Инфекции с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта

1.

ИНФЕКЦИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Практическое занятие по
патологической анатомии для студентов
III курса лечебного ф-та и ФПИГ

2. КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ (ЭШЕРИХИОЗ) - определение

КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ (ЭШЕРИХИОЗ) определение
- острое заболевание, вызываемое некоторыми типами
кишечных палочек, протекающее с синдромом
гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
Источник инфекции :
– больной человек и бактерионоситель.
Механизм передачи:
– фекально-оральный.
Микроскопические изменения органов пищеварительного
тракта однотипны, но степень их выраженности в различных
его отделах различна.
В желудке:
- картина катарального гастрита с уплощением покровного
эпителия, дистрофическими изменениями эпителия желез,
лимфоплазмоцитарной инфильтрацией с примесью нейтрофилов
собственной пластинки слизистой оболочки.

3.

В тонкой кишке:
- особенно в тощей и в подвздошной, отмечают выраженные
дистрофические и некробиотические изменения в эпителии ворсинок с
десквамацией его в виде пластов, в результате чего ворсинки
становятся оголенными.
В собственной пластинке слизистой оболочки отмечается
умеренный отек, очаговая инфильтрация лимфоцитами,
плазмоцитами, эозинофилами и нейтрофилами.
Если процесс затягивается, ворсинки утолщаются и укорачиваются
и в них появляются разрастания соединительной ткани. При
электронно-микроскопическом исследовании иногда в цитоплазме
энтероцитов обнаруживают патогенные эшерихии, но в основном они
размножаются в просвете кишки и на внутренней поверхности
энтероцитов.
В толстой кишке:
- изменения выражены значительно слабее.
Осложнения.
При гематогенной диссеминации кишечные палочки попадают
в легкие и участвуют наряду с другой бактериальной флорой в
развитии очаговой пневмонии. Если заболевание вызывают
энтероинвазивные штаммы эшерихий, то клинически и
морфологически заболевание протекает как шигеллез. В связи с
этим развиваются осложнения, характерные для дизентерии.

4.

Кишечная коли-инфекция.
Мраморность кожных покровов
Эксикоз

5. ИЕРСИНИОЗ - определение

-
острое инфекционное заболевание, относящееся к
зоонозам и характеризующееся поражением желудка и
кишечника со склонностью к генерализации процесса и
поражением различных органов.
Возбудитель:
– Yersinia enterocolitia и Yersinia pseudotuberculosis
Источник инфекции:
– дикие и домашние животные (кошки, собаки, свиньи,
крупный и мелкий рогатый скот), птицы, грызуны.
Грызуны выделяют иерсинии во внешнюю среду с
калом, мочой загрязняя ее.
Основной путь передачи :
– алиментарный.

6.

Частота инфицирования
продуктов питания:
Молоко – 3,7-6,2%
Мясо – 5%
Птица, яйца – 1%
В конце зимы на овощах – 10-20%
Яблоки, цитрусовые – 9%
Тепличные овощи – 5,3%

7.

Клинико-морфологические формы
- 1) гастроэнтероколитическая
- появляется схваткообразная боль в животе, чаще в нижних отделах
справа или в пупочной области. Могут быть тошнота и рвота.
Преобладающим симптомом является острая водянистая диарея до
10 раз в сутки.
Морфологические изменения обнаруживают в желудке, тонкой
и толстой кишке, однако преимущественно страдает терминальный
отдел подвздошной кишки, в которой развивается катаральный,
реже катарально-язвенный энтерит. Мезентериальные
лимфатические узлы увеличены, спаяны в пакеты, микроскопически
в них отмечается диффузная нейтрофильная инфильтрация.
-
-
2) аппендикулярная форма
- характерна для детей старшего возраста и молодых людей. В
стенке отростка находят густую инфильтрацию нейтрофилами,
эозинофилами, гистиоцитами, а иногда иерсиниозные гранулемы из
макрофагов, эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа
Пирогова–Лангханса и характерное для них гнойное расплавление с
кариорексисом.
3) септическая форма
- развивается у ослабленных лиц, протекает по типу септицемии.

8. Клинические проявления иерсиниоза

Псевдотуберкулез.
Белый дермографизм.
Ограниченная гиперемия кожи
кистей- симптом «перчаток»
(3-й день болезни).

9. Клинические проявления иерсиниоза

«Малиновый» язык
(7-й день болезни)
Ограниченная гиперемия кожи стоп
- симптом «носков»
(3-й день болезни)

10.

