Спорт и диабет

1.

ФГОУ ВО «Сибирский государственный
медицинский университет» Минздрава РФ
Кафедра эндокринологии и диабетологии
д.м.н. профессор кафедры
Саприна Татьяна Владимировна
Томск 2019г

2. Важность физической активности…

физическая активность является биологической
потребностью растущего организма, удовлетворение
которой является важнейшим фактором в полноценном
становлении и развитии потенциалов организма и
личности;
адекватность физических нагрузок с учетом состояния
здоровья обучающихся, функциональных возможностей
их организма обеспечат повышение оздоровительной
эффективности занятий физической культурой, а также
мотивацию детей и подростков к занятиям физической
культурой и спортом.

3. …свободный доступ для лиц с СД…

Несовершеннолетние лица, страдающие сахарным диабетом
1 типа, в силу прямого указания закона имеют равное
право с иными лицами (не страдающими таким
заболеванием), на свободный доступ к физической культуре и
спорту, в том числе, в целях развития своих физических,
интеллектуальных и нравственных способностей;
законодателем запрещена дискриминация в сфере
обеспечения доступа к физической культуре и спорту, в том
числе, по признаку наличия у несовершеннолетнего какого бы
то ни было заболевания.

4. …важность дифференцированного и профессионального подхода…

Таким образом, достижение целей охраны жизни и
здоровья несовершеннолетних, больных сахарным диабетом
1 типа, возможно отнюдь не за счет воспрепятствования их
доступа к занятиям физической культурой и спортом, а за
счет дифференцированного подхода к выбору вида спорта ,
с учетом и адекватного уровня нагрузки во время
тренировки (занятий спортом), а также самоконтроля со
стороны несовершеннолетнего и грамотного подхода со
стороны тренера (педагога) к вопросам, связанным со
спецификой состояния здоровья такого несовершеннолетнего.

5. Спорт как инструмент компенсации сахарного диабета. Краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты

Плюсы и минусы?!
Спорт как инструмент компенсации сахарного диабета.
Краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты
Эллиот Проктор Джослин (1869—1962гг)
Американский эндокринолог, пионер исследований и
лечения диабета, основатель Диабетического центра первого в мире специализированного учреждения для
лечения диабета, в настоящее время крупнейшего в
мире.
В своей монографии 1916 года The Treatment of
Diabetes Mellitus отмечал 20-процентное
снижение смертности пациентов после лечебной
диеты и физических упражнений.
В 1950г признал третьей по важности необходимой
составляющей контроля за уровнем гликемии для лиц
с СД 1 типа являются физические упражнения (после
инсулина и диеты).

6. Преимущества регулярных физических нагрузок:

Снижение риска сердечно –сосудистых заболеваний;
Регулярная ФА повышает чувствительность к инсулину;
Улучшает липидный профиль, снижает риск ожирения;
Повышает мышечную силу и выносливость
Улучшение общего самочувствия.
Однако, ФА оказывает выраженное влияние на уровень глюкозы и
контроль глюкозы часто ухудшается как во время активности, так и
в процессе восстановления.
M.C. Riddell et all. Exercise and the Development of the Artificial Pancreas: One of the More
Difficult Series of Hurdles / J Diabetes Sci Technol. 2015:9(6): 1217–1226.

7.

Анализ 11 исследований (систематический обзор) физической активности и сидячего образа
жизни у детей с СД 1 типа показал, что физические нагрузки оказывают значительное
снижение HbA1c (%), что указывает на улучшение гликемического контроля.

8.

Дети и подростки с СД типа 1 должны должна соблюдать
общие рекомендации для детей и подростков.
Они включают в себя 60 мин / день или более аэробной
активности умеренной или сильной интенсивности,
с энергичной, укрепляющей мышцы и укрепляющей кости
активностью не менее 3 дней в неделю.

9. Факторы со стороны пациентов, препятствующие активным занятиям спортом

Страх
перед гипогликемией,
Риск ухудшения гликемического профиля;
Неадекватные (недостаточные) знания в области
управления гликемией, инсулинотерапией, диетой
во время упражнений.
Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus
statement. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:377-90.

10. Проблемы, связанные с выполнением упражнений, физической нагрузкой Влияние на контроль, колебания, управление гликемией

(HbA1c):
Гипогликемия
Немедленно - во время или
после тренировки
Отсроченная во времени«эффект задержки»
упражнений - может
произойти через 6-15 часов
после тренировки (в среднем
через 7-11 часов после ФАчасто в течение ночи)
Гипергликемия
Недоучет влияния
определенных видов
физической активности (как
правило, анаэробных)
Психологическая – «наедание»
углеводов сверхнормы для
«безопасной» тренировки

11. Факторы, осложняющие контроль СД 1 типа (влияющие на уровень гликемии) при физических нагрузках

