Компьютерная (статическая) периметрия

1. Компьютерная (статическая) периметрия

Подготовила студентка лечебного факультета группы Л-641 Соколевская
Анна Николаевна

2. Определения понятия

Статическая периметрия основывается на наблюдении
за неподвижным объектом, который фиксируют в
разных участках поля зрения. При помощи этой
методики определяют порог чувствительности глаза к
восприятию изменений интенсивности выраженности
картинки. Эта разновидность исследования
осуществляется при помощи автоматических
компьютерных периметров. Такое оборудование
позволяет исследовать все поле зрения или
определенные показатели на отдельных участках. За
счет такого оборудования можно провести
надпороговую или пороговую периметрию.

3. Задачи статической периметрии

выявить возможные дефекты поля зрения,
определить характер изменений,
стадию глаукомы, которой могут
соответствовать обнаруженные дефекты поля
зрения.
позволяет осуществлять динамическое
наблюдение (мониторинг) за пациентами
с глаукомой.

4.

Статическая периметрия дает возможность количественно определить порог
светочувствительности в каждой исследуемой точке, выявить и оценить
дефекты поля зрения различной глубины. Существует две основные
стратегии статической периметрии – пороговая и скрининговая. Скрининг –
быстрое исследование всего поля зрения надпороговыми стимулами
позволяет проводить исследования при низкой остроте зрения
и определять глубину относительных скотом (квантитативный скрининг).
Пороговое исследование определяет порог светочувствительности в каждой
исследуемой точке, но требует высокой остроты зрения (≥ 0,5) и более
продолжительного времени, чем скрининг.

5. Факторы, влияющие на результат периметрии

непрозрачность оптических сред, медикаментозный или сенильный
миоз, отсутствие оптимальной коррекции зрения для близи (или
неадекватная коррекция) при исследовании центрального поля
зрения, несоблюдение методологии проведения исследования
и психофизическое состояние пациента, степень понимания им
задачи исследования. При сомнительных результатах периметрии
требуется повторное исследование или применение другой
стратегии периметрии.
Как известно, любое периметрическое исследование должно
проходить в условиях абсолютного покоя и комфорта для пациента.
Не следует устанавливать приборы в тех кабинетах, где проводится
большое количество исследований, шумно и много людей.
В помещении не должно быть жарко. Надо дать пациенту время
расслабиться. При синдроме «сухого» глаза необходимо перед
исследованием использовать слезозаменители. При проведении
исследования важно положение пациента. Обследуемый должен
сидеть прямо, в удобной позе, на регулируемом стуле. Лоб
и подбородок пациента должны плотно, но без излишнего
напряжения прилегать к соответствующим местам их фиксации.

6. В чем смысл статической периметрии?

Определить в различных точках поля
зрения световую чувствительность
– способность глаза различать световые
стимулы различной яркости.
Порог
световой
чувствительности
–
способность различать световой стимул
наименьшей яркости.

7. Светочувствительность

Прибор на освещенном фоне предъявляет
объекты различной яркости в диапазоне до
40-45 дБ.
Уровень нормального восприятия 30-40 дБ.
Средняя чувствительность 20 дБ – у точек,
которые находятся по периферии
центрального поля зрения, в зоне около 30
грудасов.
10 дБ – сниженая световая чувствительность.
0 дБ – точки, которые пациент не распознает
при освещении максимальном для данного
прибора.
То есть, вероятно, что если взять прибор с
лучшей освещенностью, то, возможно, что
чувствительность в этой зоне все-таки будет.

8. Как происходит исследование?

Периметр предъявляет стимулы
по
определенной
схеме,
постепенно
увеличивая
его
яркость.
В
момент,
когда
пациент нажимает на кнопку,
прибор регистрирует ответ. В
этот момент и определяется
порог световой чувствительности
для определенной точки. По
результатам со всех точек
исследования
составляется
карта,
где
предъявление
стимулов
происходит
по
определенной программе.

9. Программы статической периметрии

30-2 (Humphrey)/32 (Octobus)
24-2(Humphrey)
- прямоугольная сетка,
математический принцип
расположения стимулов
- прямоугольная сетка,
математический принцип
расположения стимулов
G-Program (Octobus)
- физиологический принцип
расположения стимулов, по ходу
нервных волокон. ЭТО
ПОЗВОЛЯЕТ СДЕЛАТЬ
- зона тестирования 30 градусов - зона тестирования 24 градуса
ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЕ
- средняя программа 76 точек
- средняя программа 56 точек
ПРЕЦЕЛЬНЫМ И
- центральная зона исследуется - центральная зона исследуется ИНФОРМАТИВНЫМ
наравне с другими (0 точек в
наравне с другими (0 точек в
- зона тестирования 30 градусов
фовеоле, 12 в макулярной зоне) фовеоле, 12 в макулярной зоне)
- короткая программа 59 точек
- 2 дополнительные точки с
- внимание к центральной зоне (5
носовой стороны
точек в фовеоле, 17 в макулярной
НА 20 ТОЧЕК КОРОЧЕ, ЧЕМ У 30-2, зоне)
ПОЭТОМУ ВЫПОЛНЯЕТСЯ
- не исследуется зона слепого
БЫСТРЕЕ.
пятна.

