Алгоритм назначения противоэпилептических препаратов на платформе Telegram и Viber

1. Алгоритм назначения противоэпилептических препаратов на платформе Telegram и Viber

Совет экспертов
Москва
19.04.18

2.

Вернеуровневый алгоритм формирования
рекомендаций
Шаг 1
Пол
Шаг 2
Шаг 3
Возраст
Тип
приступо
в
Шаг 4
Монотера
пия/Поли
терапия
Шаг 5
Сопутств
ующие
заболева
ния
Шаг 6
Результат
2

3.

Типы приступов (шаг 3)
Фокальные
Генерализованные
Дополнительный
вопрос
Без дополнительного
вопроса
Феномен вторичной
билатеральной синхронизации
на ЭЭГ
Да
Нет
Не
знаю
Абса
нсы
Миок
лону
с
Недифференцирован
ные
Без дополнительного
вопроса
Гене
рали
зова
нные
судо
рожн
ые
прис
тупы
некласс
ифицир
ованные
Эта же
схема –
для
фокальн
ых
приступ
ов с
ответом
«Не
знаю»
3

4.

Фокальные приступы
Если врач на дополнительный вопрос о феномене вторичной билатеральной
синхронизации на ЭЭГ, ответил ДА
Монотерапия
Политерапия
Примечания (выводится Если нужна
Примечания
только для женщин
быстрая
Женщины/мужчины Старше
репродуктивного
скорость
60 лет
возраста)
титрации
леветирацетам, зонисамид, топирамат, вальпроевая
кислота, ламотриджин, лакосамид, перампанел,
габапентин, прегабалин, фенобарбитал, клоназепам,
фенитоин, бриварацетам
леветирацетам,
зонисамид,
топирамат,
вальпроевая
кислота,
ламотриджин,
лакосамид,
габапентин,
фенобарбитал,
клоназепам,
фенитоин
Сочетание Вальпроевая кислота+ламотриджин:
Ввиду увеличения T1\2 ламотриджина, его дозу
необходимо уменьшить
Преимущественно
назначать: леветирацетам,
В связи с высоким
ламотриджин, лакосамид,
риском
габапентин, вальпроат (при
Ввиду лекарственных взаимодействий стараться тератогенного
Исключит отсутствии ожирения),
избегать сочетания с: карбамазепин, фенобарбитал эффекта с
ь:
зонисамид и топирамат (при
и фенитоин (в исключительных случаях возможно
осторожностью:
топирамат, отсутствии когнитивных
использовать, но с контролем побочных эффектов и вальпроат,
ламотридж нарушений)
ПК).
фенобарбитал,
ин,
фенитоин,
зонисамид, С осторожностью при
карбамазепин,
перампанел нарушениях сердечной
Карбамазепин:
проводимости:
При сочетании с карбамазепином учитывать дозы, топирамат,
клоназепам, примидон
карбамазепин,
т.к. карбамазепин усиливает активность
окскарбазепин,
микросомальных ферментов печени и может
эсликарбазепин
снижать эффективность препаратов,
метаболизирующихся в печени
Исключить сочетания
Фенитоин + Вальпроаты,
Карбамазепин+Ламотриджин
4

5.

Фокальные приступы
Если врач на дополнительный вопрос о феномене вторичной билатеральной
синхронизации на ЭЭГ, ответил НЕТ
Монотерапия
Политерапия
Примечания (выводится
Если нужна
Примечания
только для женщин
быстрая скорость Женщины/мужчины Старше 60
репродуктивного
титрации
лет
возраста)
Карбамазепин, леветирацетам, зонисамид,
топирамат, вальпроевая кислота, ламотриджин,
окскарбазепин, эсликарбазепин, лакосамид,
перампанел, габапентин, прегабалин,
фенобарбитал, клоназепам, фенитоин
Карбамазепин,
леветирацетам,
зонисамид,
топирамат,
вальпроевая
кислота,
ламотриджин,
окскарбазепин,
эсликарбазепин,
лакосамид,
фенобарбитал
Ввиду лекарственных взаимодействий стараться
избегать сочетания с: карбамазепином,
фенобарбиталом, фенитоином (в
В связи с высоким
исключительных случаях возможно
риском тератогенного
использовать, но с контролем побочных
эффекта с
Исключить:
эффектов и ПК).
осторожностью:
Исключить сочетания:
Фенитоин + Вальпроаты,
Карбамазепин+Ламотриджин
Карбамазепин:
При сочетании с карбамазепином учитывать
дозы, т.к. карбамазепин усиливает активность
микросомальных ферментов печени и может
снижать эффективность препаратов,
метаболизирующихся в печени
Нежелательно сочетать ПЭП с одинаковым
механизмом действия
топирамат,
вальпроат,
ламотриджин,
фенобарбитал,
зонисамид,
фенитоин,
перампанел
карбамазепин,
топирамат,
клоназепам, примидон
Преимущественно
назначать: леветирацетам,
ламотриджин, лакосамид,
габапентин, вальпроат (при
отсутствии ожирения),
зонисамид и топирамат (при
отсутствии когнитивных
нарушений)
С осторожностью при
нарушениях сердечной
проводимости:
карбамазепин,
окскарбазепин,
эсликарбазепин
5