-
Иерсиниоз, вызываемый У. pseudotuberculosis,
сходен по клинико-морфологическим проявлениям с
гастроэнтероколитическим, но прогноз при нем
значительно благоприятнее.
Осложнения:
В раннем периоде болезни:
- перфорация язв,
- перитонит,
- пневмония,
- желтуха.
В позднем периоде:
- узловатая эритема,
- синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, цистит),
- миокардит.

11. ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ) - определение

- острое инфекционное заболевание из группы острых кишечных
инфекций, вызываемых бактериями рода Shigellae, протекающих с
явлениями общей интоксикации и преимущественным поражением
дистального отдела толстой кишки.
Источник инфекции:
– человек, больной острой или хронической дизентерией, а также
реконвалесцент или бактерионоситель.
Механизм заражения:
– фекально-оральный; возможен также и контактно-бытовой
механизм передачи («болезнь грязных рук»).
Клинически наиболее тяжело протекает дизентерия,
вызываемая S.dysenteriae, при которой морфологически
определяются изменения местного и общего характера.
Дизентерия, вызванная S.flexneri и S.sonnei, протекает гораздо легче,
процесс имеет характер катарального гастроэнтероколита.

12. Местные изменения

- развиваются в слизистой оболочке толстой кишки,
главным образом в прямой и сигмовидной, реже – в
нисходящей ободочной, но степень выраженности
изменений убывает по направлению к слепой кишке.
В развитии колита различают 4 стадии:
1) катаральный колит;
2) фибринозный колит;
3) стадия образования язв (язвенный колит);
4) стадия заживления язв.

13.

14.

15.

16. Общие изменения при дизентерии:

- гиперплазия лимфоидной ткани селезенки,
- жировая дистрофия в сердце,
- жировая дистрофия и мелкоочаговые некрозы в
печени,
- некроз эпителия канальцев в почках.
При хроническом течении дизентерии:
- обнаруживаются известковые метастазы,
- макро- и микролиты, образование которых связано с
нарушениями минерального обмена.

17. Осложнения при дизентерии:

1. Кишечные осложнения (связаны, главным образом, с
изменениями в стенке кишки):
- перфорация язв с развитием перитонита (если язвы высокие)
или парапроктита (при локализации язв в прямой кишке),
- флегмона кишки, реже – внутрикишечное кровотечение,
- рубцовые стенозы кишки.
2. Внекишечные осложнения:
- бронхопневмонии,
- пиелит и пиелонефрит,
- серозные (токсические) артриты,
- пилефлебитические абсцессы печени.
При хроническом течении развиваются инт оксикация,
кахексия, амилоидоз.
Подобные осложнения возникают на фоне активации
аутоинфекции.

18.

Структура вспышечной заболеваемости дизентерией
в Республике Беларусь
Sh.flexneri
26%
ЛПУ 47,8%
ДДУ 58,5%
Sh.sonnei
74%

19.

Cтруктура заболеваемости дизентерией
в Республике Беларусь (1961-2001гг.)
250
200
150
100
2001
1994
1991
1988
1985
1982
1979
1976
1973
1970
1967
1964
0
1961
50
Заболеваемость дизентерией Флекснера
Заболеваемость дизентерией Зонне

20. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ - определение

- вызываемое сальмонеллами острое инфекционное
заболевание человека, животных и птиц, характеризующееся
разнообразными клиническими проявлениями (от
бессимптомного носительства до тяжелейших септических
форм) с преимущественным поражением желудочно-кишечного
тракта (гастроэнтериты, колиты) и сопровождающееся диареей.
Возбудитель:
– большая группа сальмонелл (основные возбудители – S.enterica
var. typhimurium, var. heidelberg, var. anatum, var.derby и др.),
насчитывающая в настоящее время около 2000 серотипов.
Источник заражения:
- человека чаще всего домашние птицы (50%), особенно куры и
утки, а также их яйца (сальмонеллы могут проникать через скорлупу
внутрь).
Основной путь передачи:
– пищевой, контактно-бытовой.

21. Формы течения сальмонеллезов:

1. Гастроинтестинальная форма: гастритический,
гастроэнтеретический, гастроэнтероколитический варианты;
2. Генерализованная форма: тифоподобный,
септикопиемический варианты;
3. Бактерионосительство (острое; хроническое;
транзиторное), которое рассматривают как субклиническую
форму сальмонеллеза.
Осложнения:
-
При тяжелых формах может развиться:
- обезвоживание,
- инфекционно-токсический шок,
- острая почечная недостаточность.
На фоне неадекватной терапии – дисбактериоз, который
обычно наблюдается при хроническом бактерионосительстве.

