№1 Некар. поражения

1. Лекция

Некариозные поражения твердых
тканей зубов

2. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ (Грошиков М.И. (1985), Патрикеев В.К. (1973))

I. Патология твердых тканей зубов, возникшая в период их развития:
Гипоплазия эмали зубов.
Гиперплазия зубов.
Флюороз зубов.
Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей
зубов.
II. Патология твердых тканей зубов, возникшая в период их прорезывания:
Патологическая стираемость ТТЗ зубов.
Клиновидные дефекты зубов.
Эрозия зубов.
Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей
зубов.
Травма зубов.
Некроз твердых тканей зубов.
Гиперестезия твердых тканей зубов.

3. Индекс реминерализации (Дмитриев И.М., Федоров Ю.А., 1981)

Для оценки эффективности применения реминерализующей терапии
Оценку производят по 4-х бальной системе:
темно-коричневое окрашивание – 4 балла;
светло-коричневое окрашивание или желтое – 3 балла;
светло-желтое окрашивание – 2 балла;
отсутствие окрашивания – 1 балл.
Расчет производят по формуле:
ИР = ИРНП: n
ИР – индекс реминерализации,
ИРНП – индекс реминерализации одного некариозного поражения,
n – количество исследуемых зубов.
4 и 3 балла – свидетельствуют о деминерализации эмали зуба
с некариозным поражением.
Светло-желтое окрашивание или его отсутствие характеризуют хороший
уровень реминерализации того или иного некариозного поражения.

4. Индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ) (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988)

ИРГЗ – количество зубов с повышенной чувствительностью х 100
количество зубов у данного больного
Индекс может варьировать в пределах от 3,1% до 100%.
Если показатель равен
3,1% - 25% - диагностируют ограниченную форму
гиперестезии твердых тканей зубов.
26% - 100% - генерализованная ГТТЗ.

5. Индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ)

ИИГЗ – сумма значений индекса у каждого зуба
количество зубов с повышенной чувствительностью
Индекс рассчитывается в баллах:
0 – отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные
раздражители;
1 – наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 - наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 - наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным
раздражителям.
Оценка чувствительности твердых тканей зуба находится в пределах
от 1 до 3х баллов.
1,0-1,5 балла – гиперестезия 1 степени
1,6-2,2 балла – гиперестезия 2 степени
2,3-3 балла – гиперестезия 3 степени
Индекс гиперестезии может быть использован в клинической практике
для оценки эффективности лечебных мероприятий.

6. Причины повышенной стираемости зубов

состояние прикуса: прямой, косой, смешанный;
профессиональные особенности:
музыканты на духовых инструментах,
стеклодувы, клепальщики, рабочие
металлолургических и химических
производств;
заболевания внутренних органов:
особенно щитовидной железы;
местные факторы: зубная щетка жесткая,
абразивный порошок.

7. Патологическая стираемость твердых тканей зубов (Томпсон, 1901)

3 степени:
1. Стираются бугры больших и малых коренных зубов,
обнажая дентин и образуя небольшие углубления,
окруженные эмалью. Окклюзия не нарушена,
стираются края резцов.
2. Стираются бугры всех жевательных зубов полностью,
окклюзионная поверхность плоская, имеются
углубления в дентине. Резцы стираются на 1/3 и 1/4 ,
появляется гиперестезия и расстройства артикуляции.
3. Стерта вся окклюзионная поверхность, коронки зубов
уменьшены, нередко поражена пульпа. Возникают
боли в области височного нижнечелюстного сустава,
и развивается синдром Костена.

8. Классификация стираемости зубов (Грошиков М.И., 1985)

Основана на локализации и степени стираемости зубов,
учитывая ее различные формы.
1. Незначительное стирание эмали бугров и
режущих краев коронок зубов.
2. Стертость эмали бугров, клыков, премоляров и
моляров и режущих краев резцов с
обнажением поверхностных слоев дентина.
3. Стирание эмали и значительной части дентина
по уровню коронковой полости зуба.

9.

Горизонтальная форма патологической стираемости зубов
– зубы стираются по горизонтальной плоскости,
сначала бугры жевательных зубов, затем передние зубы,
и в последнюю очередь – клыки.
Характерно уменьшение высоты зубов по мере их стирания.
Вертикальная форма – зубы преимущественно стираются
по вертикальной плоскости на вестибулярной поверхности.
Чаще других стираются премоляры, коренные, затем резцы
и моляры. Стираемость по горизонтали выражена слабо.
Смешанная форма - зубы в равной степени стираются по
вертикали и горизонтали, в том числе и с язычной стороны.
Характерно уменьшение объемного размера зубов.
Преимущественно стираются зубы от резцов до премоляров.
Жевательные зубы поражаются в последнюю очередь.

