Похожие презентации:
Сестринское дело в детской нефрологии
1. Сестринское дело в детской нефрологии
Тимиргалеева Т.В.- преподавательУФА - 2018
2. План лекции
1.2.
3.
4.
Инфекция мочевых путей и пиелонефриты.
Сестринский уход при пиелонефрите.
Диспансеризация и
реабилитация больных, профилактика.
Гломерулонефриты. Сестринский уход при гломерулонефрите.
Общепрофессиональные и специальные компетенции медсестры
участковой врача-педиатра участкового в профилактике и
диспансерном наблюдении детей с заболеваниями органов
мочевыделительной системы.
3.
4. Симптомы инфекции мочевых путей у детей
5. 1 мес. – 3 года
• дизурическиерасстройства
• «немотивированные»
подъемы температуры,
токсикоз
• мочевой синдром
6. После 4 лет
• болевой синдром (локализация в боку илипояснице)
• энурез
• классическая картина (лихорадка,
токсикоз, дизурия, мочевой синдром,
артериальная гипертензия).
7. Более точную информацию дает мочевой синдром:
лейкоцитурия,
бактериурия,
микрогематурия,
протеинурия.
8. Методы исследования
• 1.клинический анализ крови,• 2.биохимический анализ крови (общий белок,
мочевина, креатин),
• 3.анализ мочи по Нечипоренко,
• 4.посев мочи на флору,
• 5.проба Зимницкого,
• 6.измерение АД,
• 7.УЗИ органов мочевой системы,
• 8.рентгено-контрастные исследования.
9. Пиелонефриты
• Микробно воспалительныйпроцесс в ткани
почек.
• Острый и
хронический,
первичный и
вторичный.
10. Этиология
• бактерии – кишечная палочка (38%),протей (12,2%),
стафилококк (8,9%),
энтерококки (12,9%),
• кандиды,
• вирусы,
• внутриклеточная инфекция (хламидии, уреоплазмы,
микоплазмы).
11. Чаще встречается у девочек, т.к. предрасполагают АФО женской мочеполовой сферы:
• близость наружного отверстия уретры канусу и влагалищу,
• малая длина и большой диаметр уретры,
• вращательная гемодинамика струи мочи.
12. Клинические критерии:
1. Общие симптомы(лихорадка и т.д.)
2. Местные симптомы
• боли в области живота или
поясницы, в надлобковой
зоне,
• дизурические расстройства.
13. Лабораторные критерии:
лейкоцитурия,
бактериурия,
микропротеинурия,
никтурия.
14. Гломерулонефрит
Хроническое заболевание,поражение клубочков почек
15. Этиология
• В основе – иммунные реакции.• Экзогенные факторы – бактерии, вирусы,
паразиты, лекарственные препараты.
• Эндогенные факторы – измененные
собственные белки организма.
16. Клиника
1. Местные симптомы• Боль в пояснице и
животе,
• Олигурия,
• Отеки,
• Повышение АД,
2.Общие симптомы • Симптомы токсикоза.
17.
18. Лабораторные критерии:
Микро- или макрогематурия,
Протеинурия,
Диспротеинемия,
С – реактивный белок,
Увеличение СОЭ.
19. Лечение
20. Медикаментозное лечение
• - антибиотики (ампициллин, аминогликозиды,цефалоспорины),
- инфузионно-корригирующая терапия в остром
периоде,
- антиоксиданты (вит Е, бета-каротин (веторон),
препараты, содержащие селен (триовит, селцинк и др.).
- гипотензивные средства,
- «почечный дренаж» при отсутствии острой задержки
мочи (водная нагрузка в утренние часы, через 1 час
фуросемид из расчета 1 мг на 1 кг массы тела +
препараты калия).
21. Уход
• Режим – постельный, полупостельный.• Диета - ограничивают продукты, содержащие белок и
экстрактивные вещества, избыток натрия.
• Рекомендуют достаточное питье в виде некрепкого чая,
компота, соков, слабощелочные минеральные воды
(типа славянской, смирновской) из расчета 2-3 мл на 1 кг
массы на прием в течении 20 дней.
22. Уход
• «Принудительные» мочеиспускания(через 2-3 часа в зависимости от возраста).
