия, гипопротеинемия,
признаки дуоденостаза.

27.

28.

29. 15.02.2017

Общий белок 61,0 (65-85)
Калий
2,70 (3,50-5,50)
УЗИ: в нижних отделах брюшной полости определяется
умеренное количество свободной жидкости. Желудок
растянут с неоднородным содержимым.
ВГДС: В просвете желудка застойное содержимое.
РКТ: контрастное вещество прослеживается в петлях
тонкого кишечника.

30.

17.02 Общий белок 56,0 (65-85)
Калий
2,80 (3,50-5,50)
Альбумины 29,50 (35-50)
20.02 Общий белок 59 (3,50-5,50)
Калий
3,50 (3,50-5,50)

31. 22.02.2017

Выполнена лапаротомия по жизненным показаниям: при ревизии
брюшной полости выраженный спаечный процесс. Межкишечный
анастомоз состоятелен. Проксимальнее анастомоза тощая кишка на
протяжении 20 см в виде узкой ригидной трубки, в области связки
Трейца участок с некрозом, перфорацией и фомированием абцесса.
Абцесс дренирован, выполнена резекция рубцово измененной тощей
кишки, наложен дуодено-энтероаностомоз.

32.

Послеоперационный период протекал тяжело. Проводилась
а/б терапия, инфузия, перевязки, зондирование желудка,
прокинетики, парентеральное и энтеральное питание,
электростимуляция кишечника, противоспаечная
физиотерапия. Явления гастростаза постепенно
регрессировали. Дренажи удалены, швы.