10. Лечение

Поскольку очень часто повышенная стираемость зубов
сочетается с патологией щитовидной железы, необходимо:
консультация врача – эндокринолога;
ликвидация гиперестезии зубов – реминерализующая терапия;
коррекция прикуса.
Реминерализующая терапия:
глицерофосфат кальция 0,5 х 3 раза в течение месяца;
прием «Кламина» по 1 табл. или «Фитолона» по 30 кап.
за 15 мин до еды один раз в день в течение месяца;
прием «Кладевита» или «Комплевита» по 2 табл. в день после еды,
обучение рациональному уходу за полостью рта;
аппликация и чистка зубов фосфатсодержащими пастами по 15
мин.

11.

Общую реминерализующую терапию проводят курсами в течение
года. Курс включает прием глицерофосфата кальция в течение месяца
в дозах, зависящих от возраста. Начиная с 10 лет и старше, эти
назначения дополняют приемом препарата, содержащего
биологически активные вещества (БАВ), в том числе активные
антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации
зубов, "Кламин" и рекомендуют поливитаминные комплексы
"Комплевит", "Кладевит". В зависимости от формы и клинического
проявления поражения зубов такие курсы могут быть 1-3 раза в год с
равными сроками перерывов между ними.
Кальций-фосфатсодержащие зубные пасты используются как для
чистки зубов, так и для аппликации. Процедура аппликации зубных
паст проводится после чистки зубов двумя путями.
1 - ватными валиками изолируют зубы от щек, губ и языка, а затем, сидя
перед зеркалом, больной сам наносит указанные зубные пасты
тонким слоем на зубы, покрывая их со всех сторон, а не только в
очаге поражения.
2 - можно использовать для аппликации стандартные поролоновые
каппы, на которые наносят зубную пасту и вводят их в полость рта.
Продолжительность процедуры для маленьких детей 5-7 минут, но
дважды в течение дня. Для детей старшего возраста однократно в
течение 10-15 минут. После аппликации не рекомендуется прием
пищи в течение 45-60 минут.

12. ОБЩАЯ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Возраст
пациента
7-9 лет
Название препарата
Доза
Курс
лечения
Глицерофосфат кальция
0,5 г в сутки
30 дней
1 драже в сутки
30 дней
1,0 г в сутки
30 дней
По 1 табл. за 15 мин до еды
30 дней
По 2 драже в день
30 дней
1,5 г в сутки
30 дней
По 1 табл. за 15 мин до еды
30 дней
По 2 драже в день
30 дней
Комплевит
Глицерофосфат кальция
10-13 лет
Кламин
Комплевит
Глицерофосфат кальция
14-16 лет
Кламин
Комплевит

13.

Примечание: для детей старше 10 лет может быть рекомендован
электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция,
10 сеансов по 15 минут через день.
Однако следует знать, что:
глицерофосфат кальция лучше растворяется в холодной
дистиллированной воде и получается насыщенный раствор, который
необходимо взбалтывать перед процедурой электрофореза;
смоченные раствором глицерофосфата кальция салфетки и тем более
электроды не должны касаться десны и слизистой оболочки щек и
губ, т.к. в противном случае процедура будет бесполезной;
после процедуры электрофореза необходимо обработать зубы 1%
раствором фторида натрия в течение 10-15 секунд, чтобы
зафиксировать кальций и фосфаты в тканях зуба;
электрофорез следует проводить в промежутках между общим
реминерализующим лечением 2-3 раза в год.
При наличии дефекта эмали (эрозивная или штриховая формы) необходимо
провести разовый одномесячный курс комплексной реминерализующей
терапии, а затем восстановить ткани зуба пломбировочным материалом.
У детей до 14-16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали
использовать не рекомендуется. Следует применять другие пломбировочные
материалы, например, стеклоиономерный цемент.

14.