6.

Генерализованные судорожные приступы
Монотерапия
Политерапия
Ламотриджин, окскарбазепин,
топирамат, вальпроевая кислота,
леветирацетам, перампанел,
фенобарбитал, клоназепам,
фенитоин.
Примечания
(выводится
Если нужна
только для
быстрая
женщин
скорость
репродуктивного титрации
возраста)
В связи с высоким
риском
тератогенного
Ввиду лекарственных
эффекта с
Исключить:
Ламотриджин,
взаимодействий стараться
осторожностью:
топирамат,
топирамат, вальпроевая избегать сочетания с:
вальпроат,
ламотриджин,
фенобарбитал,
кислота, леветирацетам, карбамазепин, фенобарбитал и
зонисамид,
фенитоин,
зонисамид
фенитоин (в исключительных
перампанел
случаях возможно использовать, но карбамазепин,
с контролем побочных эффектов и топирамат,
клоназепам,
ПК).
примидон
Примечания
Женщины/мужчины Старше
60 лет
Преимущественно назначать:
леветирацетам, ламотриджин,
лакосамид, габапентин, вальпроат
(при отсутствии ожирения),
зонисамид и топирамат (при
отсутствии когнитивных
нарушений)
С осторожностью при
нарушениях сердечной
проводимости: карбамазепин,
окскарбазепин, эсликарбазепин
Исключить сочетания
Фенитоин + Вальпроаты,
Карбамазепин+Ламотриджин
6

7.

Миоклонические приступы
Монотерапия
Политерапия
Вальпроат, топирамат,
леветирацетам, зонисамид,
клоназепам, ламотриджин (с
осторожностью, т.к. может
аггравировать миоклонические
Вальпроат, топирамат,
приступы»)
зонисамид,
леветирацетам
(показние не
Ввиду лекарственных
зарегистрировано в
взаимодействий стараться
РФ), ламотриджин (с
избегать сочетания с:
осторожностью, т.к.
фенобарбитал и фенитоин (в
может аггравировать
исключительных случаях
миоклонические
возможно использовать, но с
приступы»)
контролем побочных эффектов
и ПК).
Исключить сочетания
фенитоин + вальпроаты
Примечания
Если нужна
(выводится только
быстрая
Исключения
для женщин
скорость
репродуктивного
титрации
возраста)
В связи с высоким
риском
тератогенного
Запрещены: эффекта с
окскарбазепин, осторожностью:
эсликарбазепин,вальпроат,
фенобарбитал,
габапентин,
фенитоин,
фенитоин,
карбамазепин,
прегабалин
топирамат,
клоназепам,
примидон
Исключить:
топирамат,
ламотриджин,
зонисамид,
перампанел
Примечания
Женщины/мужчины
Старше 60 лет
Преимущественно
назначать:
леветирацетам,
ламотриджин, лакосамид,
габапентин, вальпроат
(при отсутствии
ожирения), зонисамид и
топирамат (при
отсутствии когнитивных
нарушений)
С осторожностью при
нарушениях сердечной
проводимости:
карбамазепин,
окскарбазепин,
эсликарбазепин
7

8.

