Сестринское операционное дело. Организация хирургической помощи

1. Сестринское операционное дело.

Матвеев Данил Викторович

2.

Организация хирургической
помощи
Понятие «хирургическая агрессия».
Виды хирургической помощи по объему и
времени.
Риск оперативного вмешательства.

3. Хирургическая агрессия.

Оперативное вмешательств, которое грубо
нарушает анатомию, травматично, с
значительной кровопотерей и болезненное.
Нет необходимых навыков и условий, а так
же прямых показаний к оперативному
лечению.

4. Хирургическая операция

Хирургическая операция ( operatio; лат. работа, действие; синоним – оперативное
вмешательство) – механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или
диагностической целью.
Операционная – помещение, предназначенное и специально оборудованное или
приспособленное для проведения хирургических операций.
Операционный журнал – учетно-оперативный медицинский документ,
содержащий подробное описание произведенных хирургических операций;
заполняется хирургами сразу по окончании операций

5. Операционная бригада – группа лиц медицинского персонала, непосредственно участвующих в выполнении хирургической операции; как

правило, состоит из
оперирующего и ассистирующих хирургов, анестезиолога и операционной
медицинской сестры.

6. Операционная – помещение, предназначенное и специально оборудованное или приспособленное для проведения хирургических операций.

7. По срокам выполнения различают операции

1.Экстренные
2.Плановые
3.Срочные
4.Отсроченные

8.

Экстренные операции выполняются немедленно при
поступлении в стационар или в первые 2-4 часа после осмотра
при состоянии, угрожающем в данный момент жизни больного.
Цель экстренной операции – спасти жизнь пациенту в данный
момент. Особенность экстренный операций состоит в том, что
имеющаяся патология не позволяет произвести полное
обследование и необходимую предоперационную подготовку.
Например: при кровотечениях и при наличии острых
воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

9.

Плановые операции выполняются после полного
обследования пациента и при отсутствии противопоказаний со
стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующей
патологии, после соответствующей предоперационной
подготовки.
Например: грыжесечение, удаление образований,
косметические
операции.

10.

Срочные операции выполняются в течение 24-48 часов после
госпитализации в стационар. Срочные операции выполняются у
пациентов, когда интенсивная консервативная терапия
оказывается неэффективной.
Например: калькулезный холецистит, острый панкреатит,
продолжающееся кровотечение из почки, селезенки.

11.

Отсроченные операции выполняются через 2-7
суток от момента поступления в стационар или
постановки диагноза заболевания.
Например: операции выполняются при
механической желтухе, хронической
обтурационной кишечной непроходимости

12. Классификация оперативных вмешательств.

Диагностические
-биопсия (эксцизионная,
инцизионная, пункционная)
- лапароскопия
- открытый доступ
Лечебные
Паллиативные
Радикальные

13.

• Радикальные операции обеспечивают в
большинстве случаев излечение и
выздоровление. Они могут быть
одномоментными и многомоментными.
• Паллиативные операции выполняются при
невозможности радикального излечения, их
цель – облегчить страдания больного или
уменьшить функцию пораженного органа

14.

Плановые операции
1 степень риска – практически здоровые пациенты;
2 степень риска – легкие заболевания без нарушения функций;
3 степень риска – тяжелые заболевания с нарушением функций;
4 степень риска – тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией
или без нее угрожают жизни больного;
5 степень риска – можно ожидать смерти больного в течение 24 часов
после операции или без нее.
Экстренные операции
6 степень риска – больные 1-2 категорий, оперируемые в экстренном
порядке.
7 степень риска – больные 3-5 категорий, оперируемые в экстренном
порядке.

15. Центр амбулаторной хирургии

Это лечебно-диагностическое учреждение, в котором
выполняются операции различной степени сложности, и нет
необходимости в круглосуточном наблюдении. Накануне
операции больной обследуется в амбулаторном порядке, а
после получения всех результатов оперируется.
В послеоперационном периоде находится под наблюдением
оперирующего хирурга в течение нескольких часов. В
удовлетворительном состоянии отпускается пациент домой и
посещает клинику для выполнения перевязок.

16. Понятие асептика и антисептика

17.

Асептика (а – без; septicos – гнилостный, вызывающий
гниение; aseptos – не подверженный гниению, разложению) –
система мероприятий, направленных на предупреждение
внедрения возбудителей инфекций в рану, ткани, органы,
полости тела больного при хирургических операциях,
перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических
процедурах.
1 Всё, что соприкасается с раной должно быть стерильно.
2 Всех хирургических больных необходимо разделять на два
потока: чистые и гнойные.

18.

Антисептика (анти – против, septicos вызывающий гниение,
гнилостный, синоним – противогнилостный) – это система
лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в
органах и тканях, а также в организме больного в целом,
использующая активные химические вещества и биологические
факторы, а также механические и физические методы
воздействия.

19.