4 стадии развития клиновидного дефекта
Начальная стадия, практически невидимая
невооруженным взглядом и характеризуется гиперестезией
шеек зубов. При осторожном окрашивании шейки 5%
раствором йода видна коричневая тонкая полоска.
Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелей
глубиной до 0,2 мм вблизи эмалево-цементной границы,
характеризуется блестящей поверхностью и выраженной
гиперестезией зубов. Окрашивается 5% настойкой йода и
не прокрашивается 2% раствором метиленового синего.
Средние клиновидные дефекты, образованы двумя
плоскостями, расположенными под углом 450 при глубине
0,2-0,3 мм, характеризуются желтоватым цветом гладкого
дентина, хорошо окрашивается 5% настойкой йода, не
окрашивается 2% раствором метиленового синего,
гиперестезия выражена умеренно.
Глубокие клиновидные дефекты, имеющие длину 5 мм и
более, характеризуются поражением глубоких слоев
дентина вплоть до коронковой полости рта, с блестящей
поверхностью и ровным краем.

15.

Фазы обострения и стабилизации
клиновидного дефекта
Фаза обострения характеризуется быстрым
увеличением дефекта в течение 1,5-2 месяцев,
нарастает клиника гиперестезии зубов.
Индекс реминерализации равен 2,5-3 балла.
Фаза стабилизации характеризуется
медленным течением, гиперестезия выражена
слабо. Индекс реминерализации составляет 11,5 балла. Быстрое развитие клиновидного
дефекта может привести к пульпиту и
последующему отлому коронки зуба.

16.

Патологическая анатомия
клиновидного дефекта
Эмаль уплотнена, более минерализована,
межпризменные пространства сужены,
без четких границ.
Дентин - дентинные канальцы
облитерированы, практически не определяются
Пульпа – идет отложение заместительного
дентина. Полость зуба может сужаться, пульпа
с годами атрофируется.

17.

Эрозия – это овальной или округлой формы
дефект эмали, расположенный в поперечном
направлении наиболее выпуклой части
вестибулярной поверхности коронки зуба.
1. Эрозия - результат механического воздействия зубной щетки и
порошка.
2. Возникновение эрозии – результат употребления многого
количества цитрусовых и их соков.
3. Эрозия зубов на фоне заболеваний эндокринной системы, в
частности – тиреотоксикоза. Установлена прямая зависимость
между заболеванием щитовидной железы по времени и
интенсивностью поражения зубов некариозной патологией.
4. Значение производственных факторов (кислоты, металлическая,
минеральная пыль).
5. Возникновение эрозии – результат нейродистрофических
процессов, при которых происходит декалькация твердых тканей
зубов.
6. Развитие эрозий – следствие нарушения минерального обмена
вследствие эндокринных или других нарушений в организме.

18.

Две стадии поражения при эрозии зубов:
Начальную (эрозия эмали);
Выраженную (эрозия эмали и дентина).
Существует три степени поражения эмали
при эрозии:
1 степень – поражение поверхностных слоев
эмали;
2 степень – поражение всей толщи эмали;
3 степень – поражение всей толщи эмали вплоть
до эмалево-дентинного соединения.

19.

Лечение:
глицерофосфат 0,5 г 3 раза в день 1 месяц,
«Кламин» 1-2 таблетки или Фитолон по 30 кап. 23 раза за 15 мин до приема еды, 1-2 месяца.
поливитамины «Кладевит» или «Комплевит»
¾ табл. в день после завтрака,
электрофорез 2,3% раствора глицерофосфата
кальция 10 сеансов через день в перерывах между
общим лечением,
обучение чистке зубов
кальцийфосфатсодержащими пастами,
аппликации по 15 мин ежедневно в течение всего
периода лечения.

20. а б в Аномалии развития зубов а, б – зубы Гетчинсона в – зуб Фурнье

а
б
Аномалии развития зубов
а, б – зубы Гетчинсона
в – зуб Фурнье
в

21. Местная гипоплазия – меловидные пятна на центральных верхних резцах

22. Гиперплазия эмали – «эмалевая капля»

23. Флюороз зубов

а – пятнистая эмаль
б – меловиднокрапчатая эмаль

24. Слияние коронок центральных и боковых резцов верхней челюсти

25. Несовершенный амелогенез

26. Несовершенный дентиногенез II типа (синдром Стейнтона-Кандепона)

27. Стирание зубов

28. Клиновидный дефект

29. Эрозия эмали

30. Изменение цвета зубов 11 и 12 после лечения

Изменение
цвета зуба 11
после травмы

31. Отбеливание тетрацик-линовых зубов а – до лечения б – после лечения

Отбеливание
тетрациклиновых зубов
а
а – до лечения
б – после лечения
б