• Ежедневные гигиенические мероприятия
(душ, ванна, обтирания в зависимости от
состояния), лечебная физкультура (лежа,
сидя).
23. Уход при заболеваниях почек
Цель:• не допустить развития выраженной клинической
картины заболевания,
• Обострения
процесса,
• развития почечной недостаточности
24. Особенности ухода за нефрологическими больными
• При уходе за пациентамимедицинская сестра должна:
25.
• объяснить пациенту, каким образом собратьмочу на:
• общий анализ,
• исследования по выявлению скрытых форм
лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии и
протеинурии,(анализ мочи по АддисКаковскому, Нечипоренко),
26.
• определение функционального состояния почек,их концентрационной функции (анализ мочи по
Зимницкому и проба на концентрацию),
• бактериологическое исследование,
• наличие сахара в моче,
• биохимическое исследование мочи,
• ортостатическую пробу;
27.
• объяснить пациенту, как собирается моча дляопределения ритма спонтанных
мочеиспусканий и диуреза;
• уметь подготовить пациента к
рентгенологическому исследованию мочевой
системы и к цистоскопии, ультразвуковому
исследованию почек, мочевого пузыря;
28.
• уметь провести и оценить пробу на выявлениескрытых отеков Мак-Клюра-Олдрича;
• у тяжелых больных осуществлять правильный
уход за наружными половыми органами у
мальчиков и девочек;
• оказать первую медицинскую помощь больным
с почечной коликой;
29.
• оценить статус ребенка:• наличие отеков;
• измерять температуру, пульс, давление и
частоту дыхания у тяжелых больных;
• оценить степень гематурии;
• провести катетеризацию и инстиляции
мочевого пузыря.
30.
• План действий• 1. Информировать
больного и его
родственников о
заболевании
• Обоснование
• Обеспечивается право
пациента
на информацию
• Ребенок и его
родственники
понимают
целесообразность
выполнения всех
мероприятий
ухода.
31.
• 2. Организовать диету сограничением
• - острых,
• -соленых блюд,
• -пряностей,
• -жидкости.
• Примечание: при уходе за
больным пиелонефритом в
острый период организовать
обильное питье под строгим
контролем диуреза;
• при уходе за больным
гломерулонефритом
исключить в питании
облигатные аллергены.
• Уменьшается раздражение
паренхимы почек, а
следовательно, уменьшается
болевой синдром.
• •Уменьшается нагрузка на почки
• •Задержка жидкости в организме
усиливает отеки, повышает АД
• •Острый период пиелонефрита
сопровождается интоксикацией
• •Гломерулонефрит является
инфекционно-аллергическим
заболеванием.
32.
• 3. В острый периодзаболевания
организовать больному
постельный режим с
последующим
постепенным его
расширением.
• • « Почки любят
горизонтальное
положение», так как
уменьшается болевой
синдром, улучшается
кровоснабжение почек,
следовательно,
улучшаются
регенераторные
процессы.
33.
• 4. Четко регистрироватьдиурез.
• Снижение диуреза
свидетельствует о
задержке
жидкости в организме
• Нарушение диуреза, а
также
нарушение соотношения
ДД:НД
свидетельствует о
возможном
нарушении функции
почек.
34.
• 5. Оберегать ребенка отприсоединения
сопутствующих
инфекций, простудных
заболеваний.
• 6. Ограничить
физическую и
эмоциональную нагрузки
при организации труда и
отдыха ребенка.
• Любая дополнительная
инфекция может
привести к обострению
заболевания.
• Нагрузки провоцируют
повышение АД,
усиление болевого
синдрома.
35.
• 7. Организовать строгоепроведение гигиены
половых органов.
• 8. Оберегать ребенка от
переохлаждений.
• • Возможен
восходящий путь
инфекции.
• • При охлаждении
снижается иммунитет
(общий и местный)
--► обострение
процесса
36.
• 9. Проводитьрегулярный контроль
АД, обучить
родственников
больного ребенка
технике измерения АД.
• Не допустить
значительного
повышения АД.
37. Список литературы
Педиатрия с детскими инфекциями, практикум, Г.В. Енгибарьянц-2012г.
Пропедевтика детских болезней под редакцией
Р.Р.Кильдияровой, 2012г.