Джо́зеф Ли́стер [лорд Листер]
( Joseph Lister; 05.04.1827 —
02.02.1912) — крупнейший
английский хирург и ученый,
создатель
хирургической антисептики.
Предложил использовать
карболовую кислоту для пропитки
повязок на раны, обработке рук
хирургов и инструментария (все,
что соприкасалось с раной).
1863 году Луи Пастер доказал, что
процессы брожения и гниения
связаны с ростом и развитием
микроорганизмов. Однако его идеи
не нашли широкого применения в
то время в медицине.

20. Виды антисептики

Механическая
Физическая антисептика
Химическая антисептика
Биологическая антисептика
Смешанная антисептика

21. Механическая антисептика

Хирургическая обработка ран
Туалет и промывание ран
Удаление инородных тел
Перевязка ран
Вскрытие гнойников (абсцессов
флегмон, фурункулов)

22. Физическая антисептика

Использование гигроскопичного перевязочного
материала
Использование трубчатых дренажей
Применение гипертонических растворов
Применение сорбентов
Температурный фактор
Физиотерапевтические факторы (УФО,УВЧ, лазер)

23. Химическая антисептка

Применение спиртосодержащих растворов
Галоидов (йод и его производные)
Тяжелые металлы (серебро азотнокислое)
Кислоты (борная кислота, салициловая кислота)
Щелочи (нашатырный спирт)
Производные нитрофурана (фурацилин)
Красители (бриллиантовый зеленый, метиловый синий)
Производные нитромидазола (метронидазол)
Антисептики растительного происхождения (календула)

24. Биологическая антисептика

• Антибиотики ферменты
• Протеолитические
• Имунные препараты (сыворотки,
вакцины)
• биостимуляция

25. Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция – это сложный процесс
взаимодействия между макро- и микроорганизмами,
реализующийся местными и общими явлениями,
признаками, симптомами заболевания.
К хирургической инфекции относятся инфекционные
процессы в организме человека, в лечении и
профилактике которых необходимы или могут оказаться
необходимыми те или иные хирургические пособия, а
также любые инфекционные процессы, осложняющие
хирургические заболевания, хирургические
вмешательства и травмы

26. Источники и пути контаминации

Эндогенный
-Контактный
-Гематогенный
-Лимфогенный
Экзогенный
-Воздушный (воздушно-пылевой,
воздушно-капельный)
-Контактный (все что
соприкасается с раной: руки
хирурга, перевязочный
материал, инструменты)
а)имплантационный (протезы)
б)инфузионный

27. Профилактика эндогенной инфекции

Обследование больного перед операцией
Санация хронических очагов инфекции
Подготовка желудочно-кишечного тракта
Подготовка дыхательных путей
Отграничение при вскрытии полых органов
Обработка просвета вскрытого полого органа.

28. Режим асептики операционного блока

1 – стерильная зона: к ней относят операционные залы и
стерилизационную для инструментария; персонал операционной
бригады может попасть в эту зону только через санпропускник и
предоперационную; границу стерильной зоны обозначают на полу
красной линией, переступать ее позволено только в операционном
белье, бахилах и маске; во время операции в операционную без
необходимости входить запрещается.
2 – зона строгого режима: к ней относят предоперационную, моечную,
наркозную.
3 – зона ограниченного режима: к ней относят комнату для хранения
крови, аппаратную, инструментальную, помещения для персонала,
душевые.
4 – зона общебольничного режима: к ней относят помещения, вход в
которые не связан с предыдущими зонами, - это кабинет старшей
медсестры.

29.

Особенностью микроклимата в операционных
залах является то, что во время операции в
операционной повышается температура и
влажность воздуха, происходит загрязнение
его наркотическими газами и микробами,
скапливается статическое электричество, что
неблагоприятно сказывается на здоровье
медперсонала и особенно опасно в связи с
возможностью воздушно-капельной
контаминации.

30. Виды уборки в операционной

1.предварительная – проводится перед началом работы в
операционной: обрабатываются дезинфицирующими средствами все
горизонтальные поверхности (операционные столы, подоконники)
2.текущая уборка во время операции: санитарка убирает случайно
упавшие на пол салфетки и шарики, убирает загрязненный кровью,
экссудатом или гнойным содержимым пол; после окончания очередной
операции: обрабатывается антисептиками стол операционный, пол,
убираются все отработанные инструменты, отработанный
операционный материал;
3.заключительная уборка проводится в конце каждого рабочего дня:
обрабатываются антисептиками полы, стены, все горизонтальные
поверхности, операционная проветривается, и на 2 часа включаются
бактерицидные облучатели коротковолнового излучения.
4.генеральная уборка проводится один раз в неделю, в день уборки
операции не назначаются: обработке подвергаются полы, окна, стены,
потолки, оборудование, инструментарий, наркозная аппаратура;
операционные проветриваются и включаются бактерицидные лампы

31. Обработка рук перед операционным блоком

32. Раны

Рана – механическое повреждение
органов и тканей, сопровождающееся
нарушением целостности кожи и
слизистых оболочек (покровных
тканей).