Упражнения:
Тип/вид ФА;
Интенсивность и
Продолжительность;
Уровень тренированности;
Длительность/стаж
Факторы окружающей
среды
Тепло
Холод
Влажность
Высота
Тело:
Изменения режима:
Текущий уровень
глюкозы/тренд изменений
Уровень циркулирующего
инсулина;
Принятые и планируемые
углеводы
Уровень мышечно-печеночного
гликогена/тренированность;
Менструальный цикл;
Гидратация;
Физическое развитие
Нейро-вегетативная регуляция
Гипогликемия ассоциированная автономная неудача:
Предшествующая гипогликемия
Предшествующая физическая нагрузка
Colberg S. R., Laan R., Dassau E., and Kerr D.. 2015. Physical activity and Type 1
diabetes. J. Diabetes Sci. Technol. 9:609–618

12.

Изменения уровня глюкозы в крови при различных типах
физических упражнений у людей с диабетом типа 1
переменн
ые
Интенсивность и
продолжительность
упражнения,
соотношение
инсулина и
глюкагона, фитнес,
питание,
исходный уровень
глюкозы
Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. Exercise management in type 1
diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:377-90
Интенсивность и
продолжительность
упражнения, соотношение
инсулина и глюкагона,
контррегуляторные
гормоны, концентрация
лактата,
фитнес, питание,
исходный уровень
глюкозы
Интенсивность и количество
интервалов,
уровень инсулина,
контррегуляторные
гормоны, уровень лактата,
фитнес, питание ,исходный
уровень глюкозы

13.

Баланс глюкозы и инсулина
и дисбаланс во время тренировки
Нормальный уровень глюкозы (эугликемия)
▪ Инсулин
▪ контррегуляторных (глюкагон,
гормон роста, кортизол,
катехоламины)
Гипогликемия
▪ Относительная гиперинсулинемия
▪ Нарушение контррегулирования
Гипергликемия
▪ Относительная гипоинсулинемия
▪ Катехоламины
▪ Анаэробный метаболизм (повышение лактата)
Chu L, Hamilton J, Riddell MC. Phys Sportsmed. 2011;39(2):64-77

14.

15.

16.

17.

18.

Целевая гликемия
7.0 - 10.0
mmol/L
125-180 mg/dL

19.

Инструменты, доступные для поддержания целевой гликемии при
физической активности
Использование глюкометра /SGMS
Инструменты
для
управления
гликемией
Изменение дозы инсулина До и После ФА
Регулирование базального инсулина
Потребление углеводов
Максимальный спринт

20.

Рекомендации в зависимости
от уровня гликемии до тренировки
Ниже целевого (<5,0 ммоль / л)
• Прием 1-2 ХЕ (быстрых)
• Задержка упражнения до уровня глюкозы 5-8 ммоль /л
Гликемия близкая к целевой (5,0-7,0 ммоль/л)
• Прием 1 ХЕ (быстрых УГЛ)
• Возможны занятия - Анаэробные упражнения и тренировка с высокой
интенсивностью без употребления УГЛ
Целевая гликемия (7,0-10,0 ммоль/л)
• Можно начинать Аэробные упражнения
• Анаэробные упражнения и тренировка с высокой интенсивностью возможно начинать, но уровни гликемии могут повышаться
Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

21.

Рекомендации в зависимости
от уровня гликемии до тренировки
Гликемия выше цели (10,0 - 15,0 ммоль/л)
• Аэробные упражнения можно начинать.
• Анаэробные упражнения могут быть начаты, но возможен подъем гликемии
Гликемия значительно выше целевого (>15,0ммоль/л)
• Проверьте кетоны крови (если гипергликемия необъяснима),
• При умеренно повышенных кетонах (до 1, 4 ммоль/л) упражнения
рекомендуются только легкой интенсивности и короткой продолжительности
(<30 мин)
• может потребоваться небольшая корректирующая доза инсулина до тренировки
Если кетоны крови составляют ≥1 ,5 ммоль / л, упражнение противопоказано!
Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

22.

Потребление Углеводов Во Время Тренировки:
Основные Выводы
Основой управления остается баланс
инсулина и углеводов
Потребление углеводов во время
упражнений может быть полезным для
выносливости
Важно не перегружать углеводами;
это может привести к гипергликемии

23.

Прием углеводов во время выполнения упражнений на фоне
активной работы базального инсулина
▪ Углеводы могут
не требоваться.
Только если уровень
глюкозы в крови
снижается
▪ Углеводы
необходимы при
напряженной
деятельности или
если не было
корректировки
инсулина
▪ Углеводы как
правило
необходимы
в качестве топлива
(1 г/кг/час)
Thomas DT , et al. J Acad Nutr Diet 2016; 116 (3): 501-28; Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan
23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30014-1

24.

