Классификация миокардитов

1. Классификация миокардитов

• Молниеносный (фульминантный)
• Острый
• Хронический активный
• Хронический персистирующий
• Гигантоклеточный
• Эозинофильный

2. Молниеносный (фульминантный) миокардит

• Внезапное
начало и четкая временная
перенесенной острой вирусной инфекцией.
•С
взаимосвязь
с
момента перенесенной вирусной инфекции до дебюта
миокардита проходит около 2 недель.
• Значительное снижение сократительной способности миокарда
при относительно небольших размерах сердца.
• При гистологическом исследовании – множественные очаги
воспалительной инфильтрации, а также возможны очаги некроза.
• Может завершиться полным выздоровлением или быстрым
прогрессированием сердечной недостаточности, артериальной
гипотензии, которые часто приводят к летальному исходу.

3. Острый миокардит

• Менее стремительное начало заболевания.
• Дебют с явлений сердечной недостаточности.
• Характерно расширение полостей сердца и снижение
сократительной способности миокарда.
• При биопсии – активные или умеренно активные
воспалительные инфильтраты.
• Обычно в дальнейшем переходит в дилатационную
кардиомиопатию.

4. Хронический активный миокардит

• Начало заболевания размытое, пациент обычно не
может точно сказать о времени дебюта заболевания.
• Характерно умеренное снижение сократительной
способности миокарда, что приводит к ХСН средней
степени тяжести.
• При биопсии отмечаются как воспалительные
изменения, так и выраженный фиброз.
• Часто приводит к дилатационной кардиомиопатии.

5. Хронический персистирующий миокардит

• Начинается постепенно.
• При биопсии – длительно существующие
воспалительные инфильтративные очаги с
некротическими и фиброзными изменениями.
• Значимой дилатации полостей сердца и
снижения
фракции
выброса
обычно
не
отмечается.
• Прогноз – благоприятный.

6. Гигантоклеточный миокардит

• Характеризуется наличием гигантских многоядерных
клеток (видоизмененных макрофагов, внутри которых
можно обнаружить сократительные белки – остатки
фагоцитированных фрагментов разрушенных
кардиомиоцитов) с признаками активного воспаления и,
возможно, рубцовой тканью.
• Прогрессирующая рефрактерная сердечная
недостаточность.
• Устойчивые нарушения ритма и проводимости
• В анамнезе могут быть аутоиммунные заболевания.
• Прогноз крайне неблагоприятный.

7. Эозинофильный миокардит

• Сердечная недостаточность при незначительном
снижении сократительной способности миокарда.
• Характерно образование тромбов в полостях сердца,
приводящих к тромбоэмболическим осложнениям.
• В анамнезе обычно указания на прием каких-либо
лекарственных препаратов.
• В общем анализе крови может быть выявлена
эозинофилия.
• При биопсии кроме очагов некроза кардиомиоцитов
выявляют эозинофильный воспалительный инфильтрат.

8. Классификация (II)

•Инфекционно-токсический (вирусный,
бактериальный и т.д.
• Токсический
•Аутоиммунный
• Обусловленный другими причинами

9. Токсические миокардиты

• Прямое токсическое действие на миокард
препаратов или обусловленная лекарственными
препаратами реакция гиперчувствительности с
развитием эозинофильного миокардита.
• Препараты: химиотерапевтические, аминофиллин,
хлорамфеникол и др.
• Характерно быстрое повышение уровня
эозинофилов в сочетании с клининой поражения
миокарда.

10. Аутоиммунные миокардиты

• Системные заболевания соединительной ткани
• Системные васкулиты (синдром Чардж-Стросса)
• Онкологические заболевания
• Гиперэозинофильный синдром (Лефлера)
• Поствакцинальный (при вакцинации против столбняка)
• При других состояниях:
o некротизирующий эозинофильный миокардит с быстрым прогрессированием сердечной
недостаточности и крайне неблагоприятным прогнозом
o идиопатический гигантоклеточный миокардит с наличием в миокарде многоядерных
гигантских клеток и лимфоцитарной инфильтрации; крайне неблагоприятное течение;
возникает часто у подростков; часто наблюдается непереносимость лекарственных ср-в
o саркоидоз сердца (гранулезный миокардит без некроза кардиомиоцитов); сопровождается
тяжелыми нарушениями проводимости, почти абсолютная рефрактерность к стандартной
противовоспалительной терапии

11. Миокардиты, обусловленные другими причинами

• Вызванные воздействием различных ядов (мышьяк,
железо, свинец, кобальт, талий),
• На фоне тиреотоксикоза
• При проведении лучевой терапии
• При воздействии ионизирующего облучения
• Иные (?)
27.03.2020

12. Первые симптомы миокардита

• Одышка 68,6%
• Приступы удушья 5,97%
• Кашель 8,9%
• Кровохарканье 11,9%
• Сердцебиение 32,8%
• Перебои 16,4%
• Головокружение 2,9%
• Синкопальные состояния 1,5%
• Кардиалгии 22,3%
• Возможная стенокардия 8,9%
• Типичная стенокардия 2,9%
• Повышение температуры 29,8%
• Артралгии 1,5%
• Повышение температуры + артралгии 4,5%
• Развернутая клиническая картина – в основном сердечная недостаточность

13. Основные показания к проведению эндомиокардиальной биопсии

• Сердечная недостаточность длительностью менее 2
недель с нормальным или дилатированным ЛЖ и
нарушением гемодинамики.
• Сердечная недостаточность длительностью от 2
недель до 3 месяцев с дилатацией ЛЖ и новыми
желудочковыми
аритмиями,
АВ-блокадами
2-3
степеней или отсутствие ответа на стандартное
лечение в течение 1-2 недель.
• Биопсия в этих случая может выявить такие тяжелые
виды
миокардитов,
как
гигантоклеточный
и
некротизирующий эозинофильный.

14. Биопсия обоснована в случае

• Сердечной недостаточности длительностью более 3 месяцев с
дилатацией ЛЖ и новыми желудочковыми аритмиями, АВблокадами 2-3 степеней или отсутствии ответа на стандартное
лечение в течение 1-2 недель.
• Сердечной недостаточности, ассоциированной с дилатационной
кардиомиопатией любой длительности, с наличием аллергической
реакции и/или эозинофиллии.
• Сердечной
недостаточности с подозрением на антрациклиновую
1.
кардиомиопатию.
• Сердечной недостаточности с рестриктивной кардиомиопатией
неясного генеза.
• При подозрении на опухоль сердца (кроме типичной миксомы).
• При кардиомиопатии неясного генеза у детей.