22. Сморщивание кожи у больного на животе при декомпенсированном обезвоживании

23. БРЮШНОЙ ТИФ - определение

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся
поражением лимфоидного аппарата кишечника (главным образом
тонкой кишки), бактериемией и протекающее с выраженной
интоксикацией, гепатоспленомегалией и часто с розеолезной
сыпью
Возбудитель:
- S.typhi
Источник инфекции:
- больной человек или бактерионоситель, которые выделяют
возбудителя с испражнениями, мочой, потом, грудным молоком у
кормящих матерей, слюной.
Путь передачи:
– фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым
или контактно-бытовым путем.

24. Патоморфологические изменения при брюшном тифе делят на местные и общие

Местные изменения:
- наблюдаются прежде всего
в терминальном отделе
подвздошной кишки на
протяжении 1–1,5 м и
максимально выражены у
самого илеоцекального
клапана (илеотиф).
Нередко изменения развиваются и в толстой кишке (колотиф), но
чаще поражаются и тонкая, и толстая кишка (илеоколотиф) с
преобладанием изменений в тонкой кишке.

25. Для брюшного тифа характерна цикличность течения, и изменения в кишечнике укладываются в 5 стадий, или периодов, заболевания:

1. Мозговидного
набухания;
2. Некроз
брюшнотифозных
гранулем;
3. Образования язв;
4. Чистых язв;
5. Заживления.
Каждая стадия продолжается примерно неделю.

26.

27. Общие изменения при брюшном тифе:

Типичным признаком брюшного тифа является брюшнотифозная
экзантема, которая появляется на 8–10-й день заболевания на коже
живота, боковых поверхностей груди и на спине.
Во внутренних органах (печени, селезенке, костном мозге,
лимфатических узлах, легких, желчном пузыре) появляются
брюшнотифозные гранулемы.

28. Брюшнотифозные гранулемы в лимфоузле

29.

30. Осложнения при брюшном тифе подразделяются на две группы:

1. Кишечные;
2. Внекишечные.
Кишечные осложнения:
– перфорация
кишечных язв,
- кишечное
кровотечение.
Внекишечные осложнения:
- пневмония,
- инфекционный психоз,
- острый холецистит,
- реже другие осложнения
(гнойный перихондрит гортани,
восковидные (ценкеровские)
некрозы прямых мышц живота,
периоститы большеберцовой
кости, ребер и межпозвоночных
дисков, остеомиелиты, артриты,
цистит, простатит).

31. Осложнения при брюшном тифе

Перфорация кишечных язв

32. Восковидный (ценкеровский ) некроз прямых мышц живота

33. ХОЛЕРА - определение

- острое инфекционное заболевание из группы
карантинных (особо опасных) инфекций,
характеризующееся эпидемическим распространением в
летне-осенний период, токсическим поражением тонкой
кишки, развитием тяжелого гастроэнтерита, выраженной
рвотой и диареей с быстрой потерей жидкости и солей,
нарушением водно-электролитного обмена,
обезвоживанием организма, развитием гиповолемического
шока с расстройством функции почек.
Относится к особо опасным инфекциям.
Возбудитель:
- Vibrio cholerae, представленный двумя биоварами – V.
cholerae 0139 biovar cholerae (классический) и V. cholerae
biovar El Tor.
Резервуар и источник инфекции:
- человек, больной различными клиническими формами
холеры, и вибриононоситель.

34.

Основной путь заражения :
– фекально-оральный, который реализуется водным,
алиментарным и контактно-бытовым путями.
Патогенез:
В результате действия холерного экзотоксина снижается
объем циркулирующей крови, развиваются гиповолемия со
сгущением крови и нарушением микроциркуляции, развиваются
обезвоживание, артериальная гипотензия, сердечная
недостаточность, нарушение сознания, гипотермия,
гиповолемический шок.
Сгущение крови нередко сопровождается острой почечной
недостаточностью и тяжелыми метаболическими
расстройствами.
В развитии холеры различают три стадии (периода):
1) холерный энтерит,
2) холерный гастроэнтерит ,
3) алгидный период.

35.

36.

37.

Осложнения холеры :
1) специфические (холерный тифоид и постхолерная уремия);
2) неспецифические.
Холерный тифоид включает:
- - дифтеритический колит, похожий на дизентерийный,
- - множественные, различной величины очаги некроза в печени в
связи с тромбозом междольковых сосудов,
- - подострый экстракапиллярный гломерулонефрит или некроз
эпителия почечных канальцев.
Эти изменения обусловливают развитие уремии при холерном
тифоиде.
Постхолерная уремия :
- — своеобразное осложнение посталгидной холеры, при котором в
корковом веществе почек появляются множественные
инфарктоподобные некрозы.
К неспецифическим осложнениям холеры относятся :
- - пневмония,
- - абсцессы,
- - флегмона,
- - рожа,
- - сепсис.

