Хирургические операции. Сосудистый шов

1. Сосудистый шов

Кукляев Андрей 4 курс 10 группа лечебный
факультет

2.

«Если оценить все наши хирургические операции с
физиологической точки зрения, то операции
сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из
первых мест». Бурденко Н.Н.

3. История сосудистого шва

Первое успешное восстановление сосуда было
осуществлено в Англии при боковом повреждении
плечевой артерии (Hallowel, 1758 г
А. Каррель (A. Carrel, 1902 г.) заслуженно считается
основателем хирургии сосудов и пионером
экспериментальной сосудистой хирургии. За
разработку сосудистого шва в 1912 г. он был
удостоен Нобелевской премии.

4.

5.

Ф. Бриан и М. Жабулей (F. Brian, М. Jaboulay) в 1896 г. наложили
узловой П-образный круговой шов на сонную артерию собаки.
Разработанный ими принцип адаптации внутренней оболочки
сосуда путем его выворачивания нашел свое воплощение во
многих последующих модификациях.
Русский хирург Н.В. Экк в 1887 г. впервые выполнил анастомоз
«бок в бок» между двумя кровеносными сосудами: воротной и
нижней полой венами. В 1882 г. М. Шеде (М. Schede) ушил у
человека дефект бедренной вены, поврежденной во время
операции.
В 1897 г. Мэрфи (J.B. Marphy) предложил инвагинационный шов, в
дальнейшем измененный Дэнисом (Danis, 1912).
Новым толчком в восстановительной хирургии сосудов явилось
открытие МакЛином (J.D. McLean, 1916 г.) гепарина и применение
его в клинике (С.Н. Best, 1936 г.), а также развитие
рентгеноконтрастной ангиографии (С.А. Рейнберг, 1924 г.; Sicard,
Forestier, 1923 г.; J. Dos Santos et al., 1925 г.), которая в широкую
практику хирургов была внедрена в 1950-1960 гг. Развитию
сосудистой хирургии способствовали также достижения
анестезиологии и внедрение в клиническую практику
искусственного кровообращения.

6.

Шов Ф. Бриана и М. Жабулея

7.

Шов И. Мерфи

8.

Шов А. Карреля

9. Типы операций в сосудистой хирургии

1. Реконструктивные или восстановительные операции:
-резекция с анастомозом «конец в конец»;
-резекция с протезированием; реплантация (пересадка
артерий в старое устье);
-имплантация (перемещение артерий в новое русло);
реимплантация (повторное перемещение артерии в другое
устье);
- эндартерэктомия; эмбол- и тромбэктомия;
непрямая пластика (заплатой);
- эндоиротезирование;
-дилатация (баллонная и ультразвуковая);
- дилатация со стентированием; реканализация (лазером,
ультразвуком);
- шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое).

10.

2. Создание реверсированного кровообращения:
артериализация венозного кровотока; артериовенозныс
фистулы.
3. Нереконструктивные операции: декомпрессионные;
скелетизация артерий; имплантация сальника на сосудистой
ножке; операция Илизарова.
4. Паллиативные операции: грудная симнатэктомия;
поясничная симнатэктомия; периартериальная
симпатэктомия; резекция окклюзированной артерии. 5.
Ампутации. Успех операции во многом определяется
высокой хирургической техникой с применением
специальных инструментов, материалов, аппаратов,
шовного материала, а также соблюдением особенностей
ведения больных во время и после операции.
Восстановительные операции на артериях можно разделить
на три группы: а) сосудистый шов; б) дезоблитерация; в)
трансплантация сосудов.

11. Требования для наложения сосудистого шва

достаточная мобилизация сосуда,
тщательное обескровливание операционного
поля,
наличие специальных инструментов и
атравматических игл.
сосудистые зажимы и пинцеты должны быть
мягкими, не вызывать травмы стенки сосуда и в то
же время прочно и надежно удерживать ткани.

12. Критерии сосудистого шва

герметичность
не вызывать стеноза сосуда.
шовный материал должен проходить через все
слои сосуда с минимальной травмой ткани и с
обязательной адаптацией интимы двух отрезков
сшиваемого сосуда.
стенки сшиваемых концов сосудов должны быть
жизнеспособными. При сомнении в их
жизнеспособности необходимо произвести
резекцию травмированных концов сосудов.

13.

Противопоказанием к наложению
сосудистого шва является наличие
гнойной раны или заражения раны
радиоактивными веществами!!!

14. Шовный материал используемый в сосудистой хирургии

В качестве шовного материала применяются
плетеные или монолитные синтетические нити на
атравматической игле, которые минимально
травмируют сосудистую стенку, но обладают
высокой прочностью и биологической
инертностью. Обычно для сшивания аорты и
сосудистых протезов применяют нити 2/0-3/0, для
подвздошных артерий - 4/0, для бедренной и
подколенной артерий и крупных вен - 5/0, для
висцеральных артерий, сосудов голени и
предплечья – 5/0-7/0, коронарных артерий - 6/07/0, в микрохирургии -8/0-11/0.

15.

Атрвматические иглы
Монофиламентная
нерассасывающаяся
нить
PTFE протезы

16.

17. .

1-й этап - выделение артерий. Перед работой на сосуде производят
полное выключение его из кровотока, перекрытие коллатералей с
помощью наложения турникетных лигатур.
2-й этап - артериотомия в условиях «сухого» операционного ноля.
Артериотомия - завершающий этап операционной диагностики.
3-й этап - сосудистый шов. Непременным условием успеха операции
является отсутствие препятствия ниже блока, что обеспечивает
отток крови, адекватный притоку.
4-й этап - включение реконструированных магистралей в кровоток.
Открываются коллатерали, снимается зажим с дистального русла,
затем с центрального.
5-й этап - оценка качества кровотока. В последнее время это
производится с помощью флоуметрии или допплерометрии.
6-й этап - туалет раны, окончательный гемостаз, дренаж раны на 2448 ч с применением вакуум-отсоса.

18. Артериотомия

19.

20.

21.

**тракция умеренная!
По ходу выкола иглы!
***ассистент создает экспозицию!

22.

23.

Время накладывания анастомоза 5-10 минут

24.

25.

26.

Длина
артериотомического
отверстия не менее 2х
диаметров
подшиваемого шунта
Проксимальный отрезок
шунта срезается под углом,
ему придается округлая
форма, шунт располагается к
артерии под углом 30-45
градусов