Потребление углеводов в течение 1 часа после тренировки
Легкие
упражнения
Не обязательный
прием углеводов
Интенсивные
упражнения
Прием углеводов
(1 г/кг/час)
Длительные - от умеренной до
интенсивной ФА
Прием углеводов
(1 г/кг/час)

25.

Болюсный эффект инсулина
Если уровень
глюкозы в крови
низкий, необходим
прием углеводов
Относительный эффект инсулина
•Уменьшить
предварительно дозу
болюс- инсулина
•Прием УГЛ с
низким гликемическим
индексом
2часа Время
Nosek L et al. Diabetes Obes Metab 2013;15:77-83

26.

Регулировка дозы Болюса перед аэробной нагрузкой
Рекомендации
Количество
инсулина на борту
Упражнение ≤120 мин
после дозы болюсного инсулина
Уменьшить дозу инсулина до ФА на 2575% * 1-3 и
Прием углеводов с низким
гликемическим индексом во
время приема пищи 4,5
Упражнение > 120 минут
после дозы болюсного инсулина
Если уровень глюкозы в крови остается
низким, необходим прием
углеводов
*
Не полезно для физических упражнений в позднем постпрандиальном периоде.
Для пациентов, которые используют упражнения для управления весом, уменьшайте дозу
инсулина для контроля потребления углеводов во время и после тренировки
1. Mauvais-Jarvis et al. 2003. Diabetes Care 26(4):1316-7
2. Hernandez et al. 2000. Medicine & Science in Sports & Exercise 32(5):904-10
3. Rabasa-Lhoret et al. 2001. Diabetes Care 24(4):625-30
4. West et al. 2009. [Abstract]. Diabetic Medicine 26:60, 2009
5. DirecNet Study Group et al. 2006. Diabetes Care 29(10):2200-4

27.

Коррекция дозы базального инсулина перед аэробной нагрузкой
Пациенты на МИИ
А. Коррекция дозы
базального инсулина
не рекомендуется
Б. Если отсроченные
Гипо - возможно
уменьшение одного
или обоих
базальных доз на 20%
Пациенты на
помповой
инсулинотерапии
▪ Уменьшение дозы базального
инсулина на 60-80% может
быть применимо для
упражнений более 45-60
минут (ВБС)
▪ Доза может быть уменьшена
за 90 минут
до тренировки
Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

28.

Регулировка дозы базального инсулина после тренировки:
MИИ и на помповой инсулинотерапии
Многократные
инъекции инсулина
Помповая
инсулинотерапия
до 3 часов
▪ Уменьшить дозу ночного сна на 20%
▪ Для предотвращения ночной
гипогликемии употребление
дополнительных углеводов
▪ Проверить уровень глюкозы в крови
в течение ночи
▪ Уменьшить дозу инсулина на 20%
до 3 часов ночи
▪ Для предотвращения ночной
гипогликемии употребление
дополнительных углеводов
▪ Проверить уровень глюкозы в
крови в течение ночи
Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213- 8587(17)30014-1

29. Важней всего – получение информации о том как ведет себя глюкоза крови во время и после тренировок!

30. 10 Практических советов для тренера ребенка с СД 1 типа

Безопасность в первую очередь!
10 Практических советов для тренера ребенка с СД 1 типа
Спортсмены с СД 1 типа должны всегда проверять уровень глюкозы в крови до начала тренировки
(соревнований, физической нагрузки, упражнений)
Уметь распознавать и реагировать на симптомы гипогликемии
Всегда следите за тем, чтобы спортсмен с СД 1 типа всегда ( в любой момент) имел доступ к глюкометру,
продуктам, поднимающим сахар: кусочек сахара, сок, и т д. Соблюдал питьевой режим.
Никогда не принимайте решения о приеме пищи или введения лекарств для вашего спортсмена с СД 1 типа без
согласования со специалистом.
Понимать необходимость измерения глюкоза во время и после тренировки.
Создайте условия для упрощения измерений глюкоза и введения инсулина, возможность присутствия
родителей ребенка с СД 1 типа.
Согласуйте заблаговременно расписание тренировок, чтобы спортсмен с СД 1 типа и его члены семьи смогли
подстроиться под этот график.
Понимать, что уровень глюкозы крови зависит от типа и продолжительности физической нагрузки,
тренированности спортсмена, времени занятий по отношению к приему пищи и введения инсулина.
Включайте своего спортсмена с СД 1 типа во все командные игры, никогда не отказывайте из-за СД1
Для гипогликемии следует срочно:
выпить сладкий фруктовый сок (1 стакан), или
съесть 2–4 кусочка сахара, или
выпить 0,5 стакана обычной пепси-колы, или
принять 3 таблетки глюкозы по 5 граммов.
При тяжелой гипогликемии введение глюкагона 1 мг подкожно или внутримышечно для быстрого
высвобождения гликогена печени , однако, эта терапия может быть неэффективна, если запасы гликогена в
печени были истощены длительными интенсивными упражнениями