НПВС: аспекты применения в педиатрической практике

1.

СНК кафедры пропедевтики детских болезней
педиатрического факультета
РНИМУ им. Н.И.Пирогова
НПВС: аспекты применения в педиатрической
практике
Докладчики:
Абдиева
К.Е.,К.Е.,
Богачева
В.М.
Докладчики:
Абдиева
Богачева
В.М.

2.

Одни из самых частых жалоб в практике
врача-педиатра
Лихорадка
Боль

3.

Патогенез лихорадки

4.

Патогенез лихорадки

5.

Фермент ЦОГ и его изоформы

6.

Классификация
Группа препаратов
Названия препаратов
Неселективные ингибиторы
ЦОГ1 и ЦОГ2
Ацетилсалициловая кислота
Кетролак
Напроксен
Ибупрофен
Диклофенак
Лорноксикам
Селективные ингибиторы ЦОГ2
Целекоксиб
Мелоксикам
Ингибиторы ЦОГ3
Парацетамол

7.

Фермент ЦОГ и его изоформы

8.

Фермент ЦОГ и его изоформы

9.

Фермент ЦОГ и его изоформы

10.

Фермент ЦОГ и его изоформы

11.

Фермент ЦОГ и его изоформы

12.

Фермент ЦОГ и его изоформы

13.

Короткого действия
(Т1/2 = 2-8 часов):
- ибупрофен;
- кетопрофен;
- индометацин;
Средней
продолжительности
действия (Т1/2 =10-20
часов):
- напроксен;
Длительного действия
(Т1/2 = 24<)
- Оксикамы (мелоксикам)

14.

хорошо всасываются в желудочнокишечном тракте.
НПВС
Практически полностью связываются с
альбуминами плазмы, вытесняя при
этом некоторые другие лекарственные
средства, а у новорожденных –
билирубин
Большинство НПВС хорошо проникают
в синовиальную жидкость суставов.
Метаболизируются НПВС в печени,
выделяются через почки.
билирубиновая
энцефалопатия.

15.

80 % - конъюгаты с
глюкуроновой кислотой и
сульфатами
Парацетамол
метаболизируется
микросомальными
ферментами печени
Т ½ =2,0-4,0 часа.
может увеличиваться у
больных с выраженным
нарушением функции
печени и почек
17 % - гидроксилируются с
образованием активных
метаболитов, которые
конъюгируют с глютатионом.

16.

В настоящее время
в качестве анальгетиков-антипиретиков
в педиатрии ВОЗ рекомендует
только 2 препарата:
Парацетамол
Ибупрофен (низкие дозы)

17.

Парацетамол
Ибупрофен

18.

Особенности парацетамола
Хорошо проникает
через жидкие среды
организма →
концентрация в тканях
прямо
пропорциональна
концентрации в плазме
Высокая
проницаемость
в мозговую ткань
Токсические соединения
имеют гемолитическую и
метгемоглобинобразующую
активность
Сульфатный
• Выводится в виде
конъюгированных
метаболитов
почками
Пути
метаболизма:
Глюкуронидный
Окисление
микросомальными
ферментами печени.

19.

Ошибки в использовании:
Много торговых названий одного действующего
вещества
Дозировка зависит от возраста
Путаница с концентрациями разных
жидких лекарственных форм и объемами
мерных емкостей
Плохое понимания инструкции
родителями.

20.

О том, как важно читать лекарственный состав

21.

Сравнение побочных эффектов
Парацетамол:
1. нарушение функций
печени(некроз гепатоцитов→
печеночная недостаточность),
2. угнетении кроветворения,
3. нарушение функции
почек(острый некроз канальцев и
развитие ОПН),
4. аллергические реакции
НПВП (ибупрофен):
1. Геморрагический синдром
2. Поражение слизистой
ЖКТ(ульцерогенное действие)
3. Бронхоспазм(вплоть до
«аспириновой астмы»)
4. Нарушение родовой деятельсноти
5. Нарушение функции почек
6. Нарушение функции печени (меньше
чем у парацетамола)
7. Нарушении ЦНС

22.

Симптомы передозировки:
тошнота, рвота, боли в животе,
печеночная недостаточность,
панкреатит, аритмии

23.

Стадии отравления
1,5-2 часа
анорексия,
тошнота,
рвота,
чувство разбитости,
бледность кожных покровов,
потливость

24.

Стадии отравления
24-48 часов
симптомы исчезают

25.

Стадии отравления
• В мазке крови - тельца Гейнза (выраженная метгемоглобинемия)
• Боли в правом подреберье, ↑ уровень билирубина и печеночных
ферментов.
• Удлиняется протромбиновое время, ↓концентрации 5 из 8
факторов свертывания крови.
• Олигурия

26.

Стадии отравления
72 - 96 часов
возврат анорексии, тошноты, рвоты, общее
недомогание.
Высокий уровень аминокислот - тяжелая печеночная
недостаточностиь и нарушение процессов
дезаминирования и трансаминирования.

27.

Стадии отравления
4 дня- 2 недели
нормализация функций печени.

28.

Спасибо за внимание!