Новые правила обязательного медицинского страхования

1.

НОВЫЕ ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ЦИГЕЛЬНИК АЛЕКСЕЙ МАРКОВИЧ
д.м.н., профессор,
директор ТФОМС Кемеровской области

2.

ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
УТВЕРЖДЕННЫЕ
ПРИКАЗОМ
МИНЗДРАВА РФ
от 28.02.2019
№ 108н

3.

ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Ст.48
ВЫДАЕТСЯ НА СРОК
НЕ БОЛЕЕ
30
45 РАБОЧИХ ДНЕЙ
ОТКАЗЫ в оказании медицинской помощи гражданам
с временными свидетельствами - НЕДОПУСТИМЫ

4.

РЕЕСТР
МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ

5.

УВЕДОМЛЕНИЕ
?
ИЗМЕНИЛАСЬ
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О ВНЕСЕНИИ
В РЕЕСТР МО

6.

Ст.102
НОВЫЕ СВЕДЕНИЯ В РЕЕСТРЕ МО,
РАБОТАЮЩИХ В СФЕРЕ ОМС
ПРОФИЛИ МЕДПОМОЩИ, оказываемой в рамках ТПОМС
СВЕДЕНИЯ О СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ МО
(при наличии)
КОД ПОДЧИНЕННОСТИ головной организации и филиалов
(представительств)
МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ И АДРЕС ФИЛИАЛА
(представительства) МО

7.

УВЕДОМЛЕНИЕ
После утверждения ФОМС
НОВАЯ ФОРМА
УВЕДОМЛЕНИЯ
будет размещена
на сайте ТФОМС
WWW.KEMOMS.RU

8.

ОПЛАТА
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

9.

Ст.141
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
В РЕЕСТРЕ СЧЕТОВ
d.
КОНКРЕТИЗАЦИЯ ДИАГНОЗА:
- ОСНОВНОЙ диагноз,
- СОПУТСТВУЮЩИЙ диагноз,
- ОСЛОЖНЕНИЕ заболевания
(при наличии)
ВИДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ,
КОНСУЛЬТАТИВНЫХ
УСЛУГ

10.

ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
ИЗ СРЕДСТВ НСЗ ТФОМС
Ст.158
ЕЖЕКВАРТАЛЬНО
АКТ СВЕРКИ
использования средств НСЗ
ежекварт
ально акт
сверки
Приказ ТФОМС

11.

КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ,
СРОКОВ, КАЧЕСТВА И
УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

12.

ПЕРЕХОД НА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАЗМЕР
Ст.149 ШТРАФОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВНЕ МО
АМБУЛАТОРНО
ДНЕВНОЙ
СТАЦИОНАР
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ
СТАЦИОНАР

13.

ОТЛИЧНАЯ НОВОСТЬ!
В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗМЕР
ШТРАФОВ УМЕНЬШИТСЯ

14.

Ст.148
ПЕРЕСМОТР КОЭФФИЦИЕНТОВ
ПО КОДАМ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Например:
1
Повторное посещение врача
одной и той же специальности
в один день
0,3
0,3
Необоснованное назначение
лекарственной терапии
0,9

15.

ИНФОРМАЦИОННОЕ
СОПРОВОЖДЕНИЕ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

16.

Ст.231
МЕДОРГАНИЗАЦИЯ
БЕЗВОЗМЕЗДНО ПРЕДОСТАВЛЯЕТ СМО
МЕСТО, ДОСТУПНОЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Для организации деятельности
СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ
Для размещения информационных СТЕНДОВ,
панелей, информационных материалов
о правах ЗЛ в сфере ОМС

17.

НОВОЕ
В ИНФОРМАЦИОННОМ РЕСУРСЕ ТФОМС
СМО
МО

18.

НОВЫЕ СВЕДЕНИЯ, КОТОРЫЕ МО
Ст.253 НЕОБХОДИМО ПЕРЕДАВАТЬ
258 В ИНФОРМАЦИОННЫЙ РЕСУРС ТФОМС
ЕЖЕГОДНО
ЕЖЕДНЕВНО
ГРАФИК РАБОТЫ МО,
СВЕДЕНИЯ О ЗЛ,
в том числе
в вечерние часы
и субботу
которые начали
прохождение
диспансеризации

19.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СВЕДЕНИЙ
Ст.266 О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
пациентов с хроническими заболеваниями
ДИАГНОЗ заболевания
ДАТА включение в группу
Запланированные СРОКИ
проведения диспансерного приема
диспансерного наблюдения
МЕСТО проведения диспансерного
ПЕРИОДИЧНОСТЬ
диспансерного осмотра
ДАТА посещения/обращения ЗЛ
КОД медицинского работника,
РЕЗУЛЬТАТ диспансерного приема
осуществляющего ДН
специалистом другой МО
ДАТА предыдущего
РЕЗУЛЬТАТ диспансерного приема,
диспансерного приема
приема (поликлиника, на дому)
отражающий прекращение ДН

20.

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА
В
ИНФОРМАЦИОННЫЙ
РЕСУРС
ТФОМС
Ст.254
Ст.???
СВЕДЕНИЙ:
ЕЖЕДНЕВНО
!
О ПАЦИЕНТАХ,
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВМП

21.

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ
УСЛУГИ

22.

Ст.256
Ст.???
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
СВЕДЕНИЯ О ЗЛ, которые получили
телемедицинские консультации
от специалистов НМИЦ,
должны размещаться
в информационном ресурсе ТФОМС
НЕ ПОЗДНЕЕ 1 РАБОЧЕГО ДНЯ
(с даты получения сведений)

23.

КОМИССИЯ
ПО РАЗРАБОТКЕ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ

24.

ПОЛОЖЕНИЕ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРТП
п.20
Решения, принимаемые Комиссией,
являются ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ
для всех участников обязательного
медицинского страхования
на территории субъекта РФ

25.

П.4
ПОЛНОМОЧИЯ КРТП
1. Разработка ПРОЕКТА территориальной программы
2. Разработка ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
деятельности МО
3. Распределение ОБЪЕМОВ медицинской помощи
4. Формирование ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ
с учётом Федерального законодательства

26.

СБАЛАНСИРОВАННАЯ
КОРРЕКТИРОВКА
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДЛЯ
МО
Ст.139
Ст.???
ИЗМЕНЕНИЯ МАРШРУТИЗАЦИИ
на период более месяца;
РЕОРГАНИЗАЦИИ, изменении структуры МО;
Осуществления НОВОГО,
РАНЕЕ НЕ ЗАЯВЛЕННОГО ВИДА
медицинской деятельности.