10.

11.

12.

13. Как мы получаем карту сравнения чувствительности?

Нормальные значения – измеренная
чувствительность = дефект
Мы получаем карту дифференциальной световой чувствительности из
нормальных значений, взятых из нормативной базы, у Humphrey
используются нормы для каждого десятилетия жизни пациента. Из
нормальных значений чувствительности вычитаются чувствительность
конкретного пациента. Разница представляется как в цифровой шкале,
так и в виде шкалы, как на бланке периметрии.

14. Карта вероятностей

Помимо представления в серой
шкале на бланке периметрии есть
важна схема, которая не менее
важна в диагностическом плане:
карта вероятности.
Она представляет собой
представление о нормальности
конкретного поля зрения пациента в
сравнении со статистической
нормой.
То есть точки в поле зрения
ранжированы по тому, как часто они
встречаются у здорового человека.
Это очень удобно в сомнительных
ситуациях для упрощения анализа.

15. Диффузное снижение чувствительности

2
основные
причины
появления
диффузного дефекта при периметрии:
- Артефакты (неправильно указанный
возраст пациента, слишком узкий зрачок,
неверная коррекция, загрязнение линзы,
невнимательность
пациента);
заболевания
(катаракта,
признак
начальной глаукомы).
Поэтому
получая
протокол
периметрического
исследования
мы
имеем 2 части: в левой части бланка
находится результаты некорректированные
, а в правой части находятся результаты
корректированные,
то
есть
у
этих
результатов
нивелированы
влияние
катаракты
и
других
заболеваний,
приводящих к нарушению прозрачности
сред.

16. Периметрические индексы (Humphrey)

1.MD (mean deviation) среднее отклонение, отражает среднее
снижение светочувствительности. Норма до > - 2,0 дБ. Показывает
общее диффузное и локальное снижение чувствительности в
среднем по всему полю зрения.
2. PSD (pattern standart deviation) стандартное отклонение паттерна –
характеризует выраженность локальных дефектов. Норма до < 2,0 дБ.
Позволяет
охарактеризовать
появление
в
поле
зрения
неравномерностей. На ранней стадии глаукомы
индекс резко
увеличивается и он является диагностичемским признаком глаукомы.
Необходим для динамической оценки с начальной и развитой
стадиями.
В
дальнейшем
при
прогрессировании
глаукомы
равномерность поля зрения начинает повышаться, но уже в сторону
снижения световой чувствительности. Поэтому для мониторирования
далеко зашедших стадий подходит индекс MD.
3. VFI (Visual Field Index) индекс поля зрения – характеризует общее
состояние чувствительности в процентах. Если дефект периметрии
не выявлен равен 100%. Снижение индекса – прогрессирование
патологии.

17. Достоверность исследования

Достоверность исследования проверяется по контролю фиксации взора (не более
30%). Человеку предъявляются стимулы в зону слепого пятна, которые он НЕ должен
восринимать . Если же пациент на них реагирует, то это характеризуется как потеря
фиксации.
Ложноположительные ответы (не более 20%) контролируются по созданию
антуража предъявления стимула, то есть прибор имитирует звуки, которые возникают
при создании стимула, но стимул не предъявляют. Пациенты, которые насторожены,
хотят получить лучше результат, в этот момент они реагируют на этот звук. Это
регистрируется как ложноположительный ответ.
Ложноотрицательный ответ (не более 20%) это проверка уже исследованных
областей, когда в зоне, где чувствительность определена, предъявляются стимул
заведомо яркий. Если пациент невнимательно относится к исследованию или
пытается симулировать, мы получим ложноотрицательную ошибку.
Помимо этого есть диаграмма фиксации взора, где амплитуда штрихов
характеризует движение глаз. Если амплитуда небольшая, то это качественное
исследование, если большая, то это исследование скорее всего недостоверно.
Время исследования не более 15 минут

18.

19.

20. Показания к периметрии

Проведение периметрии глаза необходимо при постановке некоторых
диагнозов и наблюдении за эффективностью лечения:
глаукомы,
патологии сетчатки (отслойка, дистрофия, кровоизлияние, опухоль)
гипертонической болезни,
патологии зрительного нерва (неврит, травма, ишемия),
опухолях головного мозга
нарушениях мозгового кровообращения
черепно-мозговых травмах
В некоторых случаях необходимо регулярное проведение периметрии, что
поможет установить изменения в лучшую или худшую сторону. Так можно
скорректировать курс лечения или принять решения об его отмене.
Использование современных периметров помогает расширить границы
исследования и определять:
глазные заболевания на ранних стадиях;
изменения в центральной части сетчатки;
пороговую контрастность цветовосприятия.

21. Противопоказания к периметрии

Психические заболевания пациента
Алкогольное или наркотическое
опьянение