Абсансы
Монотерапия
Политерапия
Примечания
Если нужна
(выводится только
быстрая
Исключения
для женщин
скорость
репродуктивного
титрации
возраста)
Примечания
Женщины/мужчины
Старше 60 лет
леветирацетам, зонисамид,
топирамат, вальпроат, этосуксимид,
ламотриджин (с осторожностью, т.к.
может аггравировать приступы»)
.
Преимущественно
назначать:
леветирацетам,
В связи с высоким
ламотриджин, лакосамид,
риском
габапентин, вальпроат
Вальпроат,
тератогенного
(при отсутствии
этосуксимид,
Запрещены: эффекта с
Исключить:
ожирения), зонисамид и
ламотриджин (с Ввиду лекарственных
окскарбазепин, осторожностью:
топирамат,
топирамат (при
осторожностью, взаимодействий стараться
эсликарбазепи, вальпроат,
ламотриджин, отсутствии когнитивных
фенобарбитал,
т.к. может
избегать сочетания с:
габапентин,
зонисамид,
нарушений)
фенитоин,
аггравировать
фенобарбитал и фенитоин (в
фенитоин,
перампанел
карбамазепин,
приступы»)
исключительных случаях возможно прегабалин
С осторожностью при
топирамат,
использовать, но с контролем
нарушениях сердечной
клоназепам,
побочных эффектов и ПК).
проводимости:
примидон
карбамазепин,
окскарбазепин,
Исключить сочетания
эсликарбазепин
Фенитоин + Вальпроаты
8

9.

Недифференцированные приступы
Монотерапия
Политерапия
леветирацетам, зонисамид, топирамат,
вальпроевая кислота, ламотриджин,
перампанел, бензодиазепины
Примечания
(выводится только
Если нужна
для женщин
быстрая скорость
репродуктивного
титрации
возраста)
В связи с высоким
риском тератогенного
Ввиду лекарственных
леветирацетам,
взаимодействий стараться избегать эффекта с
Исключить:
осторожностью:
зонисамид,
сочетания с: карбамазепин,
топирамат,
вальпроат,
ламотриджин,
топирамат,
фенобарбитал и фенитоин (в
фенобарбитал,
зонисамид,
вальпроевая кислота, исключительных случаях возможно
фенитоин,
перампанел
ламотриджин
использовать, но с контролем
карбамазепин,
побочных эффектов и ПК).
топирамат, клоназепам,
примидон
Исключить сочетания
Фенитоин + Вальпроаты,
Карбамазепин+Ламотриджин
Примечания
Женщины/мужчины
Старше 60 лет
Преимущественно
назначать:
леветирацетам,
ламотриджин, лакосамид,
габапентин, вальпроат
(при отсутствии
ожирения), зонисамид и
топирамат (при
отсутствии когнитивных
нарушений)
С осторожностью при
нарушениях сердечной
проводимости:
карбамазепин,
окскарбазепин,
эсликарбазепин
9

10.

Сопутствующие заболевания
Не рекомендуется: карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин,
лакосамид
1
Нарушение сердечной проводимости
2
3
Бронхит, бронхиальная астма
Мочекаменная болезнь
4
Заболевания печени, поджелудочной железы
5
Заболевания крови, в т.ч. гемофилия, подготовка
Не рекомендуется: вальпроевая кислота, карбамазепин, дифенин,
к оперативным вмешательствам, сосудистые
фенобарбитал
мальформации
6
Склонность к аллергии
7
Избыточная масса тела
8
9
10
Низкий индекс массы тела
Выпадение волос, гирсутизм
Акне
11
Остеопороз
избегать приема клоназепама
убрать топирамат, зонисамид
не рекомендуется: вальпроат, карбамазепин, дифенин,
фенобарбитал
Психотические расстройства текущие и в
анамнезе
Когнитивные нарушения, в т.ч. в пожилом
возрасте
Не рекомендуется: карбамазепин, ламотриджин
Не рекомендуется: вальпроевая кислота, габапентин, прегабалин,
перампанел
Не рекомендуется: топирамат, зонисамид
Не рекомендуется: вальпроевая кислота, дифенин
Не рекомендуется: вальпроевая кислота, фенобарбитал
Не рекомендуется: карбамазепин, вальпроат, дифенин,
фенобарбитал, примидон
Не рекомендуется: леветирацетам, перампанел; с осторожностью топирмамат, зонисамид,
Не рекомендуется: топирамат, зонисамид, фенобарбитал,
клоназепам
14
Нарушения сперматогенеза
Не рекомендуется: карбамазепин, вальпроаты, фенобарбитал
15
Отеки, сердечная недостаточность
Не рекомендуется: карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин,
габапентин, прегабалин
12
13
10

11.

Вывод результатов
1. Пациент: выбранные
критерии
2. Рекомендации: все
молекулы для
данного типа
приступов
3. Примечания:
перечисляем не все
ограничения, а
только те, которые
были обозначены
врачом.
+тип терапии
11

12.

Спасибо за внимание!
12