38. АМЕБИАЗ - определение

-
АМЕБИАЗ - определение
(амебная дизентерия) – хроническое протозойное
заболевание, характеризующееся язвенным поражением
толстой кишки, иногда осложняющееся абсцессами
печени, поражением легких и других органов, в основе
которого лежит язвенный колит.
Возбудитель заболевания:
– дизентерийная амеба Entamoeba histolytica – относится к
классу Саркодовых (Sаrcodina).
Источник инфекции:
– человек - цистоноситель.
Пути заражения:
– фекально-оральный, чаще алиментарный или водный.
Заражение наступает при попадании цист в
пищеварительный тракт человека

39.

Может находиться в четырех формах:
1.
большая вегетативная форма;
2.
тканевая (эритрофаг) – вызывает специфическое поражение
стенки толстой кишки; выявляется в гистологических срезах,
иногда в жидких испражнениях;
3.
инвазивные формы (гемофаги или эритрофаги) – содержат в
эндоплазме эритроциты на разных стадиях переваривания;
4.
просветная форма – основная форма E. histolytica, в ее
цитоплазме отсутствуют эритроциты; образует цисты. Эту форму
выявляют у больных хроническим амебиазом или у
реконвалесцентов.

40.

41.

Патогенез:
Поражается преимущественно слепая (хронический
язвенный колит) и восходящая ободочная кишка, далее
по частоте следуют сигмовидная кишка, прямая кишка и
аппендикс.
В результате образуются кратерообразные язвы,
которые могут вторично инфицироваться кишечными
бактериями.

42.

43.

Гематогенно (примерно у
40% больных)
дизентерийная амеба может
проникнуть в ветви
портальной вены, а затем в
виде эмболов – в печень,
реже в другие органы и
вызвать там специфические
абсцессы.

44.

Осложнения амебиаза:
1)
2)
кишечные;
внекишечные.
Из кишечных:
- перитонит вследствие перфорации кишечника,
- кровотечение,
- образование стенозирующих рубцов после заживления язв,
- развитие воспалительных инфильтратов вокруг пораженной кишки
– амебом, которые нередко симулируют опухоль.
Из внекишечных осложнений :
- наиболее частым и опасным является развитие абсцесса печени.
Он может развиться как во время острого периода, так и спустя
длительное время, когда уже нет выраженных поражений
кишечника.
Амебный абсцесс может прорваться в окружающие органы и привести
к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита,
гнойного плеврита

45. ЛЯМБЛИОЗ – определение

- паразитарная инфекция, протекающая в виде дисфункции
кишечника или как бессимптомное паразитоносительство.
Возбудитель:
- Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), относится к роду Giardia.
Ворота инфекции:
– верхние отделы тонкой кишки.
Инфицирующая доза:
– более 100 цист лямблий.
Патогенез:
Вегетативные формы лямблий нарушают пристеночное
пищеварение и перистальтику тонкой кишки.
Возможно, они разрушают микроворсинки, в результате чего
ухудшается всасывание жиров, углеводов, витаминов.
Вегетативная форма лямблий может существовать только на
поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки.
В нижних отделах они образуют цисты и выделяются с
фекалиями.

46.

Развитие заболевания зависит от :
- вирулентности инфекционной дозы возбудителя,
- от pH желудочного сока .
- состояния системы иммунитета макроорганизма.
Морфологическая картина в кишечнике:
- варьирует от абсолютно нормальной до явно патологической.
В большинстве случаев лямблии вызывают утолщение концов
ворсинок, снижение соотношения длины ворсинки и крипты, а также
пеструю воспалительную инфильтрацию в собственной пластинке
слизистой оболочки.
Кроме того, наблюдается неравномерное повреждение щеточной
каемки всасывающих энтероцитов и гипертрофия лимфоидных
фолликулов.
Через несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают.
Диагностика:
- обнаружение вегетативных форм лямблий (в дуоденальном
содержимом, жидком стуле) ;
- обнаружение цист (в оформленном стуле).
Возможно сочетания носительства лямблий с каким-либо другим
заболеванием.

47.

48. БАЛАНТИДИАЗ - определение

инфекционное протозойное заболевание, характеризующееся
развитием хронического язвенного колита.
-
Возбудитель:
- инфузория, описанная Р.Мальмстеном в 1857 г.
Основной источник инфекции:
- свиньи, а также больной балантидиазом человек.
Пути передачи:
- через загрязненную воду и контактным путем.
Патогенез:
Проникнув в организм через рот, балантидии
накапливаются преимущественно в слепой
кишке, реже - в нижнем отделе тонкой кишки.
Изменения при балантидиазе сходны с
таковыми при амебиазе, но поражение кишки не
столь резко выражено.
Балантадиаз кишечника