33.

1.
2.
3.
4.
По условиям возникновения ран в связи с
обстоятельствами (ситуацией) нанесения
повреждения раны делятся на 4 группы:
Хирургические (операционные) раны – наносимые
при соблюдении правил асептики и антисептики, с
учетом анатомо-физиологических особенностей,
особенностей разъединяемых тканей, с
использованием методов обезболивания.
Случайные раны, наносимые в различных условиях
бытовой, производственной обстановки, уличная
травма.
Раны, нанесенные в боевой обстановке, они, вопервых, отличаются от всех ран рядом характерных
особенностей, и, во-вторых, они часто носят
массовый характер.
Умышленные раны – нанесенные с суицидальной
целью или членовредительства.

34. Классификация ран в зависимости от инфицирования

• 1. Асептические раны.
• 2. Контаминированные или микробнозагрязненные раны.
• 2.1. первично контаминированные;
• 2.2. вторично контаминированные.
• 3. Инфицированная рана

35.

Асептическая рана – это понятие не столько
микробиологическое, сколько клиническое. Оно
обозначает, что в данных условиях опасность
развития хирургической инфекции минимальна.
Микробно-загрязненная или контаминированная
рана – это состояние, когда в рану попали
микроорганизмы, но общие и локальные механизмы
защиты способны сдерживать их на стадии
инкубационного процесса и в ране никаких
клинических признаков инфекционного процесса нет

36.

Инфицированная рана – это рана, в которой
происходит развитие инфекционного
процесса, обусловленного нарушением
равновесия между микробами, попавшими в
рану и защитными силами организма, что
проявляется клиническими симптомами
воспаления. При этом микробы начинают
размножаться в глубь жизнеспособных
тканей в лимфатические и кровеносные пути.

37. По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:

1. Резаные.
2. Колотые.
3. Рубленые.
4. Ушибленные.
5. Рваные.
6. Раздавленные.
7. Скальпированные.
8. Размозженные.
9. Укушенные.
10.Огнестрельные.

38.

Резаная рана – наносится острым
предметом, характеризуется ровными
краями, минимальным объемом
поврежденных тканей, незначительным
воспалением в краях раны, и
невыраженными расстройствами
трофики. При этом длина раны
преобладает над ее глубиной.

39.

Колотая рана отличается от резаной
значительным преобладанием глубины
над длиной, т.е. глубоким, узким
раневым каналом, который нередко
может проникать в различные полости
организма и повреждать жизненно
важные органы. Это обуславливает
высокую опасность таких ран.

40.

Рубленая рана возникает от удара
тяжелым острым предметом, имеет
большую глубину и большие размеры,
чем раны резаные.
Ушибленная рана, возникающая от
удара тупого предмета или при ударе о
тупой предмет приводит к небольшим
нарушениям целостности покровных
тканей, но вызывает значительные
расстройства трофики в краях
поврежденных тканей в результате их
ушиба, что приводит к их некрозу.

41.

Рваная рана сопровождается
разрывами кожи и подлежащих тканей,
в том числе сосудов и нервов, что
обуславливает обширные регионарные
расстройства кровотока и инервации.

42.

Раздавленная рана – небольшие по площади дефекты кожи,
образующиеся вследствие длительного действия тяжелого
предмета. При этом все подлежащие ткани в зоне действия
сдавливающего агента подвергаются разрушению.
Скальпированная рана характеризуется полной или частичной
отслойкой кожи от подлежащих тканей. Такие раны возникают
при попадании конечностей во вращающиеся механизмы
машин, под колеса транспорта. Эти раны обычно сильно
загрязнены.
Размозженные раны возникают под действием большой силы,
вызывающей разрыв и размозжение тканей, при которых
создаются условия для накопления и всасывания огромного
количества токсинов в организме человека, что обуславливает
тяжелый эндотоксикоз.

43.

Укушенная рана образуется
вследствие укуса животными или
человеком, отличается обильным
микробным загрязнением. Нередко
может через раневой де- 4 фект
заносится яд и вирус бешенства и
другие опасные ингредиенты, в том
числе и анаэробы.

44.

Огнестрельная рана возникает в результате
воздействия огнестрельных ранений пулями,
осколками снарядов и др. предметами, имеющими
высокую кинетическую энергию ранящего снаряда,
что обуславливает сложную форму раневого канала,
обширность зоны поражения, высокую степень
микробного загрязнения. Огнестрельная рана имеет
три зоны повреждения:
1. Зона раневого канала в центре.
2. Зона ушиба тканей и первичного некроза по краям
раневого канала.
3. Зона молекулярного сотрясения или вероятного
вторичного некроза (вокруг зоны ушиба тканей).
Основной отличительной особенностью их является
различный объем разрушения тканевых элементов в
момент ранения, расстройство крово- и лимфооттока
и инервации в области краев раны.