Экзистенциальные вопросы умирающих

1.

Экзистенциальные вопросы умирающих
"В этой книге обсуждаются четыре конечные данности: смерть,
свобода, изоляция и бессмысленность. Экзистенциальный
динамический конфликт порождается конфронтацией
индивидуума с любым из этих жизненных фактов. "
И.Ялом “Экзистенциальная психотерапия”
Смерть. Наиболее очевидная, наиболее легко осознаваемая
конечная данность – смерть. Сейчас мы существуем, но наступит
день, когда мы перестанем существовать. Смерть придет, и от
нее никуда не деться. Это ужасающая правда, которая наполняет
нас «смертельным» страхом.

2.

Экзистенциальная изоляция как маленькая смерть
Это не изолированность от людей с порождаемым ею
одиночеством и не внутренняя изоляция (от частей
собственной личности). Это фундаментальная изоляция – и
от других созданий, и от мира, – скрывающаяся за всяким
чувством изоляции. Сколь бы ни были мы близки к кому то,
между нами всегда остается последняя непреодолимая
пропасть; каждый из нас в одиночестве приходит в мир и в
одиночестве должен его покидать.
Почему так страшно? Порождаемый экзистенциальный
конфликт является конфликтом между сознаваемой
абсолютной изоляцией и потребностью в контакте, в защите,
в принадлежности к большему целому.

3.

Что делать со страхом неизбежного?
Тяжелые и неизлечимые болезни часто погружают человека в
глубокий экзистенциальный кризис, который может
принести ему больше ущерба, чем сама патология. Поэтому
в задачу паллиативного специалиста входит не только снятие
физической боли с помощью обезболивания, но и
экзистенциальное обезболивание через разговоры о
феномене умирания, смерти и существования как такового.
Г.Часовских, преподаватель кафедры биоэтики ЮНЕСКО
РНИМУ.
“Мысли о смерти в обществе стигматизированы...Вместе с
тем происходит остракизм тех, кто болеет.”

4.

Зачем нужно прорабатывать экзистенс?
Характер процесса умирания напрямую зависит от принятия
или непринятия пациентом факта близости собственной
смерти. В случае ее принятия, что бывает примерно в 20%
случаев, больные уходили из жизни спокойно,
умиротворенно, их физические страдания относительно
купировались, если возникали отдельные негативные
эмоциональные проявления, то они носили
слабовыраженный характер и также легко преодолевались.
Однако около 80% больных, ввиду неприятия близящейся
кончины, умирали неспокойно, с тяжелыми симптомами,
почти не поддававшимися купированию.

5.

Вспомним В.Франкла и основы логотерапии
Все уникальные смыслы, по Франклу, распадаются на три
основные категории:
1. Смысл в том, что мы делаем или даем миру.
2. Смысл в том, что мы берем у мира - в нашем опыте.
3. Смысл в достойном отношении к страданию, к ударам
судьбы.
Достойно встретить смерть в данном случае первоочередная
экзистенциальная задача.

6.

Как преодолеть когнитивный диссонанс?
Человек привык верить, что его жизнь важна, но не видит
никаких подтверждений этому. Задача консультанта –
убедить его, что жизнь по-прежнему имеет смысл и важна
для самого человека. Часто именно предельные по своей
силе переживания мотивируют человека искать смысл
происходящих событий в своей жизни и становятся
отправной точкой для переживания смысла и «пребывания в
потоке бытия вопреки бессмысленности умирания».
“Смысл жизни — это не проблема, которую надо решать, а
реальность, которую . надо ощущать”. Д.А.Леонтьев.
Предварительно ответив на вопрос: Почему это со мной
случилось?

7.

Экзистенциальный выбор: что нужно умирающему
«Я убежден, что концепция принятия ответственности
терапевтически показана любому раковому больному, даже при
далеко продвинувшемся заболевании... Одни пациенты
поддаются отчаянию и преждевременно умирают
психологической смертью, а также, судя по данным некоторых
исследований, и преждевременной физической смертью.
Другие же... трансцендитируют свою болезнь и используют
надвигающуюся смерть в качестве стимула к улучшению
качества жизни». И.Ялом.
Обнаружена взаимосвязь между эмоциональным благополучием
онкологического больного и уровнем его духовности
(преимущественно ее экзистенциальный компонент).

8.

Как должен действовать психолог?
1. Отработка (проговаривание) травматических переживаний.
2. Поддержка и ресурсирование пациентов.
3. Психотерапевтическая работа с экзистенциальными
переживаниями.
4. Психотерапевтическое сопровождение всего периода болезни и
переживаний, связанных с ней.
В процессе комплексной психотерапевтической работы с
экзистенциальными переживаниями онкобольных одной из
ключевых техник является техника «Диалог (встреча) со
Смертью». В этом пространстве проводится диалог, в котором
пациенту предлагается поочередно побыть в своей роли
(отслеживая свои чувства по отношению к смерти), а затем,
сменив позицию, побыть в роли Смерти.

9.

Чем поможет данная техника?
При налаживании диалога происходит несколько переходов из
одной роли в другую, проясняется отношение к теме болезни и
смерти, имеется возможность отреагировать на свои
переживания, свой страх.
Наблюдения психологов показывают, что выполнение пациентами
техники «Диалог со Смертью» может идти по двум путям гармоничному и дисгармоничному.
При гармоничном варианте наблюдается нейтральная позиция
Смерти как данности. В процессе перехода из одной роли в
другую иногда фигура Смерти начинает «расщепляться»,
возникают субличности смерти, аналогичные субличностям
пациента и его интроектам (как правило, родительским).

10.

Список литературы
Г.Часовских “Как помочь умирающему пациенту преодолеть
экзистенциальный кризис” // текст V Ежегодной конференции
«Развитие паллиативной помощи взрослым и детям»
Орестова Е.В., де Грааф Ф. Переживание экзистенциальных
ситуаций онкологическими больными и сопровождающими их
людьми // Консультативная психология и психотерапия. 2008.
Том 16. № 1.
И.Ялом Экзистенциальная психотерапия // портал Литмир
Ивашкина М. Есаулов В. “Диалог со Смертью как способ
преодоления экзистенциального кризиса у онкобольных” //
Наука, техника и образование, 2015