Разбор клинического случая болезни Паркинсона

1. Разбор клинического случая

Разбор
Разборклинического
клиническогослучая
случая
Пациент И., 51год
Подготовила студентка 6 курса,
лечебного факультета
Каткова Ксения Александровна

2. Жалобы:

Жалобы:
Тремор покоя в правых конечностях;
Боли в правой руке(плечевой сустав, плечо,
лучезапястный сустав, кисть);
Замедленность движений;
Замедленность речи;

3. Anamnesis morbi

Anamnesis
Anamnesismorbi
morbi
2013г. (сентябрь-октябрь) - слабо выраженный тремор в правой
руке;
2014г. - боль в правом плечевом суставе, плече, локтевом суставе,
кисти, онемение пальцев правой кисти;
2015г.(август) - ухудшение состояния после приема Визарсина;
2015г.(декабрь) - назначение мадопара, после месяца приеманепереносимость;
2016г.(в 20-х числах сентября) - госпитализация в Клинику нервных
болезней им. А.Я. Кожевникова, для подбора лекарственной
терапии;

4.

• Перенесенные и хронические заболевания, операции:
отрицает;
• Аллергологический анамнез: отрицает;
• Трудовой анамнез: образование высшее- инженер, на
данный момент не работает;
• Вредные привычки: отрицает;
• Наследственный анамнез: отец- 79 лет, жив, страдает ИБС,
ХОБЛ; мать- умерла в 80 лет, страдала ГБ;
• Травмы и операции: ЗЧМТ в 1976 году, удаление липомы в
2003г;

5. Соматический статус

Соматический
Соматическийстатус
статус
Состояние по основному заболевания – средней
тяжести. Нормостеническое телосложение. Кожные
покровы чистые;
АД 125/70 мм рт.ст., ЧСС = 72 в минуту;
ЧДД – 16 в минуту;
Живот при пальпации мягкий, безболезненный;
Стул, диурез в норме;

6. Неврологический статус

Неврологический
Неврологическийстатус
статус
Сознание ясное, контактен, ориентирован. Менингеальных
симптомов нет.
Черепно-мозговая иннервация:
I пара - запахи различает.
II пара - поля зрения ориентировочно не граничены
III, IV, VI пара - глазодвигательных расстройств нет.
V пара - расстройств чувствительности на лице нет. Нарушений
функции жевательных, височных мышц и их гипотрофий не
выявлено. Роговичный рефлекс сохранен D=S.

7. Неврологический статус

Неврологический
Неврологическийстатус
статус
VII пара –гипомимия, выполнение мимических проб симметрично.
VIII пара - нистагма нет, признаков вестибулярной атаксии нет,
слух не нарушен.
IX, X - глотание и фонация сохранены, мягкое нёбо симметрично,
глоточные рефлексы симметричны.
XI пара - поднимание плеч и повороты головы не ограничены.
XII пара –девиация языка вправо. Трофика языка не изменена.
Симптомы орального автоматизма: хобоктовый (+)

8. Неврологический статус

Неврологический
Неврологическийстатус
статус
Двигательная сфера:
Сила аксиальной мускулатуры и мышц конечностей
достаточная. Активные движения в правой кисти
ограничены из-за развивающейся контрактуры.
Повышение тонуса по пластическому типу в правой
руке. Тремор покоя в правых конечностях.
Олигобрадикинезия, гипомимия. Ахейрокинез
справа. Дисдиадохокинез справа. Походка
медленная, шаркающая.

9. Неврологический статус

Неврологический
Неврологическийстатус
статус
Чувствительная сфера:
Поверхностная (болевая, температурная) и глубокая (вибрационная,
суставно-мышечное чувство) чувствительность не нарушены.
Координаторная сфера:
Динамические координаторные пробы (пальце-носовая, пяточноколенная) выполняет удовлетворительно с двух сторон. В позе Ромберга
устойчив.
Тазовые функции: контролирует.

10. Синдромы

Синдромы
1) Акинетико – ригидный синдром:
олигобрадикинезия, гипомимия,
ахейрокинез, изменение позы и походки,
повышение тонуса по пластическому типу,
больше в правой руке;
2) Тремор покоя в правых конечностях;
3) Болевой синдром в рамках вторичной
скелетно-мышечной дисфункции;

11. Клинический диагноз

Клинический
Клиническийдиагноз
диагноз
Болезнь Паркинсона, дрожательноригидная форма, стадия II по Хен и Яру,
в стадии декомпенсации

12. План лечения

План
Планлечения
лечения
1) Прамипексол(мирапекс) 0,18 по ¼
*3р/д (Агонисты дофаминовых
рецепторов);
2) ПК-Мерц (Амантадин);